凌麗燕 陸毅梅 張淵婷 周宗星

尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析

凌麗燕 陸毅梅 張淵婷 周宗星

尿路感染；中段尿；病原菌；耐藥性

中段尿培養(yǎng)是診斷尿路感染病原菌種類的主要手段，分析尿路感染的細(xì)菌構(gòu)成及耐藥性可指導(dǎo)臨床正確用藥，對(duì)疾病的治療具有重要意義。本研究對(duì)本院2年中段尿培養(yǎng)病原菌的菌種分布及耐藥性報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2013年1月—2014年12月浙江省平湖市第二人民醫(yī)院臨床住院和門診診斷為泌尿系感染患者送檢的中段尿標(biāo)本，共1819例。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)方法 標(biāo)本的采集及培養(yǎng)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，患者在應(yīng)用抗菌藥物前或停用抗菌藥物5天后,尿道口經(jīng)清洗消毒后留取中段尿約10mL于滅菌容器內(nèi)立即送檢。用一次性滅菌定量接種環(huán)接種10μL于血平板和麥康凱平板,35℃孵育18～24h（無(wú)菌生長(zhǎng)時(shí)培養(yǎng)至48h）。革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)＞105CFU/mL，革蘭陽(yáng)性球菌菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/ mL的細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定和藥敏分析[1]。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏紙片和MH瓊脂購(gòu)自杭州天和生物有限公司，按照CLSI M100-S20進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和結(jié)果的判讀。

1.4 質(zhì)量控制 質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)自由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥中心推薦的WHONET 5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌的統(tǒng)計(jì)和藥敏分析，去除同一患者所獲重復(fù)菌株。

2 結(jié) 果

2.1 中段尿培養(yǎng)病原菌構(gòu)成 1819例尿培養(yǎng)共分離出病原菌584株，陽(yáng)性率為32.1%。以革蘭陰性菌為主448株（76.7%），其中大腸埃希菌分離率最高為380株（65.1%）；革蘭陽(yáng)性菌105株（18.0%)，其中以腸球菌最常見為65株（11.1%）；真菌31株（5.3%）。中段尿培養(yǎng)病原菌構(gòu)成，見表1。

2.2 中段尿培養(yǎng)中常見陰性桿菌藥敏 革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和美洛培南的敏感性仍然處于首位，無(wú)耐藥株。對(duì)含酶抑制劑的復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持較高的敏感性。見表2。

2.3 腸球菌藥敏結(jié)果 萬(wàn)古霉素和替考拉寧對(duì)腸球菌有較高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。屎腸球菌對(duì)喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類以及青霉素類抗生素的耐藥率高，達(dá)74%以上；而糞腸球菌的耐藥率均在50%以下。見表3。

3 討 論

泌尿系感染是社區(qū)和院內(nèi)常見的感染性疾病，在醫(yī)院感染中是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的第二大感染性疾病。細(xì)菌常于患者機(jī)體免疫力低下時(shí)侵入泌尿生殖系統(tǒng)引起原發(fā)或繼發(fā)性尿路感染，也有一些患者由于泌尿外科手術(shù)、留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致醫(yī)源性感染。近年來(lái)隨著抗菌藥物、激素及介入診斷和治療、免疫抑制劑使用的增多以及病原菌構(gòu)成譜和耐藥性的不斷變化，尿路感染的臨床治療難度日益增大。

表1 584株中段尿培養(yǎng)分離細(xì)菌構(gòu)成

由于泌尿系統(tǒng)感染具有地區(qū)性，不同國(guó)家和地區(qū)的病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)都不同，因此明確感染菌群的病原學(xué)和耐藥性，有助于疾病的早期臨床經(jīng)驗(yàn)性治療。從我院2年的中段尿培養(yǎng)結(jié)果分析，尿培養(yǎng)的陽(yáng)性率為32.1%,高于相關(guān)報(bào)道[2]。培養(yǎng)分離的病原菌中，位居前2位的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，與相關(guān)報(bào)道相同[3]。仍以大腸埃希菌排首位，可能是由于：（1）尿路上皮細(xì)胞表面的甘露糖受體對(duì)大腸埃希菌的吸附力最強(qiáng)；（2）大腸埃希菌纖毛可與尿路移行上皮和鱗狀上皮表面的粘附有關(guān)，這種黏附作用依賴于大腸埃希菌纖毛的黏附素，它是一種能識(shí)別尿路上皮細(xì)胞上特殊受體的蛋白分子,從而使細(xì)菌易在局部停留、繁殖，引起感染[4]。

本研究中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率分別為45.5%和42.1%，對(duì)頭孢菌素的耐藥率較高；而對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的敏感性仍居于首位，無(wú)耐藥株出現(xiàn)；對(duì)含酶抑制劑的復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持較高的敏感性；但對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)到55%，故喹諾酮類藥物雖具有尿中濃度高、腎毒性小、可口服的優(yōu)點(diǎn)，但已不能作為尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥；對(duì)阿米卡星的耐藥率雖只有4%，但此藥腎毒性強(qiáng)，不宜作為尿路感染的常規(guī)用藥。

表2 448株尿液分離常見革蘭陰性菌藥敏分析

表3 65株尿液分離腸球菌藥敏分析

由于腸球菌的耐藥機(jī)制獨(dú)特，已對(duì)人類健康造成極大威脅。其攜帶多種毒力因子和多重耐藥性、天然耐藥性以及獲得性耐藥等特性，給臨床腸球菌感染的治療和控制帶來(lái)了極大的困難，應(yīng)引起重視[5]。本研究結(jié)果顯示，屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌，未發(fā)現(xiàn)腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥。對(duì)于屎腸球菌耐高水平氨基糖苷類腸球菌（HLAR）檢出率＞50%，使青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合用藥受到限制。

本研究中，尿路感染分離菌中真菌的分離率為5.3%，均來(lái)自免疫力低下、長(zhǎng)期臥床和導(dǎo)管留置等患者，應(yīng)引起臨床的重視。

綜上所述，對(duì)于泌尿系感染臨床需重視病原學(xué)研究，密切關(guān)注細(xì)菌耐藥性變化趨勢(shì)。在治療慢性感染時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)改變經(jīng)驗(yàn)用藥模式，根據(jù)藥敏合理用藥，針對(duì)性治療，避免濫用和盲目聯(lián)合使用抗菌藥物，從而控制由抗菌藥物選擇壓力導(dǎo)致的多重耐藥菌的產(chǎn)生。定期監(jiān)測(cè)和分析尿路感染病原菌種類分布及其耐藥性變遷，對(duì)于控制耐藥菌株傳播，對(duì)臨床合理使用抗菌藥物具有重要指導(dǎo)作用。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006：743-744.

［2］丁卉，余璟璐，李國(guó)雄.尿路感染常見病原菌的耐藥性分析［允］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（9）：2110-2112.

［3］蔣鴻超，蘇敏，黃海林，等.1386例小兒中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1（4）：415-418.

［4］王宏儒，鮑曉榮.尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析［允］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1859-1861.

［5］葉劍榮，袁利群.658例尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［允］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1（4）：806-809.

（收稿：2015-08-02 修回：2015-09-16）

浙江省平湖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（張淵婷、凌麗燕、陸毅梅）、腎內(nèi)科（周宗星）（平湖 314201）

凌麗燕，Tel：13666799598