施義貞包劍鋒

七味白術(shù)散合白頭翁湯加減治療脾虛濕熱型功能性腹瀉療效觀察

施義貞1包劍鋒2

功能性腹瀉；七味白術(shù)散；白頭翁湯；脾虛濕熱

功能性腹瀉（functional diarrhea，F(xiàn)D）是臨床常見病、多發(fā)病。筆者采用七味白術(shù)散合白頭翁湯加減治療脾虛濕熱型功能性腹瀉42例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2014年12月浙江省慶元縣中醫(yī)院中醫(yī)科門診辨證為脾虛濕熱型功能性腹瀉患者81例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組42例，男19例，女23例；年齡22～60歲，平均（32.5±12.3）歲；病程6個月～11.2年，平均（2.7±1.4）年。對照組39例，男21例，女18例；年齡25～58歲，平均（41.2±18.6）歲；病程7個月～9.5年，平均（2.5± 1.6）年。兩組性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除胃腸道器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠和哺乳期婦女、精神疾患和不配合治療者；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀包括：大便泄瀉、腹脹腹痛、腸鳴、脘腹痞滿、食欲不振、倦怠乏力、口渴。每個癥狀按分級輕、中、重分別記 1、2、3分。

2 治療方法

對照組予復(fù)方嗜酸乳桿菌片（商品名：益君康），每次2片，1天3次，口服。治療組予七味白術(shù)散聯(lián)合白頭翁湯為基礎(chǔ)方治療，方藥組成：藿香、木香、煨葛根、太子參、茯苓、生白術(shù)各6～10g，白頭翁、黃連、炒黃柏、秦皮、甘草各6～9g，升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各3g。兼寒濕重者加紫蘇、陳皮各3～6g；濕熱重者加車前子、生薏苡仁各6～9g；食積者加炒山楂、六神曲、萊菔子各6～10g，脾胃虛弱者加山藥、白扁豆、谷芽各6～10g；兼腹脹加大腹皮、厚樸、前胡、杏仁、枇杷葉各3～5g；夜寐不安者加炒梔子、淡豆豉、鉤藤、蟬蛻3～5g。每天1劑，水煎服，少量頻服。兩組均適當(dāng)輔助糾正水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，1周為1療程，共4個療程。

觀察指標(biāo)：記錄各組病例治療前后腹瀉的癥狀變化，并觀察用藥期間血常規(guī)、尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)和其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]分為：治愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀和體征消失，相關(guān)臨床檢查正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；無效：癥狀未見改善。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組臨床療效比較顯示治療組總有效率92.9%，對照組為76.9%，兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.068，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療組中醫(yī)癥狀較治療前均明顯減少（P＜0.05）；治療組治療后積分較對照組顯著降低（P＜0.05），見表2。

3.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)胃部不適2例，腹痛加重1例；對照組出現(xiàn)胃部不適3例。均予以對癥處理后緩解，繼續(xù)服藥后癥狀未再發(fā)生。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)顯著惡化。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05

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4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，功能性腹瀉由稟賦不足，飲食不節(jié)，臟腑功能紊亂或虛損而發(fā)，屬“泄瀉”范疇，其病機(jī)總歸根于“脾虛濕盛”[3]，病位在脾胃，可涉及肝、腎。病久容易釀生濕熱，成脾虛濕熱證型。臨床治療有倡用七味白術(shù)散者，然用藥失之單調(diào)，對兼有濕熱伏邪者則無效；有選用白頭翁湯為主治療者，然此方太過寒涼，易傷脾胃之陽，對兼夾脾虛者，容易傷正導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作。筆者發(fā)現(xiàn)該病證候特點(diǎn)常為肝脾同病，寒熱錯雜，虛實(shí)兼夾，臨證治法單一則乏效，應(yīng)采用調(diào)和肝脾，寒熱兼治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，升清降濁的綜合療法，故基本方選用七味白術(shù)散合白頭翁湯加味。

七味白術(shù)散源出北宋錢乙《小兒藥證直訣》，重在健脾化濕升清，方中四君子湯健脾，扶后天之本；葛根升清陽鼓舞胃氣挾津上行，藿香、木香既寬中理氣，又促使運(yùn)化，全方可升舉清陽，健運(yùn)中氣，恢復(fù)脾胃功能，以止瀉生津。白頭翁湯出自《傷寒論》第386條：“熱利下重者，白頭翁湯主之”，重在清熱燥濕解毒，方中白頭翁為治療熱毒赤痢之要藥，黃連、黃柏、秦皮清熱瀉火燥濕厚腸胃，協(xié)助白頭翁清熱解毒、涼血止痢，以作輔佐，方中四藥皆能治痢，合而為治療熱毒血痢的專方。升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)諸藥為風(fēng)藥用法，一則與藿香、木香、葛根相伍，增強(qiáng)達(dá)邪出表，升陽止瀉之功；二則與黃連、黃柏、白頭翁等相伍，升清降濁，更能調(diào)暢氣機(jī)而止瀉。七味白術(shù)散合白頭翁湯加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻，升清降濁功效更強(qiáng)，且肝脾同調(diào)，寒熱兼顧，虛實(shí)合參，功用較為全面，經(jīng)臨床驗(yàn)證，用于治療脾虛濕熱型腹瀉，切合病機(jī)，取效頗捷。藥理研究[4]表明，七味白術(shù)散能促進(jìn)腸道有益菌群的增殖，對有害菌群起到抑菌及殺菌的作用，調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡。白頭翁有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜解痙作用，對腸黏膜有收斂止血的作用；黃柏、黃連可以加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力[5]。臨證應(yīng)用可視寒熱虛實(shí)多少，靈活調(diào)整兩方劑量比例。

本研究結(jié)果顯示，七味白術(shù)散聯(lián)合白頭翁湯治療濕熱脾虛型功能性腹瀉有效率達(dá)92.9%，并顯著改善癥狀，應(yīng)用方便，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

［2］國家藥品食品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002：139-143.

［3］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：15-16.

［4］譚周進(jìn)，吳海，劉富林，等.超微七味白術(shù)散對腸道微生物及酶活性的影響［J］.生態(tài)學(xué)報(bào)，2012，3（21）：6856-6863.

［5］孟蘭成.白頭翁湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察［允］.中國藥物與臨床，2014，14（8）：1123-1124.

（收稿：2015-10-09 修回：2015-12-20）

1浙江省慶元縣中醫(yī)院內(nèi)科（慶元 323800）；2浙江中醫(yī)

藥大學(xué)附屬杭州市第六人民醫(yī)院肝病科（杭州 310000）通信作者：施義貞，Tel：15005789108；E-mail：815504963@qq.com