胡雪珍 廖燕 李歡 陳本會(huì) 李正歡

(四川省成都上錦南府醫(yī)院，四川 成都 611730)

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新型夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

胡雪珍 廖燕 李歡 陳本會(huì) 李正歡

(四川省成都上錦南府醫(yī)院，四川 成都 611730)

目的 探討新型夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式的實(shí)踐過程及應(yīng)用效果。方法 醫(yī)院在實(shí)施夜間專項(xiàng)質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告的基礎(chǔ)上，將夜間常規(guī)檢查和專項(xiàng)檢查進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并由護(hù)理質(zhì)控辦對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一考評(píng)。評(píng)價(jià)方法：對(duì)夜間督導(dǎo)考核結(jié)果、五大常規(guī)檢查及夜間護(hù)理安全事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并在全院范圍內(nèi)開展夜間督導(dǎo)滿意度調(diào)查。 結(jié)果 夜間專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容中相關(guān)制度的掌握率較改進(jìn)前提升了5.81%～41.38%，P<0.005,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；夜間護(hù)理安全事件發(fā)生率較改革前降低20.15% ，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿意度調(diào)查結(jié)果：除“有利于應(yīng)急事件處理”條目外，護(hù)理管理人員與護(hù)理人員在各條目評(píng)分上存在明顯差異(P<0.01)，可能與護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)、管理意識(shí)存在個(gè)體差異及護(hù)理管理人員的期望與護(hù)理人員實(shí)際能力間存在一定差距有關(guān)。結(jié)論 新型夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式能有效提高夜間護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

夜間督導(dǎo)； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理管理； 專項(xiàng)質(zhì)控

Night Supervisor; Quality of nursing; Nursing management; Special quality control

臨床護(hù)理工作中，夜間及周末/節(jié)假日時(shí)間占護(hù)理工作總時(shí)間的1/2以上，工作量大、獨(dú)立性強(qiáng)、護(hù)士年輕化、應(yīng)急/突發(fā)事件多，是護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。夜間督導(dǎo)是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)性、連續(xù)性，保障夜間護(hù)理質(zhì)量與安全的有效管理措施。為保障夜間護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力的全面提升，充分體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理的人性化特點(diǎn)，我院對(duì)夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式進(jìn)行了改革，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1 099張，全院共26個(gè)護(hù)理單元，現(xiàn)有護(hù)理人員555人，科護(hù)士長2人，正/副護(hù)士長26人，護(hù)理協(xié)管23人。護(hù)理人員基本情況：現(xiàn)有護(hù)理人員中，男26人、女529人；碩士1人，本科171人，大專344人，中專39人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師18人，護(hù)師146人，護(hù)士390人；最大年齡51歲，最小年齡18歲，平均年齡(26.77±4.754)歲。

1.2 方法

1.2.1 夜間督導(dǎo)管理制度 醫(yī)院實(shí)行每日夜間督導(dǎo)制度，全院各護(hù)理單元護(hù)士長、護(hù)理協(xié)管及護(hù)理部干事輪流值班。值班人員24 h留守醫(yī)院，負(fù)責(zé)全院各護(hù)理單元夜間、周末及節(jié)假日護(hù)理工作的督導(dǎo)、管理以及壓瘡會(huì)診工作。

1.2.2 人員配置 護(hù)理協(xié)管及以上崗位的護(hù)理人員方具有督查資格。每日督導(dǎo)老師2名，護(hù)士長和護(hù)理協(xié)管各1名，護(hù)士長任督導(dǎo)組長。護(hù)理部每月按照“內(nèi)/外科、普通/特殊病區(qū)交叉搭配”的原則進(jìn)行排班。為保障督查過程的連續(xù)性及安全性，查房人員原則上不能換班[1]。

1.2.3 督導(dǎo)方法 夜間督導(dǎo)內(nèi)容包括“夜間患者情況統(tǒng)計(jì)”、“病室及危重患者管理”以及“夜間專項(xiàng)檢查”三大板塊。其中，專項(xiàng)檢查以“實(shí)施夜間質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告”的形式進(jìn)行，每月具有針對(duì)性地考核不同的重點(diǎn)內(nèi)容，主要包括臨床走訪過程中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)問題以及核心制度的落實(shí)情況等。值班人員每日需對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行隨機(jī)巡查，并重點(diǎn)督查4個(gè)護(hù)理單元：2個(gè)護(hù)理單元的病室管理及危重患者管理情況，2個(gè)護(hù)理單元的專項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)情況。

1.2.4 考核與分析 夜間督導(dǎo)巡查表采用Excel表格制作，督導(dǎo)人員只需采用判斷性標(biāo)注的方式進(jìn)行考核即可，如病室環(huán)境安靜與否，督導(dǎo)人員只需在“是”或“否”的單元格下方標(biāo)注即可。督導(dǎo)人員需于次日9∶00前將紙質(zhì)版原始考核記錄交由護(hù)理質(zhì)控辦統(tǒng)一考評(píng)，電子版考核記錄發(fā)至護(hù)理質(zhì)控辦郵箱，以便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) (1)夜間督導(dǎo)考核結(jié)果分析。(2)護(hù)理質(zhì)量五大常規(guī)檢查考核結(jié)果分析。(3)夜間護(hù)理安全事件統(tǒng)計(jì)分析。(4)采用自行設(shè)計(jì)的“夜間督導(dǎo)滿意度調(diào)查問卷”在全院范圍內(nèi)進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel、SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述，并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夜間各項(xiàng)指標(biāo)考核結(jié)果 夜間常規(guī)檢查：全院病室管理各項(xiàng)考核指標(biāo)的合格率在96.04%～99.88%，危重患者管理各項(xiàng)指標(biāo)的合格率、知曉率等在93.92%～100.00%； 夜間專項(xiàng)檢查：相關(guān)制度的落實(shí)情況、知曉率等均有不同程度的提高(5.81%～41.38%)，其中四個(gè)項(xiàng)目的考核結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 夜間專項(xiàng)檢查考核項(xiàng)目掌握率比較 n(%)

2.2 護(hù)理質(zhì)量管理成效 護(hù)理質(zhì)量五大常規(guī)檢查考核結(jié)果，除責(zé)任制整體護(hù)理考核成績較改革前略有下降外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的提高。其中，護(hù)理技術(shù)操作、病室護(hù)理管理檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量與患者滿意度檢驗(yàn)結(jié)果雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但考核成績并未下降。見表2。

分

2.3 改革前后夜間護(hù)理安全事件發(fā)生情況 改革后，醫(yī)院的護(hù)理安全事件上報(bào)數(shù)較改革前增加28件，夜間護(hù)理安全事件發(fā)生率較改革前降低20.15% (P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夜間護(hù)理安全事件的及時(shí)上報(bào)率及護(hù)理缺陷/差錯(cuò)事件發(fā)生率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但并未出現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表3。

表3 改革前后夜間護(hù)理安全事件上報(bào)情況

時(shí)間護(hù)理安全事件上報(bào)情況總例數(shù)夜間例數(shù)所占比率/%及時(shí)上報(bào)率/%護(hù)理缺陷或差錯(cuò)事件所占比率/%改革前552545.4588.0024.00改革后832125.30100.0014.29χ26.0462.6960.684P<0.05>0.05>0.05

2.4 滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的“夜間督導(dǎo)滿意度調(diào)查問卷”在全院范圍內(nèi)對(duì)護(hù)理人員夜間督導(dǎo)工作滿意度進(jìn)行抽樣調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷178份，回收178份，有效174份，回收率100.00%，有效率97.75%。調(diào)查表按照Likert 5分度量法(Likert5-scale)從“完全符合/非常能”到“完全不符合/完全不能”分別記為5～1分，其中參與過夜間督導(dǎo)工作的護(hù)士長或護(hù)理協(xié)管(59人)需對(duì)管理成效進(jìn)行選擇性評(píng)價(jià)，即認(rèn)為符合則勾選，不符合則不勾選。此調(diào)查表基于標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)的 Cronbach’s α系數(shù)為0.797，具有較高的可靠性。調(diào)查結(jié)果，見表4和表5。

分

3 討論

3.1 Excel作考核表的意義 未經(jīng)質(zhì)量督導(dǎo)培訓(xùn)的老師往往對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)理解不透徹，導(dǎo)致夜間巡查時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，甚至容易誤導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知，不僅不能起到監(jiān)督指導(dǎo)的作用，反而適得其反[2]。采用判斷性標(biāo)注的方式進(jìn)行督導(dǎo)考核，不僅能細(xì)化督導(dǎo)考核內(nèi)容，還能有效避免督導(dǎo)老師對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)理解、把控不足造成的考核誤差。采用Excel表進(jìn)行夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)考核有以下好處及優(yōu)勢(shì)：(1)檢查表直觀、簡明、清晰，方便督導(dǎo)老師填寫考核結(jié)果。(2)護(hù)理質(zhì)控辦能方便、快捷地完成繁瑣的統(tǒng)計(jì)工作，提高了工作效率。(3)便于進(jìn)行事件概率統(tǒng)計(jì)、排名及階段性趨勢(shì)分析，為各護(hù)理單元進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)理質(zhì)控辦制訂護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管計(jì)劃提供直觀、可靠的依據(jù)。(4)改進(jìn)情況易追蹤，能有效推動(dòng)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的開展和落實(shí)。

3.2 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管成效 實(shí)施夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式能有效保障護(hù)理質(zhì)量管理的完整性和連續(xù)性，增強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，杜絕夜間及周末/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量管理盲區(qū)。改革夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式后，全院病室管理各項(xiàng)考核指標(biāo)的合格率在96.04%～99.88%，危重患者管理各項(xiàng)指標(biāo)的合格率、知曉率等處于93.92%～100.00%水平。從表2可以看出，護(hù)理質(zhì)量常規(guī)檢查中護(hù)理技術(shù)操作、病室護(hù)理管理等考核指標(biāo)均有較大程度提高，說明改革后的夜間督導(dǎo)管理模式能達(dá)到一定的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管效益，促進(jìn)護(hù)理人員慎獨(dú)精神培養(yǎng)，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)水平的全面提高。全院督查的夜間督導(dǎo)護(hù)理管理模式能幫助督導(dǎo)老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各護(hù)理單元夜間護(hù)理工作中存在的問題及各類隱患，改善不足，有效減少夜間護(hù)理安全事件的發(fā)生。表3示，改革后的夜間護(hù)理安全事件發(fā)生率較改革前降低20.15%。

3.3 實(shí)施每月夜間專項(xiàng)質(zhì)控的意義及成效 實(shí)施每月專項(xiàng)巡查后，相關(guān)制度的落實(shí)情況、知曉率等均有不同程度的提高(5.81%～41.38%)，其中四個(gè)項(xiàng)目的對(duì)比結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)。護(hù)理不良事件的知曉率及分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)規(guī)范率屬日常重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容，整體考核結(jié)果較好，雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但知曉率/落實(shí)率并未下降。

夜間專項(xiàng)檢查實(shí)施護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告，能有效提醒各級(jí)護(hù)理人員從思想上重視，從行動(dòng)上落實(shí)，從組織上加強(qiáng)管理，促進(jìn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的開展和落實(shí)。護(hù)理管理人員及護(hù)理人員對(duì)“質(zhì)控重點(diǎn)預(yù)告，促進(jìn)護(hù)士自我學(xué)習(xí)”相應(yīng)條目的評(píng)分分別為(4.59±0.646)分和(4.02±0.908)分，P<0.01，處于各條目評(píng)分中的較高水平。護(hù)理管理人員對(duì)“每月實(shí)施夜間專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容重點(diǎn)預(yù)告，便于各護(hù)理單元做好護(hù)理質(zhì)量管控”的認(rèn)可率僅86.44%，與條目“每月專項(xiàng)質(zhì)控，考核重點(diǎn)明確，確保各項(xiàng)制度及要求人人過關(guān)、人人落實(shí)”的認(rèn)可情況(88.14%)相近，可能與各護(hù)理單元臨床護(hù)理管理工作量大、?？菩詮?qiáng)，質(zhì)控薄弱點(diǎn)不盡相同，實(shí)施每夜間專項(xiàng)巡查可能會(huì)在一定程度上影響科室護(hù)理質(zhì)量管控有關(guān)。部分研究[3]表明：夜間督導(dǎo)工作能在一定程度上給予值班護(hù)士和護(hù)士長心理及體力上的支持，減輕其工作壓力。而此次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)條目“造成護(hù)理人員心理壓力的增加”評(píng)分為(3.94±0.958)分，可能與醫(yī)院護(hù)理人員整體年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力相對(duì)不足，以及夜間督導(dǎo)考核成績直接與科室績效掛鉤有關(guān)。滿意度調(diào)查結(jié)果中，除條目2“有利于應(yīng)急事件處理”外，護(hù)理管理人員與護(hù)理人員在各條目評(píng)分上存在明顯差異(P<0.01)，可能與護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)、管理意識(shí)存在個(gè)體差異，以及護(hù)理管理人員的期望與護(hù)理人員的實(shí)際能力間尚存在一定差距有關(guān)。

3.4 護(hù)理管理人員對(duì)夜間督導(dǎo)的管理成效評(píng)價(jià) 考核評(píng)分方面由傳統(tǒng)模式上“由督導(dǎo)老師直接進(jìn)行權(quán)重扣分”改為“督導(dǎo)人員考核，護(hù)理質(zhì)控辦統(tǒng)一評(píng)分制”。且改革后的督導(dǎo)巡查表內(nèi)容簡明、易判定，督導(dǎo)老師只需針對(duì)問題進(jìn)行合格/不合格、規(guī)范/不規(guī)范、知曉/部分知曉/不知曉進(jìn)行判定即可，其后由護(hù)理質(zhì)控辦統(tǒng)一進(jìn)行考核結(jié)果的評(píng)定，能有效避免因督導(dǎo)老師對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)或隨意扣分的現(xiàn)象出現(xiàn)，保證了考評(píng)的公平、公正。護(hù)理管理人員對(duì)夜間督導(dǎo)工作的評(píng)價(jià)項(xiàng)目“護(hù)理質(zhì)控辦對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一扣分，標(biāo)準(zhǔn)一致，保證考核成績的準(zhǔn)確性及公平性”認(rèn)可度為91.53%。但此方法對(duì)質(zhì)控考核人員的個(gè)人素質(zhì)及原則性要求較高，如果能在統(tǒng)一考評(píng)的基礎(chǔ)上，采取“專人評(píng)分，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核”的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，該條目的認(rèn)可度將可能會(huì)更高。條目4“參與夜間督導(dǎo)管理工作，能在一定程度上擴(kuò)展自身的專業(yè)知識(shí)，提高管理能力”認(rèn)可度為91.53%，說明夜間督導(dǎo)管理工作能在一定程度上幫助護(hù)士長快速成長，尤其是新聘任的護(hù)士長。“人力搭配合理，兼顧專業(yè)及病區(qū)，保障督導(dǎo)管理工作的公平、公正及全面性”認(rèn)可度僅為89.83%，可能與我院外科病房居多，夜間督導(dǎo)管理值班人力搭配無法完全兼顧專業(yè)特點(diǎn)等有關(guān)。“夜間督導(dǎo)巡查表量化考核指標(biāo)與內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)易理解”認(rèn)可度僅84.75%，可能與每月專項(xiàng)檢查內(nèi)容不同，夜間督導(dǎo)管理人員需每月熟悉不同的專項(xiàng)巡查表有關(guān)。

4 小結(jié)

夜間督導(dǎo)屬各大醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管內(nèi)容之一，實(shí)用性強(qiáng)，執(zhí)行力高。其工作的開展能有效杜絕護(hù)理管理盲區(qū)，保證護(hù)理管理的連續(xù)性與安全性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高。夜間督導(dǎo)工作能對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到剛性控制作用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的嚴(yán)格把關(guān)，能促進(jìn)護(hù)士慎獨(dú)精神的形成和穩(wěn)固，促使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣。同時(shí)，參與夜間督導(dǎo)工作也是護(hù)士長相互學(xué)習(xí)的過程，通過相互檢查，彼此借鑒，取長補(bǔ)短。統(tǒng)一考評(píng)能有效避免傳統(tǒng)模式護(hù)士長之間相互包庇/打招呼、惡意扣分等不良管理現(xiàn)象的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施夜間專項(xiàng)質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告，既能幫助臨床護(hù)士了解醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的扁平化發(fā)展，還能提高護(hù)理人員自我管理與主動(dòng)管理意識(shí)，為夜間護(hù)理質(zhì)量與安全提供保障。

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胡雪珍(1988-)，女，四川，本科，護(hù)師，護(hù)理部干事，研究方向：護(hù)理管理，神經(jīng)外科護(hù)理

李歡，E-mail：18891948@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.013

2015-10-30)