杜玉敏 任玉娥 叢海靜 鄭俊青 郗露露

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

·專科護理·

疼痛護理干預(yù)應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果評價

杜玉敏 任玉娥 叢海靜 鄭俊青 郗露露

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的 探討疼痛護理干預(yù)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的應(yīng)用效果。方法 選取我院疼痛科收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者90例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組各45例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用疼痛護理干預(yù)模式進行護理，對兩組患者的疼痛程度、睡眠受干擾程度，疼痛控制滿意度進行比較。結(jié)果 治療5 d 、10 d后觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療5 d 、10 d后觀察組睡眠受干擾程度明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療5 d、10 d后的疼痛控制的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用疼痛護理干預(yù)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進行疼痛管理，能顯著減輕患者的疼痛程度，改善患者睡眠，提高患者對疼痛控制的滿意度。

帶狀皰疹； 神經(jīng)痛； 護理

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia, PHN)指帶狀皰疹(Herpes zoster, HZ)皮疹消退后，局部疼痛仍然持續(xù)存在的一種疾病?；颊咛弁磩×遥y以忍受，甚至整夜不能入眠，患者的日常生活和人體機能受到嚴重干擾[1],是臨床工作中非常難治療的一種神經(jīng)病理性疼痛[2]。因此，如何減輕PHN患者的疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)護人員面臨的課題。當(dāng)今疼痛管理專業(yè)的組成人員已從以醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式[3]。本研究擬探

討疼痛護理干預(yù)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-11月，我院疼痛科收治的PHN患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性帶狀皰疹臨床愈合后疼痛仍然持續(xù)存在超過1個月，診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛[4]。(2)疼痛程度評分采用數(shù)字評價量表(Numerical rating scale, NRS)≥4分。(3)年齡≥50歲。(4)1個月≤病程≤1年。(5)疼痛部位為胸腹部。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神心理疾患或不能配合治療者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。觀察組45例，其中，男性27人，女性18人；平均年齡(68.22±11.74)歲。對照組45例，其中，男性24人，女性21人；平均年齡(66.21±9.65)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、用藥史等方面資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，口服加巴噴丁、氨酚羥考酮、阿米替林，同時靜點牛痘疫苗致炎兔皮提取物10.8 IU，靜脈輸液每日1次。對照組采用帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常規(guī)護理模式進行護理。入院后介紹入院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士；隨機口頭健康宣教；遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥及用藥指導(dǎo)；痛尺使用指導(dǎo)評估疼痛，做記錄；患者主訴疼痛時遵醫(yī)囑用藥；觀察用藥后反應(yīng)，給予對癥處理及口頭進行預(yù)防跌倒的安全指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疼痛護理干預(yù)模式。

1.2.1 疼痛的目標(biāo)管理 由醫(yī)-護-患-家屬協(xié)同完成，每周2次溝通會，由護士長主持，主管醫(yī)生、責(zé)任護士、患者和家屬參加，首先由主管培訓(xùn)的醫(yī)師進行疾病基礎(chǔ)知識的介紹，主管醫(yī)生和責(zé)任護士從患者身心需求入手，首先了解患者和家屬的心理預(yù)期及對疾病的理解程度，使醫(yī)-護-患-家屬達成一致建議，共同制訂疼痛控制目標(biāo)。(1)首先將不影響患者夜間睡眠定為首要目標(biāo)，將爆發(fā)痛的次數(shù)降至3次以下，鎮(zhèn)痛藥臨時解救次數(shù)逐漸降至3次以下。(2)患者和家屬能主動報告疼痛和不適主訴，并遵醫(yī)囑用藥，杜絕任意加減藥物用量。

1.2.2 疼痛的評估與處理 (1)責(zé)任護士使用疼痛數(shù)字評分法進行評價，疼痛≥7分者，4次/d，時間6∶00、14∶00、18∶00、22∶00；疼痛≥4分者，3次/d，時間6∶00、14∶00、22∶00， 22∶00 評估時如患者已入睡，在“疼痛程度”欄內(nèi)錄入“入睡”，不與前后評分連線，連續(xù)24 h 評估≤2 分停測。每日14∶00測體溫時記錄患者24 h內(nèi)睡眠受疼痛干擾的程度，評分≥4分的患者及時和主管醫(yī)生匯報。(2)NRS評分≤6分和/或睡眠受到干擾≤3分患者，護士采用非藥物方法如熱敷3次/d， 15 min/次[5]，為患者減輕疼痛；NRS評分≥7分和/或睡眠受到干擾≥4分遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，提倡按時服藥，使血藥濃度保持在恒定水平，避免疼痛才服藥的習(xí)慣。(3)疼痛部位局部按摩，由2名主管護師負責(zé)，每日2次，分別在上午、下午各一次，每次20 min，按壓深度2 cm左右，按摩手法由輕到重，使患者逐漸適應(yīng)[6]。

1.2.3 音樂療法減輕神經(jīng)病理性疼痛 指導(dǎo)患者用播放器或耳機聽輕音樂，每日3次，每次60 min，根據(jù)患者喜好選擇每分鐘60～66節(jié)拍的輕音樂，如：《太極》《春江花月夜》《春之歌》及《月光奏名曲》等。

1.2.4 鎮(zhèn)痛藥的用藥指導(dǎo) 責(zé)任護士告知患者常見藥物的不良反應(yīng)，每日詢問患者用藥后的反應(yīng)，進行防跌倒/墜床、防燙傷等安全隱患的防范指導(dǎo)；具有心理咨詢師資質(zhì)的護士長利用每日晨間護理查房、晨間護理的時間，對情緒異常、用藥依從性差、安全防范不重視的患者，采用共情、支持等方法與患者進行交流。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用NRS表示患者疼痛嚴重程度，用0到10這11個數(shù)字，0代表無痛，從0之后疼痛逐漸加重，10代表最嚴重的疼痛，患者表現(xiàn)為無法忍受，可以想象為最劇烈的疼痛。記錄患者治療前，治療后5 d與10 d NRS評分。(2)用0-10分這11個數(shù)字來表示睡眠受疼痛干擾的程度，0 代表不受影響，之后受干擾的程度逐漸加重，10代表完全受影響，記錄患者治療前，治療后5 d與10 d后睡眠受疼痛影響的評分。(3)采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston Pain Outcome Instrument, HPOI) 評估患者對疼痛控制的總體滿意度，該調(diào)查量表畫一水平線，標(biāo)注0至10共11個數(shù)字，0代表非常不滿意，10代表非常滿意。讓患者圈出一個數(shù)字以代表其滿意度程度，記錄患者治療前，治療后5 d與10 d后對疼痛控制的總體滿意度評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NRS評分比較±s) 分

2.2 兩組患者睡眠受干擾程度比較 見表2。

組別例數(shù)入院時治療5d治療10d對照組456.58±1.424.27±1.602.42±0.94觀察組456.42±1.803.36±1.281.20±0.79t0.452.986.68P>0.05<0.01<0.001

2.3 兩組患者對疼痛控制的總體滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后疼痛控制的 總體滿意度 分

3 討論

3.1 疼痛護理干預(yù)模式促進了醫(yī)護和護患溝通，提高了患者的滿意度 醫(yī)-護-患-家屬共同管理疼痛，通過醫(yī)護的引導(dǎo)，患者和家屬了解了疾病基本知識，并且對PHN的治療及發(fā)展過程有一個形象的認知，使患者和家屬不再茫然，能配合治療，主動報告疼痛，使疼痛管理由被動變主動，治療的依從性提高，保證了治療的有效執(zhí)行，從而很好的控制疼痛。每周兩次的醫(yī)護患溝通，從患者角度出發(fā)，反復(fù)與患者和家屬交流，制訂一個合理的治療目標(biāo)，使患者和有一個合理的心理預(yù)期，不僅能緩解患者的焦慮情緒，還能提高患者的滿意度。

3.2 疼痛護理干預(yù)模式使護士能主動干預(yù)疼痛，患者疼痛明顯緩解，護士的自身價值感提升 本研究中，責(zé)任護士根據(jù)患者的疼痛級別按時給予疼痛評估，便于醫(yī)護人員掌握患者的疼痛曲線，能及時給予鎮(zhèn)痛藥及應(yīng)用熱敷等護理方法，并非等患者不能忍受再給予處理，不僅大大減輕了患者的疼痛，并且使止痛效果趨于穩(wěn)定。經(jīng)過培訓(xùn)的主管護師每日兩次的疼痛部位按摩，護士以聊天的方式邊做按摩邊溝通，不僅給患者心理撫慰，為提高患者滿意度提供很好的機會，最關(guān)鍵的是疼痛部位按摩可以緩解肌肉緊張，促進局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)的修復(fù)，從而能減輕疼痛[7]。護理人員每日和患者并肩作戰(zhàn)，主動為患者解除痛苦，從以前醫(yī)生的跟班、不善思考的的機器，逐漸成為疼痛管理的主力，自身的成就感有所提升。

3.3 疼痛護理干預(yù)模式可以營造一種輕松的氛圍，使患者暫時忘卻疼痛 音樂療法簡便易行，目前被越老越多的醫(yī)療機構(gòu)開始用在疼痛睡眠障礙治療中。音樂通過一些有規(guī)律振動聲波作用于人體使患者全身毛細血管擴張，改善循環(huán)促進神經(jīng)修復(fù)，且音樂通過轉(zhuǎn)移注意力，使患者陶醉于音樂當(dāng)中，達到改善患者緊張焦慮情緒，促使患者放松，避免各種應(yīng)激對人體的損傷，從而達到的鎮(zhèn)痛作用[8]。為非藥物性的輔助干預(yù)措施已廣泛用于中外臨床，它能緩解疼痛、焦慮，改善睡眠質(zhì)量，具有安全、廉價、使用方便等優(yōu)點，能提高護士的工作效力，協(xié)助患者盡快地恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)[9]。

疼痛護理干預(yù)模式既能緩解患者的焦慮情緒，又提高了患者的認知，保證了用藥安全。PHN患者的藥物治療常見的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、惡心嘔吐，本研究中責(zé)任護士對患者進行用藥指導(dǎo)，讓患者做到心中有數(shù)，密切觀察用藥后的反應(yīng)，重視患者的安全。同時，由具有國家二級心理咨詢師的護士長關(guān)注患者的感受，從言談中的點滴有意識、無意識的與患者達到共情，理解患者的身心需求，能無形中增加患者的信任感和安全感，緩解患者因為疼痛所致的焦慮情緒。臨床上對PHN患者多采用多種方法聯(lián)合治療，盡管如此，仍有許多患者得不到滿意的鎮(zhèn)痛效果，走在臨床一線的護士應(yīng)實時和患者并肩一起管理疼痛，讓患者感受到親人般的溫暖和同一戰(zhàn)壕的心理支柱。疼痛護理干預(yù)措施的不斷充實不僅促進了疼痛護理逐漸走向?qū)I(yè)化，還提高了護士疼痛管理的能力，有效減輕患者的痛苦[10]。

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Evaluation for the effect of pain nursing intervention for post herpes zoster neuralgia

Du Yumin,Ren Yue,Cong Haijing,Zheng Junqing,Xi Lulu

(TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,HebeiShijiazhuang050000)

Objective To study the effect of pain nursing intervention on post herpetic neuralgia patients.Method 90 patients with post herpetic neuralgia were randomly divided into control group and experimental group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group adopted the model of conventional nursing care, the experimental group adopted the pain nursing intervention. The pain degree, the interference degree of sleep and the overall satisfaction of the patients were recorded and compared.Results After 5 days and 10 days treatment, the score of pain for the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). On average, after a 5 days and 10 days treatment, the interference degree of sleep of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05), the overall satisfaction of pain control after 5 days treatment and 10 days treatment in the experimental group is significantly higher than that of the control group(P<0.05) .Conclusions The pain nursing intervention can relieve the degree of pain in patients with post herpetic neuralgia, improve the patient's sleep quality and the overall satisfaction of pain control.

Herpes zoster; Neuralgia; Nursing

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(編號：20130478)

杜玉敏(1977-)，女，河北，碩士，主管護師，護士長，從事疼痛護理工作

任玉娥，E-mail：renyue73@163.com

R473.75，R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.017

2016-02-17)