龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282)

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經(jīng)皮神經(jīng)電刺激穴位治療吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術后疼痛的療效觀察

龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282)

目的 探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)白環(huán)俞穴位與口服及通安對吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(PPH)術后疼痛的療效觀察。方法 將120例患者在知情同意情況下按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，對照組按傳統(tǒng)方法在PPH術后口服及通安，治療組采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激白環(huán)俞穴位進行止痛治療，通過數(shù)字疼痛評估量表(NRS)對患者治療前后分別進行疼痛評估及疼痛改善效果評定。結果 兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計學意義差異(P>0.05)。 兩組患者治療前疼痛評分為中度，分別為(6.1±1.1)分，(6.2±1.3)分，治療后疼痛評分為輕度分別為(1.9±1.5)分，(1.9±1.4)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，疼痛改善效果明顯，減輕疼痛效果方面兩組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.9 147)。結論 在緩解PPH術后疼痛方面，兩種方法均能達到止痛效果，經(jīng)皮電刺激白環(huán)俞穴位無任何毒副反應，可以作為口服止痛藥外的另一種替代止痛療法，值得臨床推廣使用。

疼痛； 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激； 吻合器庫術黏膜環(huán)切釘合； 護理

Pain; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Nursing

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是一種利用吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術方法[1]。PPH手術有手術時間短、傷口恢復快等優(yōu)點[2]。但患者常因肛門括約肌痙攣或術后傷口換藥而引起疼痛，影響術后康復，臨床常采用口服止痛藥來達到止痛效果。但止痛藥存在頭痛、焦慮、便秘、腹瀉等一些不良反應，我科自2014年1月開始，對PPH術后患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)白環(huán)俞穴的方法治療術后疼痛，經(jīng)過近1年的觀察，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月來我院診斷為混合痔的120例PPH術后患者，其中，男63例，女57例，年齡18～66歲，病程2～23年。治療前先征得患者同意，簽訂知情同意書后隨機分配進入治療組和對照組，各60例。并在術前經(jīng)過NRS疼痛評估培訓。排除標準：排除并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、肛門息肉等其他相關疾病，同時排除有其他慢性疼痛的患者以及口述表達不清的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡/歲性別/例男女病程/年治療組6036±7.942185.6±3.12對照組6038±6.138226.2±3.33

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 治療組 使用小華佗微電腦治療儀(廣東羊城電子有限公司)，采用低頻復合脈沖波，脈沖寬度30～200 μs，通過兩對電極對患者的白環(huán)俞穴進行電刺激，從患者有輕微感覺開始逐漸加大電流致患者可以耐受而不產(chǎn)生疼痛的強度為宜，每天2次，分別在上、下午換藥后進行，每次維持20 min，7 d為一個療程。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)止痛方法口服止痛藥及通安，每天2次，在上、下午換藥前1 h口服，連續(xù)使用7 d。

1.3 疼痛觀察指標 采用數(shù)字0～10分疼痛評估量表對患者進行疼痛評估，即用0～10的數(shù)字表示從無痛到最巨烈的疼痛，由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字，表示其疼痛程度。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[3]。治療組每次治療前后評估，對照組在每次服藥前和換藥后評估，連續(xù)觀察1周，共28次。

1.4 評定標準 依照患者對疼痛感覺，將患者治療前后的疼痛評分結果進行疼痛的改變百分率計算：疼痛改變百分率=(疼痛強度治療前后評分變化值/治療前疼痛強度評分)×100%[4]。對于中度疼痛患者，20%疼痛改變?yōu)樽钚「纳疲?5%疼痛改變?yōu)榇罅扛纳疲?5%疼痛改變判斷為“非常最大改善。重度疼痛的患者20%疼痛改變百分率為最小改善；44%疼痛改變?yōu)榇罅扛纳疲?6%疼痛改變?yōu)榉浅４蟾纳芠5]。選擇術后第7天兩組患者的疼痛評分，進行疼痛改善效果的對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分 見表2。

分

2.2 兩組患者術后第7天疼痛緩解程度比較 見表3。

表3 兩組患者術后第7天疼痛緩解程度比較

組別例數(shù)無效最小改善大量改善非常大改善治療組60024216對照組60033918

P>0.05

3 討論

PPH手術常見術后墜脹不適，肛門疼痛，主要原因是術后排便引起肛門擴約肌痙攣或術后傷口換藥導致不適。有時術后傷口疼痛可引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹,產(chǎn)生反射性排尿困難和尿潴留，直接影響了患者的術后恢復，緩解患者疼痛有助于促進傷口愈合，縮短病程。TENS是一種外周刺激，即將電極貼于皮膚表面，將特定的低頻脈沖電流輸入人體的治療疼痛的電療方法，TENS是根據(jù)閘門控制學說而發(fā)展起來的。根據(jù)這一理論，TENS所產(chǎn)生的疼痛沖動使脊髓后角的膠質(zhì)細胞(SG)興奮，增強了SG細胞對傳入纖維末梢的抑制作用而關閉閘門，不再傳遞其他疼痛沖動的刺激信號，從而緩解疼痛[6]。從20世紀70年代開始，TENS已逐步應用于輔助麻醉、慢性疼痛等領域。

白環(huán)俞穴位位于骶正中嵴旁4.5 cm、平第四骶后孔，屬于足太陽膀胱經(jīng)的俞穴。其穴區(qū)支配的節(jié)段淺部有臂中皮神經(jīng)、深部有臀下神經(jīng)、骶神經(jīng)分布，主治肛門諸肌痙攣，腰骶痛、尿潴留。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激白環(huán)俞穴可將沖動由白環(huán)俞外周神經(jīng)傳遞至脊髓的相應節(jié)段，并在腦的各部分得到反應產(chǎn)生相互的作用，可以疏通氣機緩解平滑肌痙攣，起到緩解術后疼痛的作用。口服用及通安為復方制劑，主要成分為鹽酸曲馬多和對乙酰氨基酚，及通安主要用于中度至重度急性疼痛的治療，雖然口服及通安簡單易行，但在使用過程中存在諸多的不良反應，較常見的有潮熱、焦慮、頭痛、震顫，腹痛、便秘、消化不良等，而且存在一些禁忌，癲癇患者、酒精依賴患者、肝病患者均不宜口服此類藥品，因此，在臨床的使用中存在一定的局限性。

綜上所述，神經(jīng)電刺激穴位治療PPH術后疼痛達到了口服止痛藥相同的效果。我們將TANS的原理與針灸的機理相結合，選取主治肛門諸肌痙攣，腰骶痛的白環(huán)俞穴進行治療，通過對患者進行疼痛評分并進行對比，該方法有效地緩解了混合痔患者PPH術后的疼痛，護理效果與口服止痛藥的對照組差異無統(tǒng)計學意義，在應用中既可以疏通氣機緩解肛門諸肌痙攣，減輕疼痛，又可以避免口服止痛藥物引起的各種不良反應，更易為患者所接受。

[1] 王鵬,侯艷梅,許璟.PPH術后疼痛原因及對策[J].結直腸肛門外科，2014，30(10)：36-37.

[2] Safadi W,Altshuler A,Kiv S,et al.Severe retroperitoneal and intra-abdominal bleeding after stapling procedure for prolapsed haemorrhoids；diagnosis,treatment and 6-year follow-up of the case[J].BMJ Case Rep，2014，30(10)：142-143.

[3] 魏建，張嬌花，周玉嬌.新型疼痛管理模式對PPH術后疼痛的護理效果分析 [J] 實用醫(yī)學雜志，2013，29(16)：2744-2745.

[4] Tubach F，Ravaud P，Baron G，et al．Evaluation of clinically relevant changes in patient reported outcomes in knee and hiposteoarthtis： the minimaI clinically important improvement[J].Ann Rheum Dis，2005，64(1)：29-33.

[5] Soledad cepeda M，Juan M.A Rodolfo PL，et al.What decline in pain intensity and meaningful to patients with acute.pain?[J].Pain，2003，105(1)：151-157.

[6] 何浪.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的機制及臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22(307)：36-37.

龔妍(1976-)，女，湖南，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

甘秀華，E-mail：ganhuaxiu@163.com

R473.6，R657.1+8

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.031

2015-12-25)