張志榮

胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例

張志榮

中樞性呃逆；胃復(fù)安；足三里；穴位注射

中樞性呃逆多由于顱內(nèi)疾患直接或間接影響呼吸中樞、腦干迷走神經(jīng)和頸髓所致[1]，臨床癥狀為氣逆上沖喉間、呃逆頻繁、聲短而頻等[2]，對(duì)患者進(jìn)食、睡眠等狀況造成嚴(yán)重影響。胃復(fù)安具有加強(qiáng)胃收縮、中樞性鎮(zhèn)吐的作用[3]，臨床應(yīng)用于惡心、嘔吐、噯氣、食欲不振、消化不良等對(duì)癥治療中。足三里作為足陽明胃經(jīng)的重要穴位[4]，可用于呃逆、嘔吐、上腹脹痛等對(duì)癥治療。筆者采用胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年10月—2014年10月本院收治的中樞性呃逆患者40例，隨機(jī)分為觀察組20例，男12例，女8例，年齡為39～75歲，平均（52.22± 5.93）歲；呃逆持續(xù)時(shí)間2～6天，平均（3.13±1.92）天；顱腦外傷9例，腦卒中8例，肝性腦病2例，其它1例。對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡為38～76歲，平均（53.16±5.77）歲；呃逆持續(xù)時(shí)間2～7天，平均（3.02±1.24）天；顱腦外傷8例，腦卒中7例，肝性腦病3例，其它2例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、頭顱CT/MRI檢查確診，患者均符合中樞性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均神志清楚，呃聲高低起伏，自行停頓約30min后復(fù)起；排除低血壓者、哺乳期婦女等。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，具可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均采取氯丙嗪、嗎丁啉等西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組予生理鹽水1mL，雙側(cè)足三里穴位注射，1天1次。觀察組予胃復(fù)安穴位注射治療。取左側(cè)足三里（外側(cè)膝下3寸，脛骨前緣向外1寸），0.5%碘伏棉球消毒醫(yī)者手指及施術(shù)部位后，選擇5mL注射器，7號(hào)針頭，抽取胃復(fù)安10mg（通用名：鹽酸甲氧氯普胺注射液），醫(yī)者用左手拇指、食指固定穴位，右手持注射器按皮下脂肪厚度及感覺向穴位進(jìn)針2cm，進(jìn)針方向保持垂直進(jìn)針。稍微上下提插針，患者出現(xiàn)輕微酸、沉、脹感覺時(shí)，向穴位注入全部藥液。注射后，用棉球按壓穿刺點(diǎn)，對(duì)足三里穴位輕按摩1min，以鞏固療效，1天1次。效果不佳者，可隔4h重復(fù)注射1次。兩組均治療14天。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組起效時(shí)間：患者開始接受治療到呃逆發(fā)作次數(shù)明顯減少時(shí)間；（2）治療14天后，觀察兩組治療有效率；（3）記錄兩組治療前后呃逆頻率積分，分值為0～5分[6]，分值越高代表患者難以耐受；（4）隨訪記錄兩組復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：呃逆癥狀消失，愈后2周無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀明顯減輕，愈后2周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：呃逆癥狀無明顯變化，病情反復(fù)發(fā)作。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2.2 兩組起效時(shí)間比較 觀察組起效時(shí)間（6.03± 4.21）h，對(duì)照組為（14.85±7.83）h，觀察組起效時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短（P＜0.05）。

2.3 兩組呃逆頻率積分比較 治療前觀察組呃逆頻率積分（7.94±1.85）分，對(duì)照組為（7.81±1.37）分，兩組呃逆頻率積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組呃逆頻率積分（3.88±1.45）分，對(duì)照組為（5.94±2.33）分，觀察組呃逆頻率積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組總有效率比較 觀察組總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例（5.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)4例（20.0%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

中樞性呃逆多發(fā)于腦炎、腦瘤、腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制為上述病因?qū)γ宰呱窠?jīng)或植物神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激影響[8]，導(dǎo)致去處于興奮或淺抑制狀態(tài)，隨之造成一種反射性膈肌間隙性痙攣。長(zhǎng)時(shí)間的中樞性呃逆，會(huì)對(duì)患者飲食造成嚴(yán)重的影響，降低患者睡眠質(zhì)量，加重患者焦慮、煩躁不安等消極情緒。

胃復(fù)安為常見的胃腸動(dòng)力藥，有利于胃內(nèi)容物加速排空，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有效調(diào)節(jié)胃功能。另外，胃復(fù)安對(duì)延髓的催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均可產(chǎn)生抑制，從而抑制嘔吐中樞，有效降低呼吸中樞興奮性，因而產(chǎn)生良好的中樞性止呃逆作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆由胃氣不降，氣逆于上所致足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，針刺足三里具有健脾和胃、止嘔降逆、和中降逆等功效，本研究結(jié)果表明，胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆起效快。

注意事項(xiàng)：（1）掌握準(zhǔn)確的穴位及注射的深度。正確的穴位與臨床療效緊密相關(guān)。按壓足三里，患者出現(xiàn)明顯酸、脹、麻感覺后，再實(shí)施注射藥物，療效更高。（2）注射過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免產(chǎn)生醫(yī)源性感染。（3）為了避免感染、壞疽等現(xiàn)象，對(duì)于患肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙的患者，不宜采用穴位注射。（4）掌握胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆的禁忌證，如胃復(fù)安敏感、胃出血、癲癇等患者。

綜上所述，應(yīng)用胃復(fù)安足三里穴位注射治療中樞性呃逆，可有效控制呃逆癥狀，降低呃逆頻率和復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)單方便，具有明顯的無創(chuàng)性，治療成本較低，無明顯不良反應(yīng)。

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［4］楊麗霞.胃復(fù)安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對(duì)腦卒中患者呃逆的治療效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，34（9）：155-156.

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［8］鮑麗自.足三里穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合靜脈注射格拉司瓊防治順鉑引起嘔吐的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，7 （7）：46-47.

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（收稿：2015-08-20 修回：2015-09-25）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下沙院區(qū)）重癥監(jiān)護(hù)室（杭州 310018）