李正富吳德鴻王新昌范永升

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病運(yùn)氣分析

李正富1吳德鴻2王新昌1范永升2

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)發(fā)病學(xué)；運(yùn)氣同化；主氣；客氣；客主加臨

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種發(fā)病機(jī)制不明的以侵蝕性、對稱性多關(guān)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病[1]。RA歸屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)濕病的發(fā)病與“乘年之虛，失時(shí)之和”有著密切的關(guān)系[2]。年運(yùn)的太過不及、司天在泉、運(yùn)氣同化、主客氣以及客主加臨等因素對風(fēng)濕病的發(fā)病起著一定的影響。本文將通過回顧性病例研究方法，分析102例RA患者發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣情況以探討運(yùn)氣對RA發(fā)病的影響。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年—2014年5年間病例資料完整的RA患者102例。

1.2 研究方法 采用回顧性病例描述性研究方法，記錄RA患者的發(fā)病時(shí)間，確定發(fā)病時(shí)的干支甲子以及運(yùn)氣情況（歲運(yùn)、司天或在泉、主氣和客氣），并進(jìn)一步確定運(yùn)氣同化情況（天符、歲會、同天符、同歲會和太乙天符）和客主加臨情況（主客氣是否相得和順逆），分析RA患者發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣同化、主氣、客氣以及客主加臨情況。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 RA患者102例，女84例，男18例，男女比例4.7：1，發(fā)病時(shí)間跨度在1976年—2014年，發(fā)病平均年齡（47.2±21.5）歲。

2.2 RA發(fā)病運(yùn)氣類型例數(shù)及構(gòu)成比 運(yùn)氣同化各類型中構(gòu)成比較高的是天符（21.6%）和同歲會（18.6%），構(gòu)成比較低的是歲會（1.0%）、同天符（4.9%）和太乙天符（4.9%）。運(yùn)氣同化各類型相加占51.0%。見表1。

2.3 RA發(fā)病主氣例數(shù)及構(gòu)成比 RA發(fā)病構(gòu)成比較高的為初之氣、二之氣、終之氣，均占21.6%，其次為三之氣（17.6%），構(gòu)成比較低的為四之氣（6.9%）和五之氣（10.8%）。見表2。

2.4 客主加臨情況 客主加臨主客氣不相得46例，相得56例，分別占45.1%和54.9%。46例客主加臨不相得患者中主客之氣相逆和相順各有20例和26例，分別占43.5%和56.5%。

3 討 論

在運(yùn)氣同化關(guān)系中，雖有天符、歲會、同天符、同歲會和太乙天符的區(qū)別，但都用以說明運(yùn)與氣相會的年份，彼此之間同氣合化，沒有勝復(fù)，失去相互制約，致使氣候較為單一，容易造成一氣偏勝獨(dú)治的異常氣候現(xiàn)象，從而對人體的健康產(chǎn)生危害[3]?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸疤旆麨閳?zhí)法，歲位為行令，太乙天符為貴人?！袌?zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死?！眻?zhí)法位于上，故為“天符”所傷則發(fā)病迅速而嚴(yán)重；行令位于下，故為“歲會”所傷其病較為徐緩；貴人統(tǒng)乎上下，故為“太乙天符”所傷其病勢急劇而有死亡的危險(xiǎn)。

表1 102例RA發(fā)病運(yùn)氣各類型例數(shù)及構(gòu)成比

表2 102例RA發(fā)病各主氣例數(shù)及構(gòu)成比

從運(yùn)氣同化的病例分析，半數(shù)以上RA患者在運(yùn)氣同化的年份發(fā)病，其中天符年和同歲會年發(fā)病構(gòu)成比明顯高于其他運(yùn)氣同化類型，但該研究病例數(shù)有限，且發(fā)病時(shí)間跨度僅39年，且為基于醫(yī)院的單中心回顧性病例研究，這一選擇性偏移難以避免，故有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。天符，是指歲運(yùn)之氣與司天之氣的五行屬性相同的年份。27例天符年發(fā)病的RA患者當(dāng)中，其中4例為水運(yùn)與司天的太陽寒水之氣同化；10例為木運(yùn)與司天的厥陰風(fēng)木同化；8例為火運(yùn)與司天的少陰君火同化；5例為土運(yùn)與司天的太陰濕土同化。同歲會，是指不及的歲運(yùn)與客氣的在泉之氣五行屬性相同的年份。19例同歲會年發(fā)病的RA患者當(dāng)中，其中17例為不及之火運(yùn)與少陽相火在泉之氣相合而同化。如《素問·氣交變大論》云：“歲火不及，寒乃大行，……脅下與腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別?！笨梢奟A發(fā)病在歲運(yùn)、司天和在泉多涉及厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土和太陽寒水等，尤其是運(yùn)氣同化的氣候狀態(tài)下可能更易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

從發(fā)病主氣分析，以初之氣厥陰風(fēng)木、二之氣少陰君火和終之氣太陽寒水發(fā)病構(gòu)成比最高，其次為三之氣少陽相火，再次為五之氣陽明燥金和四之氣太陰濕土。故從季節(jié)上看，春季、夏季（除長夏）和冬季是RA的易發(fā)季節(jié)，而長夏和秋季發(fā)病構(gòu)成比較低；從發(fā)病因素看，風(fēng)、寒、熱（火）等氣候可能是RA發(fā)病的誘發(fā)因素，而暑濕和秋燥氣候并非RA發(fā)病的誘發(fā)因素，相反可能是一種保護(hù)性氣候因素。

從客主加臨分析，主客氣相得則氣候正常，人體不易發(fā)??；不相得則氣候反常，也易于發(fā)生疾病。如《素問·五運(yùn)行大論》云：“氣相得則和，不相得則病。”《素問·至真要大論》又云：“主勝逆，客勝從?！笨蜌庵萍s主氣，為時(shí)短暫，對主氣影響不甚，故為順；主氣勝客氣，客氣的作用受到抑制，故為逆。本研究中主客氣不相得和相逆關(guān)系在RA的發(fā)病中也占到一定的比例。說明反常氣候的出現(xiàn)對RA發(fā)病亦有一定的影響。

綜上所述，RA發(fā)病在歲運(yùn)、司天和在泉多涉及厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土和太陽寒水等，尤其是運(yùn)氣同化的氣候狀態(tài)下可能更易導(dǎo)致疾病的發(fā)生；從季節(jié)上看，春季、夏季（除長夏）和冬季是RA的易發(fā)季節(jié)，而長夏和秋季發(fā)病較少；從發(fā)病因素看，風(fēng)、寒、熱（火）等可能是RA的誘發(fā)因素，而暑濕和秋燥可能是一種保護(hù)性氣候因素；反常氣候的出現(xiàn)對RA發(fā)病亦有一定的影響。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：808.

［2］方藥中，許家松.黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：337.

［3］蘇穎.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：57.

（收稿：2015-07-19 修回：2015-08-20）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.20132B069）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科（杭州 310005）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州 310053）

李正富，Tel：13157140249；E-mail：lizhengfu888@163.com