李曉輝 朱瓊麗

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

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PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺在PICC導(dǎo)管門診患者健康教育中的應(yīng)用研究

李曉輝1朱瓊麗2

(廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

目的 探討PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺在PICC導(dǎo)管門診患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取180例在PICC導(dǎo)管門診行PICC置管的患者，在開通微信平臺前選取60例患者作為常規(guī)組，采用常規(guī)健康教育方法。開通微信平臺后，按入組的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為微信組以及PDCA加微信組，每組各60例，分別采用微信平臺式健康教育和微信平臺結(jié)合PDCA循環(huán)式的健康教育。在干預(yù)前和干預(yù)后一周評估三組患者的PICC相關(guān)知識水平，在干預(yù)后一個月評估三組患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我護(hù)理能力。結(jié)果 干預(yù)后三組的PICC相關(guān)知識水平、導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我護(hù)理能力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.001)；在相關(guān)知識水平方面，PDCA加微信組高于微信組(P<0.001)和常規(guī)組(P<0.001)，微信組高于常規(guī)組(P<0.001)；導(dǎo)管維護(hù)依從性方面，PDCA加微信組(P<0.001)和微信組(P<0.01)均高于常規(guī)組；自我護(hù)理能力方面，PDCA加微信組高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺的健康教育方式，可提高PICC導(dǎo)管門診患者的PICC相關(guān)知識水平、導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我護(hù)理能力，其應(yīng)用效果優(yōu)于單純使用微信平臺的健康教育方式。

PDCA循環(huán)； 微信平臺； 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 導(dǎo)管門診； 健康教育

PDCA cycle; Micro-channel platform; Peripherally inserted central catheter; Catheter clinic; Health education

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)已廣泛用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)支持、早產(chǎn)兒靜脈通路建立等方面[1]。留置PICC導(dǎo)管后，需要定時進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，以保持導(dǎo)管通暢和功能良好，保證導(dǎo)管使用壽命及預(yù)防并發(fā)癥。而使用PICC導(dǎo)管的患者通常需要在治療間歇期帶管出院，出院期間PICC導(dǎo)管能否得到有效正確的維護(hù)成為護(hù)患需共同應(yīng)對的問題。若導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使導(dǎo)管達(dá)不到預(yù)期的留置時間[2]。目前國內(nèi)外均認(rèn)為，PICC門診可以提高導(dǎo)管維護(hù)和輸液質(zhì)量并保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全[3]。然而相關(guān)研究[4]表明，患者由于對PICC認(rèn)識不足，置管后對導(dǎo)管的維護(hù)重視不夠，導(dǎo)管維護(hù)依從性不高。微信是目前國內(nèi)一款普及率高、使用方便和具備多種功能的免費(fèi)即時通訊軟件，使用率覆蓋各年齡段。而PDCA循環(huán)已廣泛運(yùn)用到包括PICC置管患者的行為管理中，其應(yīng)用效果已被國內(nèi)外諸多研究驗證[5-7]。在互聯(lián)網(wǎng)時代，將使用人群廣、實用性高的互聯(lián)網(wǎng)軟件做為管理軟件并與成熟的管理方式相結(jié)合，應(yīng)用在病人的行為管理中，成為一種新的趨勢。本研究將探討PDCA循環(huán)和微信平臺在PICC導(dǎo)管門診患者健康教育中的應(yīng)用效果，以改善患者PICC相關(guān)的健康知識和行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年9月在我院PICC導(dǎo)管門診維護(hù)的患者180例，在開通微信平臺前選取60例患者作為常規(guī)健康教育組，開通微信平臺后，對符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象根據(jù)入組的先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為微信組以及PDCA加微信組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行PICC置管的患者。(2)化療期間均在我院PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。(3)患者會使用微信收發(fā)信息并有能上微信的智能手機(jī)。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識、語言交流障礙者。(2)精神狀態(tài)差、無法合作者。(3)中斷在本院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)者。三組患者的性別、年齡、職業(yè)、家庭收入、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對所有入組的患者在置管當(dāng)天或首次來診時，檢查并完善PICC長期護(hù)理手冊，確認(rèn)手冊中患者導(dǎo)管型號、穿刺血管、穿刺時間、置入導(dǎo)管的長度、皮膚外導(dǎo)管長度、置管側(cè)上臂圍、聯(lián)系方式等數(shù)據(jù)記錄完整、正確。對常規(guī)健康教育組患者采用常規(guī)健康教育方法，即在當(dāng)天發(fā)放健康教育手冊，告知患者今后需每周來院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，并在每次患者復(fù)診時進(jìn)行相關(guān)知識宣教，及時解決患者的問題，知識宣教的內(nèi)容包括：(1)PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性及意義。(2)保持穿刺部位及貼膜清潔、干燥。(3)PICC導(dǎo)管留置側(cè)手臂運(yùn)動注意事項。(4)穿衣服時如何保護(hù)導(dǎo)管。(5)PICC導(dǎo)管留置側(cè)手臂洗澡時注意事項。(6)睡覺時保護(hù)導(dǎo)管的方法。(7)日常生活注意事項。(8)并發(fā)癥的觀察方法。

微信組和PDCA加微信組除上述措施外，分別組建PICC健康教育小組，兩組均由PICC門診護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)的管理、統(tǒng)籌和干預(yù)質(zhì)量控制。兩組分別選舉4名大專以上學(xué)歷、護(hù)師資格、5年專科護(hù)理經(jīng)驗以上的PICC?？谱o(hù)士任組員，其中1名護(hù)齡15年以上、職稱為“主管護(hù)師”的PICC?？谱o(hù)士擔(dān)任副組長。具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 微信組 組建微信群，群名為“PICC學(xué)習(xí)群”，由副組長負(fù)責(zé)微信群管理，其他3名組員分別將上述常規(guī)健康教育的8項內(nèi)容編寫成微信形式，并由全組人員開會討論通過。將留置導(dǎo)管側(cè)手臂如何洗澡、如何測量臂圍、運(yùn)動方法及居家導(dǎo)管觀察內(nèi)容錄制成微視頻。

在患者置管當(dāng)天或首次來診時，由所負(fù)責(zé)的組員取得患者知情同意并將患者加入微信群，當(dāng)晚將健康教育內(nèi)容發(fā)送至患者個人微信上，對患者提出的問題及時解答、記錄。副組長每周將微視頻發(fā)到微信群，指導(dǎo)患者共同學(xué)習(xí)。除?？谱o(hù)士一對一的微信答疑外，每周微信組將患者提出的問題進(jìn)行統(tǒng)計整理，選擇具有代表性的問題在微信群中詳細(xì)解答。

1.2.2 PDCA加微信組

1.2.2.1 計劃階段(Plan) 成立PICC健康教育小組，組建微信群，群名為“PICC患教群”，通過患者訪談、查閱文獻(xiàn)等方法分析患者對PICC相關(guān)知識的認(rèn)知情況和特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，全組開會討論通過如下措施：(1)將微信健康教育內(nèi)容逐項分次發(fā)送給患者。(2)微信內(nèi)容必須簡單易懂，口語化，并配以圖片。(3)及時收集患者的反饋，讓患者把不理解的地方及時提出并給予解答。(4)將活動方法和注意事項分項錄制成微信視頻，每一項時間控制在3 min以內(nèi)，發(fā)在微信群中給患者觀看學(xué)習(xí)。(5)定期檢查患者對知識的掌握程度，總結(jié)、分析存在的問題，將其納入下一PDCA循環(huán)改進(jìn)目標(biāo)。

1.2.2.2 實施階段(Do) 將常規(guī)健康教育的8項內(nèi)容分別以文字加圖片的形式編寫成微信，并配以口訣，共8條。在患者置管當(dāng)天或首次來診時，由所負(fù)責(zé)的組員取得患者知情同意并將患者加入微信群，每晚將健康教育內(nèi)容發(fā)送至患者個人微信上，每天一項，共8 d完成，以患者收到并回復(fù)微信為發(fā)送成功的標(biāo)準(zhǔn)。對患者提出的疑問及時解答，并登記在患者健康檔案中。副組長每天早上收集有代表性的問題并在當(dāng)晚的微信群中組織討論并結(jié)合微視頻進(jìn)行解答。

1.2.2.3 檢查和處理階段(Check and Action) 每周患者回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時，填寫“PICC知識調(diào)查表”，護(hù)士對患者答錯的條目進(jìn)行解答并在當(dāng)晚把該項內(nèi)容發(fā)微信給患者，若答錯項目多于一項，則每晚發(fā)送一項。副組長每周將錯誤條目最多的一項在微信群結(jié)合微視頻組織患者討論。每月統(tǒng)計患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性、PICC相關(guān)知識知曉率，分析依從性不佳、知曉率不高的原因，將其納入下一PDCA循環(huán)的整改措施。

1.3 評價指標(biāo) (1)導(dǎo)管維護(hù)依從性：以干預(yù)期間(一個月)患者能否按時，即每周一次來院維護(hù)導(dǎo)管為依據(jù)，評估患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性。本研究以每周1次和大于每周1次為劃分標(biāo)準(zhǔn)。(2)PICC相關(guān)知識水平：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制“PICC知識調(diào)查表”，包括PICC基本知識(6個條目)、日?；顒?8個條目)、置管后運(yùn)動(6個條目)和并發(fā)癥觀察(5個條目)共4個維度、25個條目。每個條目回答“是”或“否”，答對計1分，答錯計0分，總分25分，分?jǐn)?shù)越高表明對PICC相關(guān)知識水平越高，由患者在干預(yù)前和干預(yù)后一周填寫。(3)自我護(hù)理能力：在干預(yù)后一個月由患者填寫“自我護(hù)理能力量表”(Exercise of seif-care agency scale，SNAS)，該量表由Kearney和Fleischer研制[8]，經(jīng)臺灣學(xué)者Hsiu-Hung Wang[9]翻譯，周美玲[10]在106例PICC置管患者中應(yīng)用后顯示其具有良好的信效度。本研究采用其中文版，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識四個維度共43個條目，從“非常不像我”到“非常像我”計0～4分，總分0～172分，總分越高，自我護(hù)理能力水平也越高。本研究將其分為三個等級：得分<總分的33%為低水平，得分為總分的33%～66%為中水平，得分>總分的66%為高水平。

2 結(jié)果

2.1 三組患者干預(yù)前和干預(yù)后一周PICC相關(guān)知識水平比較 見表1。

表1 三組患者PICC相關(guān)知識總分比較 分

表1示：干預(yù)前三組患者的PICC相關(guān)知識水平差異無顯著意義(F=0.162，P=0.850)，干預(yù)后1周三組的PICC相關(guān)知識水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=79.034，P<0.001)。進(jìn)一步采用Bonferroni法對干預(yù)后1周三組均數(shù)進(jìn)行兩兩比較后結(jié)果顯示：三組患者干預(yù)后1周的PICC相關(guān)知識水平兩兩比較均有顯著性差異，其中PDCA+微信組高于微信組(P<0.001)和常規(guī)組(P<0.001)，微信組高于常規(guī)組(P<0.001)。

2.2 三組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性比較 見表2。

表2 三組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性比較 例(%)

表2結(jié)果顯示：常規(guī)組的導(dǎo)管維護(hù)依從性低于微信組(P<0.01)及PDCA加微信組(P<0.001)；微信組和PDCA加微信組的導(dǎo)管維護(hù)依從性差異無顯著意義(P=0.083)。

2.3 三組患者干預(yù)后一個月PICC自我護(hù)理能力比較 見表3。

表3 三組患者干預(yù)后1個月自我護(hù)理能力比較 例(%)

表3示：干預(yù)后1個月三組患者的自我護(hù)理能力差異有顯著意義(P=0.027 <0.05)，采用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較，微信組和常規(guī)組、PDCA加微信組的比較差異無顯著意義，P值分別為0.275和0.420。PDCA加微信組的自我護(hù)理能力高于常規(guī)組(P=0.019)。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)管理結(jié)合微信平臺的健康教育可提高PICC門診患者的相關(guān)知識水平 本研究結(jié)果顯示，使用微信平臺對PICC門診患者行健康教育可提高PICC門診患者的相關(guān)知識水平，且使用PDCA循環(huán)管理結(jié)合微信平臺的健康教育的效果優(yōu)于單純使用微信。說明微信作為一種新興的互動平臺，能夠促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，PDCA循環(huán)管理方式與微信的結(jié)合能夠更好地利用微信這個通訊平臺，及時獲得患者反饋，發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題以及患者對PICC導(dǎo)管存在的認(rèn)識誤區(qū)并加以糾正，使患者的PICC相關(guān)知識逐步提高。因此，PDCA循環(huán)管理結(jié)合微信平臺做為一種有效提高患者PICC相關(guān)知識水平的健康教育方式，今后可嘗試在臨床推廣應(yīng)用。

3.2 PDCA循環(huán)管理結(jié)合微信平臺的健康教育可提高PICC門診患者的導(dǎo)管維護(hù)依從性 雖然PDCA循環(huán)結(jié)合微信的健康教育方式與單純使用微信平臺的教育方式對患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異，但研究數(shù)據(jù)表明，采用PDCA循環(huán)結(jié)合微信的健康教育方式，每周來院維護(hù)導(dǎo)管的患者比例大于單純使用微信組，說明PDCA循環(huán)結(jié)合微信的健康教育方式受到患者的接納，患者真正掌握了PICC相關(guān)知識，提高了定期維護(hù)導(dǎo)管的意識，故其導(dǎo)管維護(hù)依從性也有所提高。

3.3 PDCA循環(huán)管理結(jié)合微信平臺的健康教育可提高PICC門診患者的自我護(hù)理能力 本研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)不僅可以有計劃、按步驟地將PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識傳授給患者，并且還做到了分解知識，根據(jù)患者特點(diǎn)少量多次地傳授知識點(diǎn)，更能及時發(fā)現(xiàn)患者在導(dǎo)管護(hù)理中認(rèn)識和行為上的薄弱環(huán)節(jié)，這種方法不僅增加了患者PICC的相關(guān)知識，也提高了患者自我護(hù)理導(dǎo)管的實際能力。

綜上所述，PDCA循環(huán)式健康教育是一種系統(tǒng)化、全程化的健康教育方式。每一個循環(huán)開始時患者PICC相關(guān)知識水平和PICC導(dǎo)管管理能力都提升到了一個新的起點(diǎn)，每一個循環(huán)構(gòu)成了一個螺旋式上升的過程。這種方法較好地保障了健康教育的連續(xù)性，同時，患者能有效將問題反饋給護(hù)士，護(hù)患間形成了良好的溝通模式，微信軟件也為這種良好的護(hù)患溝通提供了切實有效的途徑，強(qiáng)化了溝通效果。

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李曉輝(1978-)，女，廣東梅州，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.012

2016-01-20)