余新穎 張妙冉 楊霞

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院護理部，浙江 武義 321200)

SBAR模式轉運交接單在危重患者院內轉運中的應用

余新穎 張妙冉 楊霞

(浙江省武義縣第一人民醫(yī)院護理部，浙江 武義 321200)

目的 探討SBAR模式轉運交接單在危重患者院內轉運中的應用效果。方法 選取2015年3月-2016年1月200例我院轉入或轉出ICU的患者為研究對象，隨機分組，以住院號末位數是單數為觀察組，雙數為對照組。觀察組采用SBAR模式轉運交接記錄單，對照組采用傳統(tǒng)轉運交接。比較兩組護理不良事件發(fā)生率、護士交班問題發(fā)生率、轉運交接時間、交接滿意度。結果 觀察組護理不良事件發(fā)生10例、交接問題不清發(fā)生3例，分別優(yōu)于對照組的25、10例，滿意度95%，明顯高于對照組的83%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組平均交接所需時間(16.71±2.10)min，觀察組平均交接所需時間(12.04±3.63)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。結論 運用SBAR模式轉運交接記錄單規(guī)范危重癥患者的轉運交接流程，減少不良事件、護理問題的發(fā)生，提高護理人員工作效率及交接雙方滿意度，保障了患者安全，提高護理質量。

SBAR模式； 轉運交接； 危重患者； 護理

SBAR mode; Transit transfer; Critically ill patients; Nursing

危重癥患者院內轉運是為了進一步檢查明確診斷或為了得到更有效的救治，而從一個部門轉到另一個部門的過程，是集監(jiān)護、治療、護理搶救于一體的復雜過程。由此作為安全醫(yī)療高危的群體，又不得不面臨著院內轉運的高風險醫(yī)療行為[1-3]。傳統(tǒng)交接過程沒有詳細的內容和順序規(guī)定，自由性比較大，造成交班內容過于簡單或漏交班等現(xiàn)象。SBAR是一種標準化、結構化的溝通模式，包括Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)和Recommendation(建議)，目的在于為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息，使得醫(yī)護人員對患者信息進行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的混亂[4]。為保證信息傳遞的高效性、準確性，保證危重患者安全轉運為出發(fā)點，我院以《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)[5]為基礎，設計SBAR模式危重患者轉運交接單，自2015年3月開始將SBAR模式危重患者轉運交接單用于危重患者院內轉運流程，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年1月200例我院轉入或轉出ICU的患者為研究對象，其中轉入120例，轉出80例；男性116例，女性84例。隨機分組，以住院號末位數是單數為觀察組，雙數為對照組，各100例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究設計方案報經醫(yī)院倫理委員會審批通過，分組研究中也得到了兩組患者的知情同意。(1)制作表格，結合《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)要求和SBAR溝通模式，設計SBAR模式危重患者部門間轉運交接記錄單?！癝”指患者目前出現(xiàn)的癥狀和主觀感受；“B”指患者的基本資料，包括診斷、簡要病史和治療；“A”即評估，包括患者的生命體征、異常檢查數據和心理狀態(tài)；“R”是建議后續(xù)處理措施或方向。(2)培訓，成立研究小組，進行SBAR溝通方式的培訓。護理單元成立SBAR溝通方式培訓小組，科室護士長任組長，小組成員由帶教組長和各責任組組長組成。所有成員均經過護理部組織的SBAR溝通方式的整體培訓并順利通過模擬情景考核，護士長負責整個病區(qū)培訓的進展和質控，組員負責對其分管的責任護士進行培訓并考核。(3)觀察組采用SBAR模式轉運交接記錄單，對照組采用傳統(tǒng)轉運交接。觀察組在轉運前先進行評估，包括患者病情、風險告知、轉運設備性能、各管路是否固定妥善等，轉出科室根據SBAR格式逐項填寫，轉運途中發(fā)生意外事件由轉出科室記錄，并運用SBAR溝通方式與接收科室交接病情，最后由接收科室做交接質量的評價。SBAR模式危重患者部門間轉運交接記錄單，見表1。

表1 武義縣第一人民醫(yī)院危重患者部門間轉運交接記錄單

1.3 評價標準 (1)護理不良事件發(fā)生率: 護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的、或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、墜床、用藥錯誤、壓瘡、意外拔管、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。在危重患者轉運交接期間如發(fā)生以上情形均為發(fā)生護理不良事件。(2)護士交班問題發(fā)生率：患者病情交接不清晰，患者藥物、物品、住院病史遺漏，出現(xiàn)患者的皮膚、管道、實驗室指標、患者目前的主要問題等未交或未接，以上均為護士交班問題發(fā)生。(3) 危重患者部門間轉運交接時間：轉運前評估完畢后再次電話通知接收科室到雙方交接完畢的時間。(4)交接滿意度:接收護士對危重患者轉運交接的滿意度評價，分別為滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數據進行分析，護士交班問題發(fā)生率、不良事件發(fā)生率和轉運交接滿意度計數指標比較采用卡方檢驗，轉運交接時間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉運交接工作完成情況的比較 見表2。

表2 使用SBAR模式轉運交接記錄單與傳統(tǒng)交接比較 例

2.2 兩組交接時間比較 對照組平均交接所需時間(16.71±2.10)min，觀察組平均交接所需時間(12.04±3.63)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.13，P<0.05)。

3 討論

3.1 規(guī)范危重癥患者的轉運交接流程，有利于保證護理工作的安全性和連續(xù)性 護理安全是提高護理質量的關鍵，是規(guī)范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[6]。在以往交接過程中，出現(xiàn)的主要問題是患者病情交接不清晰，以及患者藥物、物品、住院病史遺漏等問題，容易出現(xiàn)患者的皮膚、管道、實驗室指標、患者目前的主要問題等未交或未接。規(guī)范化、標準化交接流程，使護士對轉運危重患者病情了解更充分，轉運前準備更為充足，交接雙方護士在交接過程中能有章可循，逐項交接與觀察，克服了原交接工作的隨意性、盲目性與重復性；表格式的防呆設計，降低了護士人為錯誤的概率，從而有利于護士及時采取相應的護理措施，使護理工作環(huán)環(huán)相扣，保證護理工作的連續(xù)性、準確性和安全性，提高護理質量。

3.2 縮短交接班時間，提高護理人員工作效率及交接雙方滿意度 運用SBAR溝通模式進行患者病情交接，內容精簡且具有針對性，保證信息傳遞的高效性、準確性，最終減少危重患者轉運時間，提高了醫(yī)護溝通效率，穩(wěn)步提升交接雙方滿意度，促進了患者安全及團隊協(xié)作。

SBAR模式轉運交接單，運用簡潔的表格模式傳遞交接病情，在危重患者院內轉運中，能規(guī)范護理人員對危重患者的轉運與交接，改變護士轉運交接過程中的溝通理念，降低了護士人為錯誤的概率，提高工作效率及轉運交接滿意度，保證護理工作的連續(xù)性、準確性和安全性，值得臨床推廣使用。

[1]Fanara B， Manzon C，Barbot O，et al. Recommendations for the intra-hospital transport critically ill patients[J].Critical Care，2010，14(3)：R87.

[2] 趙偉英，Brendan G，陳三妹，等.危重患者安全轉運的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013，22(2)：219-221.

[3] Jarden RJ， Quirke S.Improving safety and documentation in intra-hospital transport：development of an intra-hospital transport tool for critically ill patients[J]，Intensive and Critical Care Nursing，2010，26(2)：101-107.

[4] Zimmermann PG.Cutting edge discussions of management,policy and program issues in emergency care[J].J Emerg Nurs,2006,32(3):267-273.

[5] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案)[J].中國危重病急救醫(yī)學，2010，22(6)：328-329.

[6] 陳進文，陳幻，何芳.ICU護理風險管理對低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監(jiān)護質量影響的研究[J].護士進修雜志，2011，26(10)：873-875.

浙江省金華市科學技術局資助項目(編號：2015-3-109)

余新穎(1977-)，女，浙江武義，本科，副主任護師，護理部副主任，從事護理管理及教育工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.008

2016-04-11)