王賢芳

·短篇論著·

經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折的療效分析

王賢芳

目的 探討經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定對于治療老年患者橈骨遠端骨折的療效。方法 選擇2012年9月～2014年9月收治的85例橈骨遠端骨折的老年患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組45例和對照組40例，觀察組采用經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定，對照組采用經掌側入路普通鋼板內固定治療，根據(jù)術后尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈腕關節(jié)面平整度參數(shù)和手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間評估手術效果。結果 觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組(P<0.05)；兩組尺偏角、掌傾角和橈腕關節(jié)面平整度等影像學參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而橈骨高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組優(yōu)良率高于對照組優(yōu)良率(P<0.05)。結論 經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定治療老年患者橈骨遠端骨折，功能恢復時間短、功能恢復較好，值得臨床推廣與應用。

橈骨遠端骨折； 鋼板； 掌側入路; 老年

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折，其范圍多位于橈骨遠端2～3cm[1]。在治療老年患者時，手法復位、石膏或夾板外固定等方式的效果往往不佳，術后功能恢復較差且易發(fā)生腕關節(jié)活動受限、疼痛等術后并發(fā)癥[2]。為探討經掌側入路T型鎖定加壓鋼板內固定的療效，筆者選擇2012年9月～2014年9月收治的85例橈骨遠端骨折老年患者，隨機分為兩組治療，報道如下。

臨床資料

1 一般資料

本研究通過倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。本組選擇85例老年橈骨遠端骨折患者，隨機數(shù)字表法分為對照組40例，觀察組45例。對照組男性18例，女性22例；平均年齡(61.7±10.1)歲。AO分型：A型12例，B型18例，C型10例。術前X線正側位片骨折移位情況：掌傾角平均為(8.9±7.1)°，尺偏角(7.3±4.5)°，橈骨高度平均(6.7±5.1)mm，橈腕關節(jié)面平整度平均(3.7±2.6)mm。觀察組男性20例，女性25例；平均年齡(62.9±12.1)歲。AO分型：A型10例，B型22例，C型13例。掌傾角平均為(9.1±6.8)°，尺偏角(6.9±5.2)°，橈骨高度平均(7.1±4.9)mm，橈腕關節(jié)面平整度平均(3.8±2.9)mm。兩組患者的年齡、性別、AO分型和影像學參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，內固定鋼板均由強生公司生產。橈骨遠端掌側斜T型鎖定加壓鋼板特點為螺釘鋼板一體，如同“內固定支架”，固定強度高，鋼板不需貼骨皮質，與橈骨遠端關節(jié)面形態(tài)相匹配；普通鋼板依賴鋼板與骨之間加壓產生的摩擦力來實現(xiàn)應力的轉移，固定不穩(wěn)定骨折易松動，需塑形后使用，常需配合有限鋼絲、克氏針或外固定支架使用。

2 手術方法

除開放性骨折患者外，其余患者先采取石膏固定、冰敷或藥物等方式，待患肢腫脹減輕1～3d后再行手術治療?；颊弑蹍猜樽?，仰臥位，外展患肢于手術臺。手術切口起自掌側腕橫紋，并向近端延長至6cm左右。在橈側腕屈肌腱與橈動脈之間切開皮膚，分離皮下組織，暴露骨折端，直視下復位。以功能復位為目的，恢復正常尺偏角、掌傾角、橈骨長度和橈腕關節(jié)面平整度，術中注意保護橈動脈和正中神經。若骨缺損明顯，則選擇人工植骨。觀察組選擇長度合適的斜T形鎖定加壓鋼板固定斷端。

對照組麻醉方式、手術入路等與觀察組相同，不同的是斷端固定采取普通鋼板。術后常規(guī)放置引流管，預防骨筋膜室綜合征，廣譜抗生素預防感染。術后24h拔除引流管，7d后視恢復情況加強術后功能鍛煉。

3 療效判定標準

3.1 一般情況比較 記錄手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間和術后并發(fā)癥。

3.2 腕關節(jié)影像學參數(shù)評估 橈骨遠端影像學參數(shù)是衡量骨折的嚴重程度和術后恢復情況、預后的客觀指標[3]，在本次研究中測量的影像學數(shù)據(jù)包括：尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈腕關節(jié)面平整度。

3.3 Gartland-Werley評分標準 Gartland-Werley評分標準的主要評估內容包括4項：畸形、患者主觀評價、臨床醫(yī)師客觀檢查和并發(fā)癥[4]。根據(jù)評分分為優(yōu)、 良、 中、 差。

4 統(tǒng)計學方法

結 果

1 兩組患者一般情況比較

骨折愈合時間觀察組顯著短于對照組(P<0.05)，其他資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2 兩組患者術后影像學參數(shù)比較

兩組患者末次隨訪X線片顯示，尺偏角、掌傾角和橈腕關節(jié)面平整度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而橈骨高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

3 兩組患者Gartland-Werley腕關節(jié)評分標準

根據(jù)Gartland-Werley評分標準，對照組優(yōu)良率為67.5%，觀察組優(yōu)良率為86.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.48，P=0.023<0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者術后影像學參數(shù)比較

表3 兩組患者Gartland-Werley腕關節(jié)評分比較

4 典型病例

患者女性，55歲，跌倒致橈骨遠端骨折，經掌側入路普通鋼板內固定治療，10個月隨訪顯示功能恢復良好，見圖1。

a b

c

圖1 患者女性，55歲，跌例性橈骨遠端骨折。a.術前正側位X線片；b.術后即刻正側位X線片；c.術后10個月腕關節(jié)功能位。

討論

橈骨遠端骨折在50歲以上人群較為常見，因老年患者常有骨質疏松，在外部暴力的作用下，橈骨往往會發(fā)生短縮和關節(jié)面塌陷，難以通過手法復位達到滿意程度。若老年患者橈骨遠端骨折所造成關節(jié)移位不能及時矯正，常常出現(xiàn)創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎等并發(fā)癥[4]，嚴重影響腕關節(jié)活動度，甚至致殘。

有研究[5-6]表明，切開復位內固定手術治療老年橈骨遠端骨折優(yōu)于非手術治療，經掌側入路T型鎖定加壓鋼板內固定在縮短愈合時間、術后功能恢復方面又優(yōu)于其他手術方式[7]，這是因為T型鎖定加壓鋼板符合生物力學，同時鋼板與橈骨存在一定間隙不直接接觸骨膜不影響血供有關[8]。在手術入路的選擇上，掌側的骨面相較于背側較為平坦，可同時處

理掌側和背側骨折，具有肌腱神經損傷少、切口隱蔽的優(yōu)點。

在本次研究中，觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，而其他術中一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與吳欽泉[9]研究結果相同。影像學參數(shù)是一種評估預后的重要指標，觀察組患者在尺偏角、掌傾角等影像學參數(shù)比較上與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因可能為傳統(tǒng)普通鋼板在以螺釘加壓維持復位時，易壓迫損傷患處骨膜，造成恢復較慢、預后較差，同時老年患者的骨質疏松亦使得普通鋼板在固定骨折斷端較為困難，術后功能鍛煉的效果較差。而斜T型鎖定加壓鋼板固定則具有符合解剖位置、與斷端骨面貼合較好的優(yōu)點[10]，其穩(wěn)定性較好，內固定不易松動，與普通鋼板治療相比，術后移位較少[11]，因而觀察組Gartland-Werley評分亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。在術后并發(fā)癥方面，有文獻[12]顯示，斜T型鋼板內固定術后易發(fā)生肌腱激惹、腕管綜合征和局部疼痛，提示術中應加強重要血管神經的保護。

綜上所述，經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板符合橈骨的解剖特點，貼合較好，不需額外重塑，有助于維持術后尺偏角和掌傾角，具有術后愈合時間短、解剖復位和功能恢復較好等優(yōu)點，能夠實現(xiàn)患者早期功能恢復鍛煉，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣與應用。

[1] Cristea S,Groseanu F,Prundeanu A,et al.A new approach in the min-invasive treatment of fractures[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2012,22(4):283-287.

[2] 楊琳.經掌側入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):155-156.

[3] 楊帥,張世民.橈骨遠端骨折畸形愈合與功能恢復的關系[J].中國矯形外科雜志,2010,18(6):468-470.

[4] Xiong Y,Zhao YF,Xing SX,et al.Comparison of interface contact profiles of a new minimum contact locking compression plate and limited contact dynamic compression plate[J].Int Orthop,2010,34(5):715-718.

[5] 程慧,邵為,仲海燕,等.外固定支架輔以有限內固定治療復雜橈骨遠端骨折[J].中國矯形外科雜志,2014,22(22):2059-2065.

[6] 崔壯,余斌,冷曉情,等.切開復位內固定和閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折的系統(tǒng)評價[J].中國矯形外科雜志,2010,18(21):1776-1780.

[7] 陳鵬,王玉,張哲.T型鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的臨床療效[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2):39-41.

[8] 溫建民,畢春強,桑志成.外固定器與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2011,19(2):106-108.

[9] 吳欽泉.經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(10):824-826.

[10] 蔡勇平,文坤樹,高新民.掌側入路鎖定鋼板治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(2):227-299.

[11] 汪勇剛,徐林軍,徐永濤.掌側斜T型鎖定鋼板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].中外醫(yī)療,2013,17(1):118-119.

[12] 李永忠,吳煌,閔華,等.選擇鋼板在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(43):8032-8035.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Curative effect of volar T-shaped plate internal fixation for elderly patients with distal radius fracture

WANGXian-fang

(Department of Orthopedics,People’s Hospital of Xinfeng,Xinfeng 341600,China)

Objective To investigate the curative effect of the volar T-shaped plate internal fixation for treatment of distal radius fracture in elderly patients. Methods Eighty-five elderly patients with distal radius fracture who were admitted into our hospital from Sep.2012 to Sep.2014 were randomly divided into the observation group(n=45) and the control group(n=40). Patients in the observation group were treated by the volar T-shape plate internal fixation,and patients in the control group were treated by the volar anatomical plate internal fixation. The ulnar deviation angle,volar tilt angle,radial height,flatness parameters of radial and carpal articular surface,operative time,blood loss,hospital stay,and fracture healing were recorded after operation. Results The healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05). There were statistical differences in the ulnar deviation angle,volar tilt angle,radial height,and flatness parameters of radial and carpal articular surface between the two groups(P<0.05),but there was no significant difference in the radial height(P>0.05). According to the Gartland-Werley standard,the excellent and good rate of wrist joint function of the observation group was better than that of the control group. Conclusion The volar and good T-shaped plate internal fixation for distal radius fracture has advantages of short function recovery time and good functional recovery,which is worthy of clinical popularization and application.

distal radius fracture; plate; volar approach; elderly

341600 江西,信豐縣人民醫(yī)院骨科

1009-4237(2016)10-0617-03

R 683.41

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.013

2015-12-15；

2016-02-29)