王迎曉 王芳 劉芳

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心，江蘇 南京 210002)

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·教 與 學·

?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境現狀的調查研究

王迎曉 王芳 劉芳

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心，江蘇 南京 210002)

目的 了解?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境的現狀，為?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境的改善提供依據。方法 對江蘇省南京市3家三甲醫(yī)院210名專科護士培訓期間的臨床學習環(huán)境進行問卷調查，調查工具包括：專科護士一般資料問卷、臨床學習環(huán)境評價量表。結果 ?？谱o士臨床學習環(huán)境總均分為(135.52±12.49)分，處于高等水平；5個維度均分分別為：監(jiān)督關系(28.95±3.12)分，處于中等水平；病房教學氛圍(30.76±4.36)分，處于中等水平；護理教師的角色(39.71±5.00)分，處于高等水平；病房管理者的風格(18.38±1.59)分，處于高等水平；病房護理的價值(17.71±1.69)分，處于高等水平。結論 ?？谱o士臨床學習環(huán)境相對樂觀，但5個維度中監(jiān)督關系、病房教學氛圍不容樂觀。管理者可通過加強監(jiān)督管理制度、改善病房教學氛圍，促進?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境的改善。

專科護士； 臨床學習環(huán)境； 培訓

Clinical nurses specialist; Clinical learning environment； Training

?？谱o士(Clinical Nurse Specialist，CNS)是指具有某一?？祁I域的工作經歷，并經過系統化的該領域理論和實踐的職業(yè)培訓，具有相應資格證書，能熟練運用?？谱o理知識和技術，并為服務對象提供專業(yè)化服務的專家型護士[1]。多年的臨床實踐證明，專科護士在提高臨床護理實踐水平，促進護理專業(yè)進步，滿足公眾健康需求方面發(fā)揮了重要作用[2]。臨床學習是專科護士培訓期間的重要部分，是專科護士運用?？浦R、技能、發(fā)展?？颇芰团囵B(yǎng)?？茟B(tài)度的關鍵時期[3]。因此，科學、有效地評價?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境，能及時發(fā)現學習環(huán)境中的不利因素，不斷改進學習環(huán)境，為培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、臨床操作能力強、更高質量的?？谱o士奠定基礎。本研究旨在調查?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境的現狀，分析及存在的問題，為?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境的改善提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽簽法于2015年7-8月對江蘇省南京市3家三甲醫(yī)院210名專科護士進行調查。納入標準：具備相應專科護理能力并經考核合格，獲得?？瀑Y格證書的注冊護士[4]；排除標準：非自愿接受調查者。本研究共發(fā)放問卷220份，剔除不合格問卷，回收有效問卷210份，回收率95.45%。

1.2 調查工具

1.2.1 ?？谱o士一般資料問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、職稱、工作年限、培訓基地、專科學習方向、學歷(學位)等。

1.2.2 臨床學習環(huán)境評價量表 臨床學習環(huán)境評價量表(Clinical learning environment Supervision and Nurse Teacher Evaluation Scale，CLES+T)，包括對臨床學習環(huán)境、監(jiān)督管理和護理帶教教師三方面的評價，由Saarikoski等[5]于2008年開發(fā)，已被證實具有可靠的信度和效度，并被芬蘭、新西蘭、挪威等國家翻譯后得到廣泛應用[6-7]。2015年王穎等[8]將其漢化，中文版CLES+T量表包括監(jiān)督關系、病房教學氛圍、護理教師的角色、病房管理者的風格和病房護理的價值5個維度，34個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，1分無，2分很少，3分有時，4分經常，5分總是。臨床學習環(huán)境評價量表總分為各維度得分之和，分數越高提示臨床學習環(huán)境越好，量表總分的得分范圍為34～170分：34～79分為低等水平，80～125分為中等水平，126～170分為高等水平；監(jiān)督關系得分范圍為8～40分：8～18分為低等水平，19～29分為中等水平，30～40分為高等水平；病房教學氛圍得分范圍為9～45分：9～20分為低等水平，21～32分為中等水平，33～45分為高等水平；護理教師的角色得分范圍為9～45分：9～20分為低等水平，21～32分為中等水平，33～45分為高等水平；病房管理者的風格得分范圍為4～20分：4～9分為低等水平，10～15分為中等水平，16～20分為高等水平；病房護理的價值得分范圍為4～20分：4～9分為低等水平，10～15分為中等水平，16～20分為高等水平。該量表的內容效度指數為0.886，量表總Cronbach’s α系數為0.945，重測信度為0.793。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 共210名?？谱o士參與并完成本次調查，其中，男6名(2.86%)、女204名(97.14%)；年齡24～51歲；工作年限3～21年；大專4名(1.90%)、本科201名(95.72%)、碩士研究生5名(2.38%)；護士2名(0.95%)、護師190名(90.48%)、主管護師10名(4.76%)、副主任護師8名(3.81%)；培訓基地包括：西南醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、西京醫(yī)院、蘇州大學第一附屬醫(yī)院、解放軍第301醫(yī)院、南京造口學校、解放軍第304醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等；?？茖W習方向包括：傷口造口護理、重癥監(jiān)護、燒傷護理、血液凈化、臨床營養(yǎng)、急診急救等。

2.2 ?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境現狀 見表1。

表1 ?？谱o士培訓期間臨床學習環(huán)境現狀(n=210) n(%)

3 討論

3.1 ?？谱o士臨床學習環(huán)境研究的現狀 隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，社會對護理服務質量要求日益增高，對護士工作職責及自身素質提出了更高要求，培養(yǎng)高素質的護理專業(yè)人才已成為新時期面臨的新課題，專科護士應運而生，?？谱o士的培訓隨之成為關鍵問題。文獻[9]統計資料顯示：國內?？谱o士的培訓較多參考國外?？谱o士和高級實踐護士培養(yǎng)和管理經驗，在?？谱o士的專科定義、準入、評價體系、核心能力、角色職能、課程設置等已經摸索出一些經驗，各培訓機構或基地通常采用理論學習1個月，臨床實踐學習2個月的培訓模式[3]，臨床學習占培訓的重要部分；而臨床學習環(huán)境是臨床環(huán)境中影響學生臨床學習效果的所有因素的綜合，是影響學生學習經歷的一個重要因素[10]。國外關于臨床學習環(huán)境的研究始于20世紀80年代，到了21世紀，我國學者才在國外研究的基礎上開始關于臨床學習環(huán)境的研究[11]。

3.2 ?？谱o士臨床學習環(huán)境存在的問題 本研究通過對江蘇省南京市3家三甲醫(yī)院210名專科護士培訓期間的臨床學習環(huán)境進行問卷調查，結果顯示：專科護士臨床學習環(huán)境總均分為(135.52±12.49)分，處于高等水平，說明在國務院學位委員會公布護理學為一級學科、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》指出專科護理崗位培訓制度的建設等良好的外部環(huán)境和政策環(huán)境以及社會對?？谱o理工作的需求日益增加的形勢下，各培訓機構或基地為?？谱o士提供了良好的學習環(huán)境，保證?？谱o士培訓順利完成；而臨床學習環(huán)境評價量表5個維度中監(jiān)督關系、病房教學氛圍得分分別為(28.95±3.12)分、(30.76±4.36)分，均處于中等水平，提示當前?？谱o士的臨床學習環(huán)境還需進一步改善。隨著?？谱o士規(guī)范化培訓的不斷深入，專科護士的準入制度要求?？谱o士具有較深的臨床資質和專業(yè)水平，因此使得培訓機構或基地的管理者會放寬對?？谱o士培訓期間的監(jiān)督管理；作為?？谱o士脫離臨床護理工作，完全以學生的角色進入培訓機構或基地，對自身自覺性、自律性的要求也會降低。目前，我國?？谱o士的培養(yǎng)模式形式多樣，沒有形成統一、標準的培養(yǎng)模式，以醫(yī)院為基礎的專科護士培養(yǎng)模式居多，由特定臨床科室的護士進行臨床實踐的指導和教學[4]，除了臨床教學工作，還需完成每日本職工作，缺乏充足的時間和精力完成臨床教學工作。

3.3 專科護士臨床學習環(huán)境的展望

3.3.1 建立監(jiān)督管理制度 強化?？谱o士培訓機構或基地管理者對?？谱o士的監(jiān)督意識，在充分信任、相互尊重和平等的基礎上建立合理、規(guī)范的專科護士監(jiān)督管理制度，管理者要加強對專科護士的監(jiān)督工作，及時給予監(jiān)督反饋，?？谱o士在培訓期間感受到管理者積極的監(jiān)督態(tài)度；同時，成立反監(jiān)督制度，專科護士監(jiān)督管理者對監(jiān)督管理制度的落實情況，提高專科護士培訓期間接受監(jiān)督的滿意度。

3.3.2 重視病房教學氛圍建設 專科護士培訓基地或機構病房管理者要營造積極向上的工作氛圍和良好的學習環(huán)境，通過調整臨床帶教老師的工作內容、強化帶教意識、推廣并實施臨床護理教師資質準入管理，提高臨床帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院護理教學管理提供有效途徑[12]，提高臨床帶教質量；制訂合理的臨床帶教計劃并實施，檢查并評價培訓進展，根據效果及時修訂教學計劃、豐富教學情境，有針對性地實施教學。管理者還應重視其他科室成員對專科護士的影響，鼓勵科室成員努力熟悉每位?？谱o士的名字，營造一個舒適的病房環(huán)境。

我國專科護士的培訓與管理正處于起步探索階段，目前國內針對專科護士培訓，雖建立了多方面的培訓領域和多種培訓模式，但培訓期間的臨床學習環(huán)境還有待進一步完善和成熟，須借鑒國外專科護士臨床學習環(huán)境建設的經驗，緊密結合我國現階段和各培訓基地、機構的實際情況，從監(jiān)督管理、病房教學氛圍等方面進一步改善?？谱o士培訓期間的臨床學習環(huán)境，切實推動專科護理發(fā)展，培育一支高水平的專科護理隊伍，滿足患者多元化的需求。

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王迎曉(1989-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

劉芳，E-mail：wwwliufanghappy@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.006

2016-01-17)