孫昭卿 靳芝 張磊

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，天津 300384)

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固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)iTrace波前像差儀檢查時(shí)間的影響研究

孫昭卿 靳芝 張磊

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，天津 300384)

目的 探討以固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)對(duì)iTrace波前像差儀檢查時(shí)間的影響。方法 將2014年5-11月在我院欲行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的240例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,各120例。對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)，干預(yù)組予固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組波前像差和角膜地形圖測(cè)量所用時(shí)間皆顯著低于對(duì)照組，測(cè)量總用時(shí)干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù),可縮短iTrace波前像差儀檢查所用時(shí)間，提高測(cè)量效率。

固視訓(xùn)練； 護(hù)理干預(yù)； 波前像差； 角膜地形

Fixation training； Nursing intervention； Wave front aberrations； Corneal topography

近年來(lái)，波前像差儀被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)[1-3]，根據(jù)測(cè)量的波前像差結(jié)果，定制與患者術(shù)前屈光狀態(tài)相適應(yīng)的個(gè)性化人工晶狀體 ,可以減少術(shù)后暗視力下降、夜間眩光等視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-8]。iTrace 波前像差儀全稱(chēng)為T(mén)racey iTrace Visual Function Analyzer，具有波前像差和角膜地形圖測(cè)量?jī)煞N功能。兩者測(cè)量時(shí)，均需患者直視前方一點(diǎn)，保持眼睛睜大，充分暴露眼球并且避免轉(zhuǎn)動(dòng)，但一些老年患者，由于其耐受性和順應(yīng)性差，此類(lèi)配合欠佳[9]，導(dǎo)致測(cè)量不能順利實(shí)施。為此，本研究將固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于iTrace波前像差儀測(cè)量的白內(nèi)障患者，旨在縮短測(cè)量時(shí)間，提高測(cè)量效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5-11月在我科住院欲行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)確診為白內(nèi)障，血糖、血壓等其他條件合格，欲行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)者。 (2)無(wú)精神障礙者。(3)有正常理解能力和表達(dá)能力者。(4)無(wú)其他眼部疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)眼球震顫患者。(2)白內(nèi)障成熟期或過(guò)熟期患者。(3)晶狀體核過(guò)硬且透光性不好的患者。(4)患眼視力低于0.1者。(5)角膜有云翳者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 方法 所有患者均在同一檢查室用iTrace波前像差儀由同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行眼像差及角膜地形圖的測(cè)量。對(duì)照組護(hù)士給予常規(guī)指導(dǎo)，包括囑患者頭放正，眼睛睜大并直視前方紅點(diǎn)，測(cè)量時(shí)盡量別眨眼，對(duì)于眼皮松弛的患者由護(hù)士用棉簽輕挑上眼皮，充分暴露視野，測(cè)量由醫(yī)生單獨(dú)完成。干預(yù)組在檢查前由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行固視訓(xùn)練：首先測(cè)量出當(dāng)鏡頭對(duì)好焦時(shí)下頜托到機(jī)器內(nèi)需直視的紅色光點(diǎn)的距離，大約28 cm，將自制注視棒放于患者眼前28 cm處，囑患者一手遮住好眼，用患眼注視棒上的紅色標(biāo)記，堅(jiān)持注視60 s，然后休息30 s，重復(fù)10次；根據(jù)患者的文化程度向患者解釋只要配合好只需1～2 min即可完成測(cè)量,囑患者無(wú)需緊張；在檢查室內(nèi)播放輕音樂(lè)，減輕患者的緊張感；測(cè)量時(shí)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)。測(cè)量由醫(yī)生單獨(dú)完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由鏡頭對(duì)準(zhǔn)患者眼部啟動(dòng)測(cè)量開(kāi)始，至測(cè)量結(jié)果得出為止，用同一秒表計(jì)算出測(cè)量時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以固視訓(xùn)練為主的的護(hù)理干預(yù)后，波前像差、角膜地形圖測(cè)量用時(shí)以及測(cè)量總用時(shí)均減少，兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

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3 討論

3.1 固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)能縮短患者波前像差測(cè)量時(shí)間 波前像差是實(shí)際波前和理想波前之間存在的偏差[10]。由于人的眼球并不是一個(gè)理想的光學(xué)系統(tǒng)，因而不可避免的存在成像偏差。在臨床中，除了視力、色覺(jué)、對(duì)比敏感度外，波前像差是評(píng)價(jià)眼球系統(tǒng)成像質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)之一[7]。在白內(nèi)障手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行波前像差的測(cè)量，以指導(dǎo)人工晶體的選擇及術(shù)中人工晶體的放置位置。

iTrace波前像差儀是根據(jù)光路追跡原理，由0.3 mm直徑紅外線(xiàn)光束發(fā)出的平行激光光束經(jīng)瞳孔射入眼底，由連接計(jì)算機(jī)的相機(jī)采集視網(wǎng)膜圖像經(jīng)分析得出所需數(shù)據(jù)[11]。測(cè)量時(shí)需要患者將頭部放正并睜大眼睛，盯住機(jī)器內(nèi)紅外線(xiàn)光點(diǎn)，保持眼球不上下左右轉(zhuǎn)動(dòng),以保證光束的順利射入。

固視訓(xùn)練就是模擬場(chǎng)景，訓(xùn)練患者暴露眼球、眼睛注視某點(diǎn)不動(dòng)并保持一定時(shí)間的練習(xí)。它是一種提高患者認(rèn)知能力、增強(qiáng)配合意識(shí)和心理承受能力的實(shí)用性強(qiáng)的行為訓(xùn)練措施[12]。通過(guò)固視訓(xùn)練，我們可幫助患者提高其主動(dòng)配合的能力，避免因需要調(diào)整眼位反復(fù)囑患者而增加其心理壓力，避免了盲目性。另一方面，當(dāng)淚膜不穩(wěn)定或眼干時(shí)，角膜表面發(fā)生不規(guī)則性改變，會(huì)導(dǎo)致高階像差的增加，瞬目后形成良好淚膜的情況下測(cè)量最準(zhǔn)確。接受訓(xùn)練的患者能夠良好配合，避免了眼睛長(zhǎng)時(shí)間對(duì)焦致眼干或眼淚過(guò)多而中斷測(cè)量。此外，若患者過(guò)度緊張，可導(dǎo)致不能自然的睜開(kāi)眼睛[13]，影響光線(xiàn)的射入。我們提前對(duì)患者做好心理護(hù)理并在檢查時(shí)播放輕音樂(lè)，可緩解病人的焦慮情緒，減輕肌肉緊張度[14]，這在一定程度上有助于測(cè)量的順利進(jìn)行，縮短了測(cè)量時(shí)間。

3.2 固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)能縮短患者角膜地形圖測(cè)量時(shí)間 角膜地形圖是將角膜表面作一個(gè)局部地勢(shì)，采用不同的方法進(jìn)行記錄和分析，它能夠全面、客觀地顯示角膜的形態(tài)、屈光分布及細(xì)微變化，結(jié)合角膜地形圖，我們可以得出整個(gè)角膜的屈光狀態(tài)，選擇手術(shù)切口部位來(lái)對(duì)抗術(shù)前散光[15]。

角膜地形圖易受眼眶高度及眼球內(nèi)陷程度的影響[16]，所以測(cè)量時(shí)檢查者不能壓迫眼球，需要患者自己盡力睜開(kāi)。提前給予干預(yù)的患者能夠很好地控制眼球不四處轉(zhuǎn)動(dòng)，并且暴露充分，使機(jī)器能夠很快對(duì)焦，在有效時(shí)間內(nèi)測(cè)出結(jié)果，避免了檢查者重新點(diǎn)擊啟動(dòng)測(cè)量而拖延時(shí)間。而固視動(dòng)作不熟練或者過(guò)度緊張的病人，眼睛四處游走或頻繁瞬目，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成測(cè)量，會(huì)更加重強(qiáng)光的刺激，引起眼睛不適，延緩檢查進(jìn)度。另外，干預(yù)組患者可以熟練地保持眼位、頭位穩(wěn)定，檢查順利進(jìn)行的同時(shí)更避免了散光軸向發(fā)生偏差。

3.3 固視訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)能縮短iTrace波前像差儀檢查總用時(shí) 為了保證檢查進(jìn)行順利、快速，除了需要操作者技術(shù)的嫻熟之外，患者的良好配合亦十分重要。提前對(duì)患者進(jìn)行固視訓(xùn)練，并在測(cè)量時(shí)創(chuàng)造一個(gè)輕松舒適的環(huán)境，做好患者的心理護(hù)理，可使檢查更高效、結(jié)果更準(zhǔn)確，減少不必要的誤差，同時(shí)縮短了患者的等待時(shí)間，提高了患者滿(mǎn)意度。

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孫昭卿(1989-),女,河南,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.77

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.020

2015-12-02)