王歡 徐佳美

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 杭州 310007)

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穴位艾灸對IgA腎病腎虛證癥候積分的影響

王歡 徐佳美

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 杭州 310007)

目的 觀察穴位艾灸對IgA腎病腎虛證癥候積分的影響。方法 將82例IgA腎病腎虛證患者隨機(jī)分成對照組(40例)和艾灸組(42例)，對照組采用本科常規(guī)的治療和護(hù)理，艾灸組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以穴位艾灸。對兩組患者治療前后臨床癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較，并觀察比較兩組患者的護(hù)理治療依從性和滿意度。結(jié)果 (1)艾灸組和對照組中醫(yī)癥候積分治療前后比較差異有顯著意義 (P<0.01)。兩組間下降幅度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)治療期間艾灸組和對照組護(hù)理治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理治療滿意率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位艾灸治療IgA腎病腎虛證有良好的療效，且操作簡單，無創(chuàng)傷，病人易于接受，適宜臨床推廣應(yīng)用。

艾灸； IgA腎??； 腎虛證； 癥候積分

Moxibustion; IgA nephropathy; Kidney deficiency syndrome; Symptom scores

IgA腎病是臨床最為常見的腎病病理類型，在我國，約占原發(fā)性腎小球疾病的35%～55%[1-2]。IgA腎病證候表現(xiàn)以腎虛證最多見。王永鈞等[3]報道的1 148例患者中腎虛證者446例，占38.9%。陶睿等[4]對209例IgA腎病的中醫(yī)證候分析亦發(fā)現(xiàn)，腎虛證(氣陰兩虛)患者比例最大，占33%。目前，中西醫(yī)藥物對治療IgA腎病僅能起到穩(wěn)定患者病情的作用，并不能徹底根治。疾病多呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，每10年有5%～25%的患者進(jìn)入終末期腎病[2]。因此，采取有效的干預(yù)措施延緩IgA腎病進(jìn)展、減輕疾病癥狀在臨床上具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月-2015年5月在本科住院的IgA腎病腎虛證患者82例，隨機(jī)分成對照組和艾灸組。對照組40例，男13例，女27例，平均年齡(34.69±10.38)歲；艾灸組42例，男19例，女23例，平均年齡 (38.63±12.3)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病癥狀積分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腎病理診斷IgA腎病，并辨證分型符合腎虛證(氣陰兩虛型)：主癥是微量泡沫尿(尿蛋白定量<1.0 g/24 h或兼有多形性紅細(xì)胞尿)；次癥有腰酸乏力, 氣短懶言, 易感冒, 自汗/ 盜汗, 夜尿增多, 手足心熱, 目睛干澀，咽干咽燥。舌脈象可表現(xiàn)為脈細(xì)或細(xì)數(shù), 舌紅或淡紅, 舌體胖或邊有齒痕、苔薄者。排除意識障礙、年老、急危重癥及艾灸禁忌癥患者。

1.3 干預(yù)措施 對照組應(yīng)用降壓護(hù)腎、益氣養(yǎng)陰等本科常規(guī)的治療和護(hù)理，艾灸組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以穴位艾灸。艾灸方法：采用蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的清艾條溫和灸，取主穴雙腎俞，配以氣海、關(guān)元、足三里穴，將艾炷點(diǎn)燃放入艾盒，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2～5 cm熏灸。根據(jù)病人耐受情況，每穴灸10～15 min，以患者感溫?zé)岫鵁o灼痛為度，灸至皮膚紅暈，每天一次，共14 d。

1.4 評價方法 根據(jù)國家中醫(yī)管理局中醫(yī)診療方案—腎風(fēng)(IgA腎病)療效評價方法[5]觀察治療前后患者腎虛證臨床癥狀腰酸乏力、氣短懶言、易感冒、自汗、盜汗、夜尿增多、目睛干澀、咽干咽燥等發(fā)生頻率及強(qiáng)度，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個等級，分別計(jì)為0、2、4、6分，并根據(jù)腎風(fēng)(IgA腎病)臨床癥狀積分量表在治療前后進(jìn)行癥候積分,積分越高癥狀越重。同時，觀察比較兩組患者的護(hù)理治療滿意度及護(hù)理治療依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，分類資料用卡方檢驗(yàn)，兩樣本之間用t檢驗(yàn)，自身前后比較用秩和檢驗(yàn)。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對兩組患者治療前后臨床癥狀療效積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較，客觀評價各臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較 兩組患者中醫(yī)癥候積分治療后較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明艾灸組和對照組均可以改善IgA腎病腎虛證相關(guān)的一些臨床癥狀。而兩組間下降的幅度比較亦有差異(P<0.05),表明艾灸加常規(guī)治療護(hù)理IgA腎病腎虛證優(yōu)于單純常規(guī)治療護(hù)理。見表1。

分

*P<0.01；**P<0.05。

2.2 兩組患者治療依從性和滿意率比較 見表2。

表2 兩組患者治療依從性和滿意率比較

組別例數(shù)依從性滿意率/%艾灸組4210098.2對照組4010082.7*

*P<0.05

2.3 其他 42例艾灸患者均無皮膚燙傷及其他全身不適等情況發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為,IgA腎病腎虛證的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血阻絡(luò)為多。腎虛證的關(guān)鍵是腎精不足，氣陰兩虛,因此,益氣養(yǎng)陰、固守正氣是治療IgA腎病并延緩疾病進(jìn)展、減少復(fù)發(fā)的有效方法。

艾灸是通過腧穴“補(bǔ)其不足、泄其有余、調(diào)整虛實(shí)、以通其道、而去其邪” 利用調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)之氣治療疾病的一種方法。具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、扶正祛邪、強(qiáng)腎固本、保健之功。古典醫(yī)籍中記載，艾灸治療腎虛證有悠久歷史，如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載艾灸腎俞可治虛勞羸瘦，腎虛水臟久冷，小便濁，出精，陰中疼，五勞七傷，虛憊，足寒如冰。關(guān)元、氣海、足三里均為常用的治療和保健要穴，合灸三穴，既可培補(bǔ)后天之本，又可充養(yǎng)先天，使脾腎之氣旺盛，元?dú)獾贸?，符合辨證論治原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦表明，艾灸可調(diào)節(jié)機(jī)體系統(tǒng)各臟器的功能，提高機(jī)體整體免疫能力。有研究者將艾灸應(yīng)用于動物實(shí)驗(yàn)，通過對比不同穴位艾灸治療系膜增生型腎小球腎炎鼠模型癥狀觀察，發(fā)現(xiàn)艾灸背部腧穴如腎俞、命門或腹部腧穴如關(guān)元、中脘，對改善蛋白尿、血尿及血肌酐值有較好的效果[6]。田洋等[7]的研究報道亦觀察到艾灸能改善慢性腎病患者血壓、浮腫、疼痛、乏力等臨床癥狀。

我們在IgA腎病患者的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，艾灸可改善IgA腎病腎虛癥癥狀。腎虛癥癥狀改善的同時，部分患者主訴其睡眠質(zhì)量較前亦改善，精神狀態(tài)亦好轉(zhuǎn)，他們對治療效果滿意。護(hù)理人員在給患者實(shí)施艾灸時，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，給予了更專業(yè)的健康教育，這些也使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，贏得了患者的信任，所以患者的滿意度亦更高。

綜上所述，艾灸操作簡單、無創(chuàng)傷，對IgA腎病腎虛證患者有較好療效，且病人易于接受，適宜臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 陳香美.中國腎臟病學(xué)進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:95-100.

[3] 王永鈞,陳洪宇,朱彩鳳,等.1148例IgA 腎病患者的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009 ,10 (12):1054-1057.

[4] 陶睿，鄧躍毅，陳萬佳，等.209例IgA腎病患者中醫(yī)癥候分析及與臨床指標(biāo)相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011,12(11):982-987.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[S].2010：199-202.

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王歡(1983-)，女，浙江，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：腎臟病護(hù)理

R242，R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.023

2015-11-23)