米文杰 楊海苓 李林 邱俊皓 楊萍 張燕 欒曉嶸

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

射頻識(shí)別技術(shù)在靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用的初探

米文杰 楊海苓 李林 邱俊皓 楊萍 張燕 欒曉嶸

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的 研究射頻識(shí)別(RFID)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)工作流程的影響。方法 選取我院9個(gè)病區(qū)，由不同年資的人員進(jìn)行操作，對(duì)比引入RFID技術(shù)前后的PIVAS工作流程的差錯(cuò)率、用時(shí)、人員數(shù)等。結(jié)果 引入RFID技術(shù)后，工作時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，差錯(cuò)率顯著降低，節(jié)省工作人員1名。結(jié)論 RFID技術(shù)是減少PIVAS工作差錯(cuò)率、提高PIVAS工作效率的有效手段，在PIVAS具有良好的應(yīng)用前景。

射頻識(shí)別； 靜脈用藥調(diào)配中心； 差錯(cuò)率； 工作效率； 護(hù)理

Radio frequency identification； Pharmacy intravenous admixture service； Error ratio； Work efficiency； Nursing

自2010年《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》頒布后，全國(guó)已建立靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS)一千余家，以最大程度保障患者靜脈用藥安全，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、生態(tài)效益[1]。我院靜脈用藥調(diào)配中心成功開創(chuàng)了按品種集中擺藥、按品種集中貼簽核對(duì)、按品種集中混合調(diào)配的PIVAS工作模式，建立了包括審核處方、打印標(biāo)簽、集中擺藥、集中貼簽核對(duì)、集中混合調(diào)配，然后核對(duì)成品輸液并按病區(qū)進(jìn)行包裝(復(fù)核包裝)，成熟的PIVAS工作流程實(shí)現(xiàn)了藥品共享、耗材共享，降低了調(diào)配差錯(cuò)率和耗材消耗量，是目前較為高效的PIVAS工作模式。

然而，目前國(guó)內(nèi)PIVAS工作流程多為純?nèi)斯げ僮?，自?dòng)化、機(jī)械化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外靜脈用藥調(diào)配機(jī)構(gòu)[2]。純?nèi)斯げ僮魉鶐淼南鄬?duì)低下的工作效率，尤其是其中不可避免的人為差錯(cuò)，是目前制約PIVAS進(jìn)一步發(fā)展的一大瓶頸，也給患者的靜脈輸液用藥安全造成了隱患[3]。我院PIVAS蹤近差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)圖，見圖1。

注：a.審方;b.擺藥;c.帖簽核對(duì);d.混合調(diào)配;e.復(fù)核包裝。圖1 我院PIVAS蹤近差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)圖

如圖1所示：僅復(fù)核包裝環(huán)節(jié)所造成的差錯(cuò)就占到了PIVAS蹤近差錯(cuò)的40%以上。具體分析如下：因全院不同病區(qū)的同種藥品集中混合調(diào)配，所以調(diào)配完畢后首先需重新人工區(qū)分病區(qū)，也就是將同一病區(qū)的成品輸液集中放置，然后復(fù)核包裝同時(shí)計(jì)數(shù)，并登記發(fā)藥數(shù)目、發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥人員，最后由物業(yè)工人運(yùn)送至各病區(qū)。相應(yīng)的，復(fù)核包裝環(huán)節(jié)相關(guān)差錯(cuò)主要包括混淆病區(qū)差錯(cuò)、計(jì)數(shù)登記差錯(cuò)等，即人工區(qū)分病區(qū)時(shí)將不同病區(qū)成品輸液混淆放置，導(dǎo)致成品輸液不能運(yùn)送至正確病區(qū)，以及復(fù)核包裝時(shí)人工計(jì)數(shù)錯(cuò)誤、發(fā)藥數(shù)目登記錯(cuò)誤等。復(fù)核包裝環(huán)節(jié)的差錯(cuò)一方面給臨床護(hù)士交接查對(duì)、用藥核對(duì)造成了差錯(cuò)隱患；另一方面，由于無法對(duì)PIVAS發(fā)出的成品輸液信息進(jìn)行存檔進(jìn)而進(jìn)行實(shí)時(shí)定位追蹤，“臨床反饋藥品未送到”等問題時(shí)需對(duì)PIVAS工作流程的多個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐個(gè)排查，相關(guān)問題的處理占用了PIVAS工作人員大量的時(shí)間和精力。

射頻識(shí)別(Radio frequency identification，RFID)技術(shù)是一種非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，由詢問器(閱讀器)和標(biāo)簽(應(yīng)答器)組成，可以通過無線電信號(hào)自動(dòng)識(shí)別特定目標(biāo)并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，而無需識(shí)別系統(tǒng)與特定目標(biāo)之間建立機(jī)械或者光學(xué)接觸[4]。與傳統(tǒng)二維碼技術(shù)相比，RFID最大的優(yōu)勢(shì)在于可一次性讀取多個(gè)標(biāo)簽，識(shí)讀速度快，且環(huán)境適應(yīng)性好、不占用可視空間，具有高速移動(dòng)物體識(shí)別、多目標(biāo)識(shí)別和非接觸識(shí)別等特點(diǎn)，進(jìn)而可用于多種控制、檢測(cè)和追蹤過程[5]。目前，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用于物流管理、生產(chǎn)裝配、身份識(shí)別等領(lǐng)域，顯示出了巨大的發(fā)展?jié)摿6-8]。在醫(yī)藥領(lǐng)域，RFID技術(shù)在PIVAS基本工作流程以及靜脈用藥集中調(diào)配模式下的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外尚未見報(bào)道。

鑒于此，我們擬將RFID技術(shù)應(yīng)用于我院PIVAS，采用嵌入RFID芯片的輸液標(biāo)簽，在標(biāo)簽打印的同時(shí)向RFID芯片內(nèi)寫入每袋輸液的醫(yī)囑信息，然后在復(fù)核包裝環(huán)節(jié)用RFID標(biāo)簽閱讀器掃描成品輸液并進(jìn)行病區(qū)區(qū)分的核查和計(jì)數(shù)，同時(shí)將所有進(jìn)入復(fù)核包裝環(huán)節(jié)的成品輸液信息進(jìn)行錄入存檔。利用RFID技術(shù)的快速掃描、自動(dòng)計(jì)數(shù)、自動(dòng)存檔等功能，針對(duì)其在PIVAS復(fù)核包裝相關(guān)環(huán)節(jié)的應(yīng)用進(jìn)行初步探究，以期解決該環(huán)節(jié)存在的混淆病區(qū)、計(jì)數(shù)差錯(cuò)等問題，并簡(jiǎn)化成品輸液追溯排查流程，為RFID技術(shù)在PIVAS基本流程中的應(yīng)用做一初探。

1 儀器與設(shè)備

電腦(HIS系統(tǒng))、RFID標(biāo)簽閱讀器(實(shí)甲SR-6001)、讀卡器(實(shí)甲SR-3x00B3)、打印機(jī)(斑馬105R4)、嵌入RFID芯片的標(biāo)簽(芯片：50 mm×20 mm，優(yōu)比科；標(biāo)簽：74 mm×89 mm，先成)、普通標(biāo)簽(74 mm×89 mm，先成)。

2 方法

2.1 病區(qū)設(shè)置 選取我院靜脈用藥調(diào)配中心所服務(wù)病區(qū)中較易混淆的9個(gè)病區(qū)，隨機(jī)抽取患者靜脈用藥醫(yī)囑信息，共計(jì)輸液190袋：5B(25袋)、5C(29袋)、5D(18袋)、6B(20袋)、6C(20袋)、6D(18袋)、7B(20袋)、7C(20袋)、7D(20袋)。

2.2 分組設(shè)置 隨機(jī)抽取工作10年以上的(高年資)PIVAS工作人員5名，該5名人員先后進(jìn)行純?nèi)斯げ僮骱褪褂肦FID技術(shù)操作，分別作為對(duì)照組和觀察組A；另隨機(jī)抽取工作5～10年(中年資)、1年以下(低年資)的PIVAS工作人員各5名，分別作為觀察組B、觀察組C。

2.3 觀察步驟 對(duì)上述觀察病區(qū)的醫(yī)囑信息依次進(jìn)行輸液標(biāo)簽打印(同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)RFID芯片標(biāo)簽醫(yī)囑信息的寫入)、貼簽核對(duì)，并模擬藥品傳出調(diào)配間時(shí)的秩序打亂病區(qū)順序。其中，對(duì)照組采用普通標(biāo)簽紙，觀察組采用嵌入RFID芯片的標(biāo)簽紙。對(duì)照組5名人員每人分別按照原有工作流程，首先在復(fù)核包裝桌上將不同病區(qū)的成品輸液按病區(qū)區(qū)分放置，然后復(fù)核包裝同時(shí)計(jì)數(shù)并將數(shù)目標(biāo)注于包裝袋上，最后登記各病區(qū)發(fā)藥數(shù)目、發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥人員(登記環(huán)節(jié)另有專人1名)。觀察組引入RFID技術(shù)，首先人工區(qū)分病區(qū)，然后用RFID標(biāo)簽閱讀器分別掃描各病區(qū)成品輸液信息(病區(qū)混淆時(shí)自動(dòng)報(bào)錯(cuò)并立即手動(dòng)糾正)，最后僅復(fù)核包裝即可。觀察過程中，實(shí)時(shí)記錄各操作環(huán)節(jié)所用時(shí)間；操作完畢后，檢查并統(tǒng)計(jì)每次實(shí)驗(yàn)的差錯(cuò)數(shù)，包括混淆病區(qū)差錯(cuò)次數(shù)、計(jì)數(shù)差錯(cuò)次數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入整理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比引入RFID技術(shù)前后各環(huán)節(jié)的用時(shí)、差錯(cuò)率等，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括方差分析、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 RFID技術(shù)對(duì)各環(huán)節(jié)工時(shí)的影響 見表1。

表1 RFID技術(shù)對(duì)各環(huán)節(jié)工時(shí)的影響 min

注：與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05；與觀察組A相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,#P<0.05；與觀察組B相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,+P<0.05。

如表1所示：從技術(shù)角度講(對(duì)照組與觀察組A)，在操作者年資相同的情況下，引入RFID技術(shù)后合計(jì)工時(shí)顯著縮短。從操作者年資角度講(觀察組A、B、C)，在區(qū)分病區(qū)環(huán)節(jié)，低年資組及中年資組用時(shí)均顯著多于高年資組；而在RFID掃描與復(fù)核包裝環(huán)節(jié)中不同年資組用時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不同年資工作人員對(duì)RFID掃描與復(fù)核包裝的操作水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，值得注意的是(對(duì)照組與觀察組B、C)，與純?nèi)斯げ僮鞯母吣曩Y組相比，中年資組合計(jì)工時(shí)顯著縮短，低年資組合計(jì)工時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即低年資員工采用RFID技術(shù)時(shí)的工作效率可與高年資員工純?nèi)斯げ僮飨喈?dāng)。

3.2 RFID技術(shù)對(duì)各環(huán)節(jié)差錯(cuò)率的影響 對(duì)照組在混淆病區(qū)差錯(cuò)數(shù)平均為(2.6±0.5)件，差錯(cuò)率為29%，在計(jì)數(shù)差錯(cuò)數(shù)平均為(1.6±0.4)件，差錯(cuò)率為18%。而在引進(jìn)入3RFID的差錯(cuò)率下降為0，杜絕了PIVAS工作流程中的錯(cuò)誤，提高了工作效率。此外，與原有工作流程相比，引入RFID技術(shù)后節(jié)省登記人員1名。

4 討論

4.1 RFID技術(shù)可顯著提高PIVAS工作效率 在流程方面，RFID技術(shù)的引入增加了耗時(shí)較短的掃描環(huán)節(jié)(RFID掃描頻率：20次/s)，而省去了耗時(shí)較長(zhǎng)的登記環(huán)節(jié)，顯著縮短了合計(jì)工時(shí)，并節(jié)省工作人員1名，有效提高了PIVAS復(fù)核包裝、運(yùn)送工作效率，保障患者及時(shí)用藥。此外，引入RFID技術(shù)后，新員工的工作效率亦可達(dá)到老員工純?nèi)斯げ僮鲿r(shí)的工作效率。充分說明RFID掃描技術(shù)易于操作，可快速掌握，培訓(xùn)成本低，可快速提高PIVAS整體工作效率。

4.2 RFID技術(shù)可顯著降低PIVAS差錯(cuò)率 一方面，RFID掃描過程中的自動(dòng)報(bào)錯(cuò)功能100%杜絕了病區(qū)混淆現(xiàn)象的發(fā)生；另一方面，RFID技術(shù)自動(dòng)、準(zhǔn)確記錄了各病區(qū)成品輸液數(shù)目，杜絕了人為計(jì)數(shù)及登記錯(cuò)誤。此外，本研究中只涉及客觀計(jì)數(shù)錯(cuò)誤，而實(shí)際工作中復(fù)核包裝計(jì)數(shù)登記差錯(cuò)多因人工登記時(shí)發(fā)藥數(shù)目書寫不清晰、發(fā)藥時(shí)間登記不準(zhǔn)確導(dǎo)致與臨床交接不清造成，通過RFID技術(shù)進(jìn)行電子計(jì)數(shù)、計(jì)時(shí)也很好的杜絕了此類錯(cuò)誤。

4.3 RFID技術(shù)可提高成品輸液追蹤問題的排查效率 PIVAS工作人員只需在RFID系統(tǒng)中輸入臨床反饋的問題成品輸液信息，即可實(shí)現(xiàn)該輸液的快速追蹤定位。若PIVAS與臨床病區(qū)同時(shí)引入RFID技術(shù)，還可實(shí)現(xiàn)兩端共掃描，可進(jìn)一步提高交接查對(duì)相關(guān)問題的排查效率。

綜上所述，RFID技術(shù)可顯著提高PIVAS復(fù)核包裝、運(yùn)送環(huán)節(jié)的工作效率，并顯著降低上述環(huán)節(jié)差錯(cuò)率，優(yōu)化人力資源配置，保障患者及時(shí)、安全用藥。此外，RFID技術(shù)還可簡(jiǎn)化PIVAS對(duì)臨床問題的排查處理過程，并有望實(shí)現(xiàn)靜脈用藥調(diào)配的全過程控制，大大提高PIVAS工作效率，保障患者靜脈用藥安全?？傊?，RFID技術(shù)是提高集中調(diào)配模式PIVAS工作效率并降低工作差錯(cuò)率的有效手段，在PIVAS具有良好的應(yīng)用前景。另一方面，RFID芯片成本較高，且芯片的回收和重復(fù)利用尚存在問題。在RFID技術(shù)具體操作過程中，應(yīng)注意選擇合適的芯片尺寸及RFID掃描頻率，以保證寫碼率和掃碼率。芯片尺寸過小或掃描頻率過低時(shí)，易發(fā)生寫碼失敗或漏掃描現(xiàn)象。

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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院科研基金(護(hù)理類項(xiàng)目編號(hào)：2015QLHL20)；山東大學(xué)基本業(yè)務(wù)科研基金

米文杰(1971- )，女，山東濟(jì)南，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事靜脈用藥調(diào)配中心管理工作

欒曉嶸，E-mail：luanxrong@163.com

R472

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.009

2016-03-25)