邢現(xiàn)峰

·調查研究·

肝硬化并感染性休克的病原菌譜及耐藥性分析

邢現(xiàn)峰

肝硬化；感染性休克；病原菌；耐藥性

肝硬化是臨床較為常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝肝硬化患者常常伴有多種免疫功能缺陷，對病原體的抵抗力較差，很容易受到細菌等其他病原體的感染，而且一旦發(fā)生感染，便很容易休克。休克時，肝硬化患者肝臟缺血，促使肝功能進一步受損[2]。為了了解病原菌在肝硬化并感染性休克患者體內分布情況及耐藥性[3-5]，指導臨床合理有效使用抗菌藥物[6]。選取本院166例肝硬化并感染性休克患者進行回顧性分析，對其分離菌株進行鑒定，藥敏實驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月—2015年2月166例肝硬化并感染性休克患者進行回顧性分析。其中男86例，女80例，年齡17～72歲，平均年齡（48.69±10.31）歲。其中病毒性肝炎后肝硬化患者108例[7-8]，酒精性肝硬化29例[3，9]，其他原因導致的肝硬化患者29例。

1.2 標本采集 當患者出現(xiàn)腹腔積水、皮膚或鼻腔出血等癥狀，并診斷為嚴重感染或感染性休克后，在進行抗菌藥物治療之前，及時在可疑感染部位腹水、血液等留取標本。并進行細菌與真菌培養(yǎng)[6]，同時留取腹水及血液標本，患者的生理學指標惡化時，如心律失常、血壓過高或過低等，再采集標本進行復查。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 采用法國VITEK32全自動細菌檢定儀對分離菌株進行鑒定，藥敏實驗采用K-B法。

2 結 果

2.1 病原菌分類及分布 共收集166例患者182株病原菌，具體送檢標本病原菌分布，如表1，腹水病原菌居多[10]。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等為革蘭氏陰性菌137株（75.3%），腸球菌、金色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌23株（12.6%），真菌22株（12.1%），見表2。

表1 166例患者送檢標本病原菌構成比（%）

表2 182株病原菌種類及構成比

2.2 病原菌耐藥情況

2.2.1 革蘭氏陰性菌 分離出來的革蘭氏陰性菌大多數(shù)為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，二者對多種抗菌藥物有不同程度的耐藥性[4-5]，結果見表3。

2.2.2 革蘭氏陽性球菌 分離出革蘭氏陽性球菌23株，其中金黃色葡萄球菌居多（12株），其次為腸球菌（5株）[11]，二者對多種抗菌藥物有一定耐藥性，結果見表4。

2.2.3 真 菌 共檢出22株，主要是曲霉菌、白色念球菌，且對常用抗真菌藥物均有不同程度的耐藥性，尤其是氟康唑。耐藥性結果見表5。

3 討論

本次研究分離檢出的病原菌大部分是革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌（46.25%）、肺炎克雷伯菌（17.7%）居多，這可能與肝衰竭患者疾病本身造成腸內菌群失調腸黏膜屏障功能下降和細菌移位有關。大腸埃希菌是人和動物腸道正常的棲息菌，當機體免疫力下降時，引起腸外感染。此外，還會引起呼吸道及創(chuàng)面等部位的感染。該病原菌還容易產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs），對多種抗生素均有耐藥性。本研究結果顯示，大腸埃希菌對青霉素類、頭孢類和喹諾酮類等抗生素的耐藥性都很高，而對碳青霉烯類藥物亞胺培南的耐藥性極低，因此，對于大腸埃希菌感染可以首選碳青霉烯類藥物治療。一般情況下克雷伯氏菌不致病，發(fā)病與宿主防御功能缺陷及誘發(fā)因素有關，頭孢菌素和慶大霉素等氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應用能控制克雷伯氏菌感染。但因該病原菌常對多種抗生素耐藥，故預后較差，病死率高（嚴重病例達50%）[12]。體外抗菌藥物敏感實驗研究表明[13]，長期使用3代頭孢菌素易導致病原菌產生耐藥性。因此，要綜合考慮患者既往感染病史、感染部位及抗菌素使用情況，臨床針對性使用抗菌藥，并且避免長期使用3代頭孢類抗生素。

表3 兩種常見革蘭氏陰性菌對常用抗菌藥物耐藥比（%）

表4 兩種常見革蘭氏陽性菌對常用抗菌藥物耐藥比（%）

表5 兩種常見真菌對常用抗真菌藥物耐藥比（%）

166例患者中，革蘭氏陽性菌引起的感染率為12.1%，其中主要是金黃色葡萄球菌（6.6%），其次腸球菌（2.7%）。本研究未發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對頭孢西丁的耐藥性，因此，臨床可考慮此類藥物；而腸球菌，對多種抗生素容易產生獲得性耐藥性[13-15]，但對萬古霉素類新糖肽藥物替考拉寧極為敏感，為臨床首選藥物。

在22株真菌中，除白色念球菌，其余真菌均對氟康唑有較高的耐藥性，因此一旦臨床診斷感染患者為真菌感染，應根據(jù)情況及時選用棘球白素類卡泊芬凈或第二代唑類伏立康唑等抗真菌藥物，以降低致死率。

現(xiàn)階段，由于抗生素的濫用，使得越來越多的細菌、真菌對抗菌藥物產生不同程度的耐藥性，而且其耐藥機制也變得越來越復雜，某些細菌甚至存在多種耐藥機制，從而導致細菌的多重耐藥[14，16]。根據(jù)我院具體情況，建議臨床醫(yī)生在使用抗生素時，應注重藥敏試驗結果，合理制定用藥方案，防止抗生素濫用，增強抗菌療效，降低致死率。

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（收稿：2015-08-05 修回：2015-10-05）

湖北省陽新縣人民醫(yī)院（陽新 435200）