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        移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)體位安置工作效率中的應(yīng)用

        2016-02-08 07:15:40劉青焱楊曉瑩梁靜趙加全黃登會
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年15期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        劉青焱 楊曉瑩 梁靜 趙加全 黃登會

        (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000)

        移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)體位安置工作效率中的應(yīng)用

        劉青焱 楊曉瑩 梁靜 趙加全 黃登會

        (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000)

        目的 探討移動式可折疊操作臺在提高連臺截石位手術(shù)護(hù)理工作效率中的應(yīng)用效果。方法 選擇泌尿外科連臺截石位手術(shù)患者160例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。對照組:每臺術(shù)前、術(shù)畢安置體位程序按常規(guī)進(jìn)行。觀察組:第一臺術(shù)前截石位安置方法同對照組,第一臺術(shù)畢體位轉(zhuǎn)換和后續(xù)連臺截石位手術(shù)開始前體位安置時(shí),護(hù)士采取推移操作臺方式與手術(shù)床尾對接,以臨時(shí)替代手術(shù)床腿板,支撐病人雙下肢。在此過程中無需重復(fù)安裝和拆卸手術(shù)床腿板。結(jié)果 兩組一臺截石位手術(shù)體位安置工作效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),觀察組術(shù)畢體位轉(zhuǎn)換護(hù)理環(huán)節(jié)耗時(shí)比對照組減少了68%(縮短了7.44 min),術(shù)前、術(shù)畢安置體位總耗時(shí)比對照組減少了44.03% (縮短了8.16 min /臺),減輕護(hù)士身體負(fù)荷60 kg/臺。兩組醫(yī)護(hù)人員和病人滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論 操作臺的臨床應(yīng)用,有助于優(yōu)化連臺截石位手術(shù)體位安置護(hù)理流程,減輕護(hù)士工作負(fù)荷,提高工作效率,增加患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度。

        移動式可折疊操作臺; 截石位; 安置流程; 工作效率; 手術(shù)室護(hù)理

        Mobile foldable operating platform; Operation room nursing lithotomy position; Placement process; Work efficiency; Operation room nursing

        手術(shù)室是搶救患者實(shí)施手術(shù)的重要場所,是外科系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐、流程的瓶頸,是影響醫(yī)療服務(wù)效率和效益的重要部門。手術(shù)室建設(shè)成本高,醫(yī)療資源密集,如何充分利用和有效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)室有限的人力與物力資源,提高手術(shù)室工作效率和質(zhì)量,成為當(dāng)今手術(shù)室乃至醫(yī)院管理工作的當(dāng)務(wù)之急。為提高手術(shù)間和外科病床周轉(zhuǎn)率,以滿足病人及時(shí)手術(shù),縮短住院日,目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施連臺手術(shù)運(yùn)行管理。但在連臺截石位手術(shù)體位護(hù)理中,因目前手術(shù)床結(jié)構(gòu)和功能的局限性,以致常規(guī)的連臺截石位手術(shù)體位安置程序繁瑣,導(dǎo)致護(hù)士工作耗時(shí)、費(fèi)力,影響醫(yī)護(hù)配合效率和服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)臨床觀察評估,護(hù)士每完成一臺截石位手術(shù),需要拆卸和安裝手術(shù)床腿板2次,承受相應(yīng)體力負(fù)荷60 kg(一塊腿板重約15 kg,兩塊重約30 kg,上下兩次60 kg),術(shù)前、術(shù)畢體位安置總耗時(shí)可達(dá)1 020~1 200 s(17~20 min)。筆者研制了一種移動式可折疊多功能手術(shù)操作臺(下稱操作臺),在連臺截石位手術(shù)體位安置中,用作臨時(shí)替代手術(shù)床腿板功能,擬優(yōu)化連臺截石位手術(shù)體位安置護(hù)理流程,提高工作效率。通過臨床應(yīng)用觀察,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2015年3—6月手術(shù)室泌尿外科連臺截石位手術(shù)病人160例,隨機(jī)分為對照組80例,觀察組80例。手術(shù)室每天(8 h)一個(gè)手術(shù)間連續(xù)實(shí)施4~5臺截石位手術(shù),平均每臺手術(shù)時(shí)間50~70 min。兩組患者中,經(jīng)尿道前列腺電切鏡手術(shù)100例,經(jīng)尿道火激光碎石60例(其中男性30例,女性30例),腰麻145例,硬膜外麻醉15例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 操作臺的結(jié)構(gòu)和功能 操作臺由不銹鋼臺面和支持系統(tǒng)組成。操作臺不銹鋼面板(包括左板和右板)上面鋪設(shè)有海綿成型墊,可與手術(shù)床床側(cè)無縫對接。支撐系統(tǒng)由升降支架、折疊支架、U型支架和帶鎖萬向輪組成。操作臺左板和右板的中央有上支架和下支架并通過螺栓鎖緊固定,可進(jìn)行升降調(diào)節(jié)。左板和右板的外側(cè)與支撐桿和鉸接,具有支撐和折疊功能。各部件互為連接形成一個(gè)整體,可根據(jù)需要調(diào)節(jié)操作臺高度和寬度。見圖1和圖2。

        注:1.升降支架;2、3.操作臺左右臺面;4.折疊支架;5.U型支架和帶鎖萬向輪;6.海面墊;7、8.固定帶系孔;9.調(diào)節(jié)器。圖1 操作臺結(jié)構(gòu)示意圖

        注:1.升降支架;2、3.操作臺左右臺面;4.折疊支架;5.U型支架和帶鎖萬向輪;6.海面墊;7、8.固定帶系孔;9.調(diào)節(jié)器;(2)7、8用于固定病人肢體約束帶的扣孔,根據(jù)需要選擇扣孔。 圖2 操作臺的左側(cè)示意圖

        1.3 方法 兩組均由固定的巡回護(hù)士和器械護(hù)士負(fù)責(zé)完成連臺截石位手術(shù)患者的護(hù)理配合,病人截石位安置時(shí)間均在腰麻或硬膜外麻醉后清醒狀態(tài)下實(shí)施體位安置。

        1.3.1 對照組體位安置 連臺截石位手術(shù)體位安置按常規(guī)護(hù)理步驟進(jìn)行,操作程序:手術(shù)開始前-上腿支架-固定雙下肢-拆卸腿板-手術(shù)畢-上腿板-放平雙下肢。后續(xù)連臺手術(shù)體位安置重復(fù)前述程序。

        1.3.2 觀察組體位安置 第一臺術(shù)前截石位安置方法同對照組,術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位和后續(xù)連臺手術(shù)開始前體位安置程序;第一臺術(shù)畢直接將操作臺與手術(shù)床尾對接,將病人雙下肢平放于操作臺上(省掉安裝手術(shù)床腿板步驟)。第二臺截石位手術(shù)開始前,將雙下肢安置于支腿架上并固定-整體移開操作臺(省掉拆卸手術(shù)床腿板步驟)。后續(xù)第三臺、第四臺截石位手術(shù)體位安置方法同第二臺。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)分別觀察兩組術(shù)前安置截石位、術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位所耗時(shí)間及一臺手術(shù)體位安置總耗時(shí)間。(2)問卷調(diào)查和訪談手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生及病人對兩種體位安置程序的滿意度。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組第一臺術(shù)前截石位安置單項(xiàng)耗時(shí)比較 見表1。

        表1 兩組第一臺術(shù)前截石位安置 單項(xiàng)耗時(shí)比較 s

        2.2 兩組術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位單項(xiàng)耗時(shí)比較 見表2。

        表2 兩組術(shù)畢截石位轉(zhuǎn)換平臥位單項(xiàng)耗時(shí)比較±s) s

        2.3 兩組一臺手術(shù)體位安置總耗時(shí)比較 見表3。

        表1 兩組術(shù)前、術(shù)畢體位安置總耗時(shí)比較±s) s

        2.4 手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生、患者對兩組截石位安置方法的滿意度比較 見表4。

        表4 手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生、患者對兩組截石位安置程序的滿意度比較 例(%)

        #:對照組與觀察組手術(shù)護(hù)士均為80例;*:對照組手術(shù)醫(yī)生為73例;觀察組手術(shù)醫(yī)生為78例;△:對照組手術(shù)患者為79例,觀察組手術(shù)患者為80例。

        3 討論

        目前,手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力。因此,在手術(shù)室日常管理中,手術(shù)對空間和時(shí)間需求的競爭也日益激烈,其運(yùn)營效率高低將對手術(shù)科室病床周轉(zhuǎn)率乃至醫(yī)院整體運(yùn)行產(chǎn)生重要影響。如何充分利用和有效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)室有限的人力與物力資源,提高手術(shù)室工作效率,是當(dāng)今手術(shù)室關(guān)注的重要課題。

        本文操作臺的應(yīng)用是針對常規(guī)連臺截石位手術(shù)體位安置程序繁瑣,導(dǎo)致護(hù)士工作耗時(shí)費(fèi)力,影響工作效率而提出干預(yù)。表2和表3顯示:兩組一臺手術(shù)畢病人從截位轉(zhuǎn)換為仰臥位耗時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對照組耗時(shí)為(665.83±90.92)s即10.93 min;觀察組耗時(shí)為(209.41±33.36)s即3.49 min;觀察組耗時(shí)比對照組減少了68%(減少7.44 min/臺)。兩組一臺手術(shù)術(shù)前和術(shù)畢安置體位總耗時(shí)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組比對照組減少了44.03% ( 減少8.16 min/臺)。若連續(xù)完成5臺截石位手術(shù)配合計(jì)算,一個(gè)護(hù)士8h工作量可減少43 min,對提高手術(shù)室運(yùn)營效率具有十分重要的意義。

        該操作臺的研制與應(yīng)用也是基于“舒適理論:蕭氏雙C護(hù)理模式”,強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐和研究更注重病人和員工的舒適感受進(jìn)行。本組采用操作臺整體移動與床尾對接,臨時(shí)替代手術(shù)床腿板功能。在此過程中,可減少護(hù)士3次安裝和拆卸腿板操作,減輕身體負(fù)荷180 kg,有效提高工作效率,可以減少接臺手術(shù)病人等待時(shí)間。表4結(jié)果顯示:手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生和病人操作臺的應(yīng)用評價(jià)滿意度均>90%。此外,對觀察組訪談了解到:(1)護(hù)士認(rèn)為,在連臺截石位手術(shù)體位安置工作中,使用操作臺后,不會再為因頻繁安裝和拆卸手術(shù)床腿板而過度彎腰和身體負(fù)重,完成幾臺手術(shù)后感覺沒以前那樣累。(2)手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士在安置截石體位沒更多費(fèi)動作,操作看起來簡便清爽,體位安置環(huán)節(jié)時(shí)間縮短了,整個(gè)手術(shù)開臺前、后的工作更緊湊。(3)手術(shù)患者認(rèn)為,我的兩腿上抬這個(gè)姿勢久了就不舒服,手術(shù)結(jié)束希望盡快變換體位,護(hù)士操作熟練我的兩腿就不會抬舉太久。由此表明,操作臺的應(yīng)用有助于減輕護(hù)士工作負(fù)荷,增加醫(yī)護(hù)配合滿意度和病人舒適度。

        [1]陳湘,徐勝,馮澤榮,等.腹腔鏡專用手術(shù)床對截石位的改良與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(15):2317-2318.

        [2] 黃月峨.簡易器械桌在截石位手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(1):173.

        [3] 王慧賢.舒適護(hù)理在腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷組織缺損中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(2):90-92.

        劉青焱(1986-), 女,四川瀘州,碩士,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

        楊曉瑩,E-mail:424306297@qq.com

        R472

        B

        10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.031

        2016-01-20)

        *國家專利:國家實(shí)用新型專利(專利號:ZL 201520106962.5)

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