劉青焱 楊曉瑩 梁靜 趙加全 黃登會

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)體位安置工作效率中的應(yīng)用

劉青焱 楊曉瑩 梁靜 趙加全 黃登會

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

目的 探討移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)護(hù)理工作效率中的應(yīng)用效果。方法 選擇泌尿外科連臺截石位手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。對照組：每臺術(shù)前、術(shù)畢安置體位程序按常規(guī)進(jìn)行。觀察組：第一臺術(shù)前截石位安置方法同對照組，第一臺術(shù)畢體位轉(zhuǎn)換和后續(xù)連臺截石位手術(shù)開始前體位安置時(shí)，護(hù)士采取推移操作臺方式與手術(shù)床尾對接，以臨時(shí)替代手術(shù)床腿板，支撐病人雙下肢。在此過程中無需重復(fù)安裝和拆卸手術(shù)床腿板。結(jié)果 兩組一臺截石位手術(shù)體位安置工作效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，觀察組術(shù)畢體位轉(zhuǎn)換護(hù)理環(huán)節(jié)耗時(shí)比對照組減少了68%(縮短了7.44 min)，術(shù)前、術(shù)畢安置體位總耗時(shí)比對照組減少了44.03% (縮短了8.16 min /臺)，減輕護(hù)士身體負(fù)荷60 kg/臺。兩組醫(yī)護(hù)人員和病人滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 操作臺的臨床應(yīng)用，有助于優(yōu)化連臺截石位手術(shù)體位安置護(hù)理流程，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，提高工作效率，增加患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度。

移動式可折疊操作臺； 截石位； 安置流程； 工作效率； 手術(shù)室護(hù)理

Mobile foldable operating platform； Operation room nursing lithotomy position； Placement process; Work efficiency; Operation room nursing

手術(shù)室是搶救患者實(shí)施手術(shù)的重要場所，是外科系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐、流程的瓶頸，是影響醫(yī)療服務(wù)效率和效益的重要部門。手術(shù)室建設(shè)成本高，醫(yī)療資源密集，如何充分利用和有效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)室有限的人力與物力資源，提高手術(shù)室工作效率和質(zhì)量，成為當(dāng)今手術(shù)室乃至醫(yī)院管理工作的當(dāng)務(wù)之急。為提高手術(shù)間和外科病床周轉(zhuǎn)率，以滿足病人及時(shí)手術(shù)，縮短住院日，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施連臺手術(shù)運(yùn)行管理。但在連臺截石位手術(shù)體位護(hù)理中，因目前手術(shù)床結(jié)構(gòu)和功能的局限性，以致常規(guī)的連臺截石位手術(shù)體位安置程序繁瑣，導(dǎo)致護(hù)士工作耗時(shí)、費(fèi)力，影響醫(yī)護(hù)配合效率和服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)臨床觀察評估，護(hù)士每完成一臺截石位手術(shù)，需要拆卸和安裝手術(shù)床腿板2次，承受相應(yīng)體力負(fù)荷60 kg(一塊腿板重約15 kg，兩塊重約30 kg，上下兩次60 kg)，術(shù)前、術(shù)畢體位安置總耗時(shí)可達(dá)1 020～1 200 s(17～20 min)。筆者研制了一種移動式可折疊多功能手術(shù)操作臺(下稱操作臺)，在連臺截石位手術(shù)體位安置中，用作臨時(shí)替代手術(shù)床腿板功能，擬優(yōu)化連臺截石位手術(shù)體位安置護(hù)理流程，提高工作效率。通過臨床應(yīng)用觀察，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3—6月手術(shù)室泌尿外科連臺截石位手術(shù)病人160例，隨機(jī)分為對照組80例，觀察組80例。手術(shù)室每天(8 h)一個(gè)手術(shù)間連續(xù)實(shí)施4～5臺截石位手術(shù)，平均每臺手術(shù)時(shí)間50～70 min。兩組患者中，經(jīng)尿道前列腺電切鏡手術(shù)100例，經(jīng)尿道火激光碎石60例(其中男性30例，女性30例)，腰麻145例，硬膜外麻醉15例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作臺的結(jié)構(gòu)和功能 操作臺由不銹鋼臺面和支持系統(tǒng)組成。操作臺不銹鋼面板(包括左板和右板)上面鋪設(shè)有海綿成型墊，可與手術(shù)床床側(cè)無縫對接。支撐系統(tǒng)由升降支架、折疊支架、U型支架和帶鎖萬向輪組成。操作臺左板和右板的中央有上支架和下支架并通過螺栓鎖緊固定，可進(jìn)行升降調(diào)節(jié)。左板和右板的外側(cè)與支撐桿和鉸接，具有支撐和折疊功能。各部件互為連接形成一個(gè)整體，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)操作臺高度和寬度。見圖1和圖2。

注：1.升降支架；2、3.操作臺左右臺面；4.折疊支架；5.U型支架和帶鎖萬向輪；6.海面墊；7、8.固定帶系孔；9.調(diào)節(jié)器。圖1 操作臺結(jié)構(gòu)示意圖

注：1.升降支架；2、3.操作臺左右臺面；4.折疊支架；5.U型支架和帶鎖萬向輪；6.海面墊；7、8.固定帶系孔；9.調(diào)節(jié)器;(2)7、8用于固定病人肢體約束帶的扣孔，根據(jù)需要選擇扣孔。 圖2 操作臺的左側(cè)示意圖

1.3 方法 兩組均由固定的巡回護(hù)士和器械護(hù)士負(fù)責(zé)完成連臺截石位手術(shù)患者的護(hù)理配合，病人截石位安置時(shí)間均在腰麻或硬膜外麻醉后清醒狀態(tài)下實(shí)施體位安置。

1.3.1 對照組體位安置 連臺截石位手術(shù)體位安置按常規(guī)護(hù)理步驟進(jìn)行，操作程序：手術(shù)開始前-上腿支架-固定雙下肢-拆卸腿板-手術(shù)畢-上腿板-放平雙下肢。后續(xù)連臺手術(shù)體位安置重復(fù)前述程序。

1.3.2 觀察組體位安置 第一臺術(shù)前截石位安置方法同對照組，術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位和后續(xù)連臺手術(shù)開始前體位安置程序；第一臺術(shù)畢直接將操作臺與手術(shù)床尾對接，將病人雙下肢平放于操作臺上(省掉安裝手術(shù)床腿板步驟)。第二臺截石位手術(shù)開始前，將雙下肢安置于支腿架上并固定-整體移開操作臺(省掉拆卸手術(shù)床腿板步驟)。后續(xù)第三臺、第四臺截石位手術(shù)體位安置方法同第二臺。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別觀察兩組術(shù)前安置截石位、術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位所耗時(shí)間及一臺手術(shù)體位安置總耗時(shí)間。(2)問卷調(diào)查和訪談手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生及病人對兩種體位安置程序的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一臺術(shù)前截石位安置單項(xiàng)耗時(shí)比較 見表1。

表1 兩組第一臺術(shù)前截石位安置 單項(xiàng)耗時(shí)比較 s

2.2 兩組術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位單項(xiàng)耗時(shí)比較 見表2。

表2 兩組術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位單項(xiàng)耗時(shí)比較±s) s

2.3 兩組一臺手術(shù)體位安置總耗時(shí)比較 見表3。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)畢體位安置總耗時(shí)比較±s) s

2.4 手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生、患者對兩組截石位安置方法的滿意度比較 見表4。

表4 手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生、患者對兩組截石位安置程序的滿意度比較 例(%)

#：對照組與觀察組手術(shù)護(hù)士均為80例；*：對照組手術(shù)醫(yī)生為73例；觀察組手術(shù)醫(yī)生為78例；△：對照組手術(shù)患者為79例，觀察組手術(shù)患者為80例。

3 討論

目前，手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力。因此，在手術(shù)室日常管理中，手術(shù)對空間和時(shí)間需求的競爭也日益激烈，其運(yùn)營效率高低將對手術(shù)科室病床周轉(zhuǎn)率乃至醫(yī)院整體運(yùn)行產(chǎn)生重要影響。如何充分利用和有效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)室有限的人力與物力資源，提高手術(shù)室工作效率，是當(dāng)今手術(shù)室關(guān)注的重要課題。

本文操作臺的應(yīng)用是針對常規(guī)連臺截石位手術(shù)體位安置程序繁瑣，導(dǎo)致護(hù)士工作耗時(shí)費(fèi)力，影響工作效率而提出干預(yù)。表2和表3顯示：兩組一臺手術(shù)畢病人從截位轉(zhuǎn)換為仰臥位耗時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對照組耗時(shí)為(665.83±90.92)s即10.93 min；觀察組耗時(shí)為(209.41±33.36)s即3.49 min；觀察組耗時(shí)比對照組減少了68%(減少7.44 min/臺)。兩組一臺手術(shù)術(shù)前和術(shù)畢安置體位總耗時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組比對照組減少了44.03% ( 減少8.16 min/臺)。若連續(xù)完成5臺截石位手術(shù)配合計(jì)算，一個(gè)護(hù)士8h工作量可減少43 min,對提高手術(shù)室運(yùn)營效率具有十分重要的意義。

該操作臺的研制與應(yīng)用也是基于“舒適理論：蕭氏雙C護(hù)理模式”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐和研究更注重病人和員工的舒適感受進(jìn)行。本組采用操作臺整體移動與床尾對接，臨時(shí)替代手術(shù)床腿板功能。在此過程中，可減少護(hù)士3次安裝和拆卸腿板操作，減輕身體負(fù)荷180 kg，有效提高工作效率，可以減少接臺手術(shù)病人等待時(shí)間。表4結(jié)果顯示：手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生和病人操作臺的應(yīng)用評價(jià)滿意度均>90%。此外，對觀察組訪談了解到：(1)護(hù)士認(rèn)為，在連臺截石位手術(shù)體位安置工作中，使用操作臺后，不會再為因頻繁安裝和拆卸手術(shù)床腿板而過度彎腰和身體負(fù)重，完成幾臺手術(shù)后感覺沒以前那樣累。(2)手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士在安置截石體位沒更多費(fèi)動作，操作看起來簡便清爽，體位安置環(huán)節(jié)時(shí)間縮短了，整個(gè)手術(shù)開臺前、后的工作更緊湊。(3)手術(shù)患者認(rèn)為，我的兩腿上抬這個(gè)姿勢久了就不舒服，手術(shù)結(jié)束希望盡快變換體位，護(hù)士操作熟練我的兩腿就不會抬舉太久。由此表明，操作臺的應(yīng)用有助于減輕護(hù)士工作負(fù)荷，增加醫(yī)護(hù)配合滿意度和病人舒適度。

[1]陳湘，徐勝，馮澤榮，等.腹腔鏡專用手術(shù)床對截石位的改良與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013，29(15)：2317-2318.

[2] 黃月峨.簡易器械桌在截石位手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010，29(1):173.

[3] 王慧賢.舒適護(hù)理在腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷組織缺損中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25(2)：90-92.

劉青焱(1986-)， 女，四川瀘州，碩士，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

楊曉瑩，E-mail：424306297@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.031

2016-01-20)

*國家專利：國家實(shí)用新型專利(專利號：ZL 201520106962.5)