何燕娜 劉曉紅 陳明鳳 馮凱麗 王杉珊 陳瑞 黃芳

(臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院 ，浙江 臺(tái)州 318000)

婦產(chǎn)科住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度現(xiàn)狀及提升策略

何燕娜 劉曉紅 陳明鳳 馮凱麗 王杉珊 陳瑞 黃芳

(臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院 ，浙江 臺(tái)州 318000)

目的 通過分析婦產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度現(xiàn)狀，提出提升策略。方法 采用岡谷惠子護(hù)患關(guān)系信任度量表對(duì)110例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 婦產(chǎn)科住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度總評(píng)分為(118.33±16.74)分，產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度評(píng)分(123.43±14.92)分高于婦科住院患者(114.14±17.12)分，36～55歲患者對(duì)護(hù)生信任度高于15～35歲患者，住院時(shí)間3～7 d的患者對(duì)護(hù)生信任度高于住院時(shí)間≥7 d的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 婦產(chǎn)科住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度有待提高。提高護(hù)生綜合護(hù)理能力及溝通能力，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，對(duì)不同特征患者采取個(gè)性化護(hù)理，是提高住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度的關(guān)鍵。

婦產(chǎn)科； 住院患者； 護(hù)生； 信任度

Obstetrics and Gynecology department； Hospitalized patients; Nursing students; Trust degree

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的一個(gè)必經(jīng)過程；然而，隨著護(hù)患關(guān)系緊張，越來越多的實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中被患者或家屬拒絕進(jìn)行技能操作。研究[1]顯示，患者對(duì)護(hù)生的不信任是兩者之間關(guān)系的主要矛盾焦點(diǎn)。與此同時(shí)，隨著我國(guó)二孩、二胎政策的陸續(xù)實(shí)施，對(duì)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)療資源的需求將迅速增長(zhǎng)，護(hù)生群體無疑將是服務(wù)過程中不可或缺的主體之一。探討婦產(chǎn)科住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度的提升策略，有助于實(shí)現(xiàn)患者與實(shí)習(xí)護(hù)生的共贏。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月1日-4月15日在臺(tái)州市某兩所三級(jí)醫(yī)院婦科、產(chǎn)科的110位住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥3 d，意識(shí)清楚，能理解問卷內(nèi)容，有表達(dá)自己意見的能力，并愿意參與本研究。

1.2 研究工具 包括住院患者一般資料(包括年齡、學(xué)歷、科室、住院天數(shù))及岡谷惠子的護(hù)患關(guān)系信任度量表[2]。該量表折半信度為0.85，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.746。在護(hù)生中預(yù)調(diào)查，信度、效度均為0.81，表明量表應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的靈敏度、可靠性，可用于正式調(diào)查。量表共41個(gè)條目，涉及5個(gè)維度，即一貫性、安心感、尊重、對(duì)未來的信心、對(duì)知識(shí)和技術(shù)的確信。每個(gè)條目按4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，完全同意=4分，基本同意=3分，基本不同意=2分，完全不同意=1分。其中31項(xiàng)正向條目，10項(xiàng)反向條目。所有條目累計(jì)得分即為量表總分，得分越高表明信任度越高。最高分為164分，最低分為41分。

1.3 研究方法 由研究者親自發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者解釋，一對(duì)一展開調(diào)查，由患者自行填寫或研究者代填后收回。問卷共發(fā)出110份，回收102份，回收率92.73%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 參與調(diào)查的102例患者，婦科56例，占54.90%，產(chǎn)科46例，占45.10%。文化程度：初中及以下40例，占39.22%；高中30例，占29.41%；大專18例，占17.65%，本科及以上14例，占13.72%。年齡結(jié)構(gòu)：18～35歲患者82例，占80.39%；36～55歲患者20例，占19.61%。住院時(shí)長(zhǎng)3～7 d 82例，占80.39%；7 d以上20例，占19.61%。

2.2 住院患者對(duì)護(hù)生的信任度狀況 102例住院患者對(duì)護(hù)生信任度總分最高分162分，最低分71分，平均(118.33±16.74)分。各條目單項(xiàng)得分最高為(3.68±0.67)分，最低為(2.43±1.07)分，平均為(2.92±0.93)分。得分較高及較低的項(xiàng)目評(píng)分情況，見表1。婦科、產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度狀況，見表2。

由表1可知：得分較高的項(xiàng)目大多與基本素質(zhì)及工作態(tài)度有關(guān)；得分較低的項(xiàng)目集中于專業(yè)決策、護(hù)理素養(yǎng)上。

表1 得分較高及較低的項(xiàng)目評(píng)分情況±s) 分

表2 婦科、產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度狀況 分

由表2可知：婦科、產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，總評(píng)分產(chǎn)科高于婦科，具體表現(xiàn)在一貫性、對(duì)未來的信心以及知識(shí)和技術(shù)的權(quán)威性方面。

2.3 不同學(xué)歷、年齡、住院天數(shù)的住院患者對(duì)護(hù)生信任度的評(píng)分比較

表3 不同學(xué)歷、年齡、住院天數(shù)住院患者 對(duì)護(hù)生信任度比較±s) 分

3 討論

3.1 住院患者對(duì)護(hù)生的信任度分析 婦產(chǎn)科住院患者對(duì)學(xué)生信任度總分平均為(118.33±16.74)分，在尊重、一貫性、知識(shí)和技術(shù)權(quán)威性、對(duì)未來的信心等方面平均分均小于3分，而滿分為4分，表明住院患者對(duì)學(xué)生的信任度仍有提高的空間。該結(jié)果與胡敏[3]等的研究結(jié)果一致。婦產(chǎn)科均為女性患者，身心相對(duì)敏感、信任度偏低，實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐不足、護(hù)理綜合能力欠缺，不能贏得患者的充分信任。各維度得分最高的是安心感，最低的是知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性。得分較高的項(xiàng)目大多與護(hù)生基本素質(zhì)及工作態(tài)度有關(guān)，說明護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間態(tài)度積極。而得分較低的項(xiàng)目集中于專業(yè)決策上，與護(hù)生臨床思維、對(duì)疾病相關(guān)信息的獲取和溝通交流能力等有關(guān)。

3.2 婦科、產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度的差異性分析 產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)生信任度評(píng)分高于婦科患者，主要表現(xiàn)在一貫性、對(duì)未來的信心、知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性等方面。一貫性即護(hù)士對(duì)患者承諾的一致性，產(chǎn)科患者與婦科患者疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等方面本身存在明顯區(qū)別，對(duì)護(hù)理需求不同，因此在一貫性與對(duì)未來信心方面產(chǎn)科患者評(píng)分較高。在知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性方面，產(chǎn)科患者由于注意力一半在嬰兒(胎兒)身上，初為人母，更多是喜悅，而婦科患者由于疾病影響，心理耐受能力相對(duì)較差，易產(chǎn)生緊張、不信任等情緒。

3.3 不同年齡、住院天數(shù)患者對(duì)護(hù)生信任度的差異性分析 36～55歲患者對(duì)護(hù)生信任度高于15～35歲患者；住院3～7 d患者信任度高于住院>7 d患者。一方面，年長(zhǎng)者對(duì)于身體不適具有較強(qiáng)的適應(yīng)力與控制力，較易與護(hù)生產(chǎn)生互動(dòng)溝通，釋放心理壓力；另一方面，住院3～7d患者住院時(shí)間短，對(duì)疾病康復(fù)仍處于充滿信心的階段，而住院>7 d的患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，期待值逐漸降低，耐受力不及最初，特別在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清的情況下更會(huì)陷入迷惘與倦怠，尤其是情緒不定的婦產(chǎn)科患者。因此，在護(hù)理不同特征的患者時(shí)護(hù)生要給予有針對(duì)性的關(guān)注，抓住細(xì)節(jié)，獲取信心。

3.4 提升策略 信任受信任方、被信任方和制度文化背景的影響[4]。綜上分析，影響婦產(chǎn)科住院患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生信任度的因素包括三方面，分別為：實(shí)習(xí)護(hù)生因素(知識(shí)技能、人際溝通等)、患者因素(年齡、住院時(shí)長(zhǎng))以及環(huán)境因素(醫(yī)療環(huán)境、人文環(huán)境)。

3.4.1 提升護(hù)生的知識(shí)、技能與溝通能力是關(guān)鍵 研究結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)生知識(shí)與技術(shù)的權(quán)威性方面評(píng)分最低。信任是一個(gè)過程而不是一個(gè)變量，它與過去、現(xiàn)在和未來都有關(guān)，強(qiáng)調(diào)信任與個(gè)體經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系[5]。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生由于臨床實(shí)踐不足，理論知識(shí)和實(shí)踐技能正處于逐步適應(yīng)和提高的階段，易致一些敏感的患者不喜歡甚至拒絕護(hù)生對(duì)她們進(jìn)行護(hù)理操作。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)前，護(hù)理院校應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行必要的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，如開展高仿真模擬人訓(xùn)練等方法，使知識(shí)與技能實(shí)現(xiàn)一次質(zhì)的飛躍。此外，婦產(chǎn)科患者具有保護(hù)隱私性強(qiáng)、嚴(yán)重的焦慮心理的特征[6]，對(duì)護(hù)生的溝通能力提出更高要求。因此，院校教育中，除了增加人文課的比重外，應(yīng)開展情景教學(xué)，將人文關(guān)懷的理念滲透在?？谱o(hù)理教學(xué)中，提高患者的滿意度[7]。

3.4.2 針對(duì)不同特征患者采取個(gè)性化護(hù)理是手段 對(duì)于15～35歲患者，在年齡與疾病的矛盾中不能正確認(rèn)知，導(dǎo)致適應(yīng)不良，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病本身的講解及康復(fù)宣教，使其在醫(yī)療護(hù)理過程中變被動(dòng)為主動(dòng)，有利于疾病康復(fù)。宣教的過程更容易使患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生信任；因此，實(shí)習(xí)護(hù)生可以采取護(hù)生之間模擬宣教的方式來達(dá)到熟悉內(nèi)容和客服膽怯心理的目的。對(duì)于住院>7 d的患者，要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分享一些有激勵(lì)作用的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4.3 營(yíng)造良好的醫(yī)療、人文環(huán)境是保證 作為影響護(hù)患關(guān)系的重要因素，提高住院患者的信任度離不開大環(huán)境的改善。Gardner[8]等研究指出，當(dāng)患者不滿意嘈雜的環(huán)境時(shí)，對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士的信任度會(huì)下降；因此，一個(gè)舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境是首要保證。此外，帶教老師或在崗護(hù)士在患者面前對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)對(duì)于建立患者對(duì)護(hù)生的信任度至關(guān)重要。因此，帶教老師或在崗護(hù)士可以多給實(shí)習(xí)護(hù)生以贊揚(yáng)和激勵(lì)，幫助他們提高參與護(hù)理工作的信心。

總之，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，當(dāng)前婦產(chǎn)科住院患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的信任度仍具挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理教育者應(yīng)注意加強(qiáng)個(gè)體化溝通與護(hù)理專業(yè)性的匹配，應(yīng)提高帶教模范作用，引導(dǎo)護(hù)生將理念融入行為中，提高護(hù)生綜合能力，以提高患者對(duì)護(hù)生的信任度。

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2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201510350012)；浙江省臺(tái)州市高校區(qū)域優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)項(xiàng)目—護(hù)理學(xué)；臺(tái)州學(xué)院“3+0.5+0.5”人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目

何燕娜(1993-)，女，浙江慈溪，本科在讀

黃芳，E-mail：906084737@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.007

2016-02-20)