張曉琴

·診治分析·

急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分與慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

張曉琴

目的 分析急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分和慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分(CAPS)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取南通瑞慈醫(yī)院2011年8月—2015年8月收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者128例，根據(jù)患者預(yù)后分為死亡組38例和生存組90例。比較兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、CAPS、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，分析APACHEⅡ評(píng)分、CAPS對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分和CAPS高于生存組，機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)于生存組(P<0.05)。APACHEⅡ評(píng)分(r=0.893)、CAPS(r=0.841)均與COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率呈正相關(guān)(P<0.05)。APACHEⅡ評(píng)分(X1)、CAPS(X2)預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的直線回歸方程分別為Y1=-16.62+0.74X1(χ2=17.603，P<0.05)、Y2=-8.78+0.25X2(χ2=14.758，P<0.05)。繪制受試者工作特征(ROC)曲線發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲線下面積為0.937〔95%CI(0.878，0.972)〕，當(dāng)其為26分時(shí)靈敏度為91.2%，特異度為84.4%，準(zhǔn)確率為86.3%；CAPS預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲線下面積為0.838〔95%CI(0.811，0.943)〕，當(dāng)其為36分時(shí)，靈敏度為84.5%，特異度為71.1%，準(zhǔn)確率為73.6%。結(jié)論 APACHEⅡ評(píng)分和CAPS對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，而APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CAPS。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；急性病生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分；慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分

張曉琴.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分與慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：84-87.[www.syxnf.net]

ZHANG X Q.Predictive value of APACHEⅡ score and CAPS in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：84-87.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，老年人高發(fā)；COPD患者因通氣功能受限而易出現(xiàn)二氧化碳(CO2)潴留、缺氧等[1]，隨疾病進(jìn)展可并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，繼而造成患者病情加重，甚至威脅患者生命安全[2]。及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估、科學(xué)有效的干預(yù)對(duì)于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有重要臨床意義。

目前，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評(píng)分已廣泛用于臨床危重癥患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，其主要包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康狀況評(píng)分3部分，評(píng)分越高提示患者病情嚴(yán)重程度越重，病死率越高[3]。慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分(chronic obstructive pulmonary disease and asthma physiology score，CAPS)是評(píng)估COPD急性加重期患者預(yù)后的主要指標(biāo)[4]。本研究旨在分析APACHEⅡ評(píng)分與CAPS對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期為臨床有效預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)”[5]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝功能不全及腎衰竭患者；(2)伴有上消化道梗阻、穿孔和/或大出血患者；(3)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(除肺性腦病和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)患者；(4)近期行消化道手術(shù)患者；(5)臨床資料不完整及無(wú)法配合本研究患者。

1.2 一般資料 選取南通瑞慈醫(yī)院2011年8月—2015年8月收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者128例，根據(jù)患者預(yù)后分為死亡組38例和生存組90例。死亡組中男26例，女12例；年齡56～87歲，平均年齡(72.3±7.1)歲；COPD病程3個(gè)月～10年，平均病程(4.6±1.3)年。生存組中男63例，女27例；年齡55～89歲，平均年齡(74.6±6.8)歲；COPD病程5個(gè)月～11年，平均病程(4.9±1.4)年。兩組患者性別(χ2=0.031)、年齡(t=1.726)、COPD病程(t=1.131)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療方法 兩組患者入院后均給予抗感染、化痰平喘及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并根據(jù)患者病情給予面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧以使其經(jīng)皮血氧飽和度≥90%或給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)〔美國(guó)泰科醫(yī)療(國(guó)際)公司PB-840，美國(guó)飛利浦偉康ESPRIT〕輔助通氣治療，保持呼氣壓力在4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓力在12～20 cm H2O。若患者出現(xiàn)有創(chuàng)通氣指征(煩躁不安、發(fā)紺、意識(shí)恍惚或昏迷，自主呼吸頻率低于正常呼吸頻率1/3或大于正常呼吸頻率的3倍，PaO2低于正常PaO2的1/3，PaCO2持續(xù)增高，肺活量為10～15 ml/kg)，需在患者及其家屬知情同意的基礎(chǔ)上及時(shí)改為氣管插管機(jī)械通氣治療；若患者合并輕度心力衰竭，則給予氫氯噻嗪片、氨苯蝶啶片、酒石酸美托洛爾片及洛伐他汀膠囊等強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3.2 APACHEⅡ評(píng)分 (1)急性生理學(xué)評(píng)分項(xiàng)目主要包括體溫、心率、動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓、PaO2、呼吸頻率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血肌酐、血鈉、血鉀及格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分，其中體溫、心率、動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓、PaO2、呼吸頻率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血肌酐、血鈉、血鉀按異常程度分別計(jì)0～4分；GCS評(píng)分中意識(shí)清楚者計(jì)15分，昏迷者計(jì)4～8分，深度昏迷者計(jì)3分。(2)年齡評(píng)分中<44歲患者計(jì)0分；44～74歲者以10歲為1檔，分別計(jì)2分、3分、5分；>75歲者計(jì)6分[6]。(3)慢性健康狀況評(píng)分中無(wú)免疫系統(tǒng)異?；蛑匾K器功能障礙者計(jì)0分，行擇期手術(shù)者計(jì)2分，伴免疫系統(tǒng)異?；蛑匾K器功能障礙導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行或接受急診手術(shù)者計(jì)5分。

1.3.3 CAPS[7-9]CAPS主要包括血肌酐、血鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、pH值、尿素氮、清蛋白、心率和平均動(dòng)脈壓，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、CAPS、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，分析APACHEⅡ評(píng)分、CAPS對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分、CAPS、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間 死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分和CAPS高于生存組，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of APACHEⅡ score，CAPS，duration of mechanical ventilation and hospital stays between the two groups

組別例數(shù)APACHEⅡ評(píng)分(分)CAPS(分)機(jī)械通氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)生存組9018.36±5.3426.97±8.15 5.38±1.65 12.54±3.82死亡組3822.54±6.7934.22±9.8726.51±7.4635.47±9.06t值3.7233.98825.55620.205P值0.0000.0000.0000.000

注：APACHEⅡ=急性病生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ，CAPS=慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分

2.2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分(r=0.893，P<0.05)、CAPS(r=0.841，P<0.05)均與COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率呈正相關(guān)；COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死情況見表3。

表3 不同APACHEⅡ評(píng)分、CAPS的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死情況〔n(%)〕

Table 3 Mortality of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure evaluated by APACHEⅡ score or CAPS

APACHEⅡ評(píng)分例數(shù)死亡CAPS例數(shù)死亡≤14分392(5.13)≤19分312(6.45)15～24分549(16.67)20～34分5810(17.24)≥25分3527(77.14)≥35分3926(66.67)

2.3 直線回歸方程 APACHEⅡ評(píng)分(X1)、CAPS(X2)預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的直線回歸方程分別為Y1=-16.62+0.74X1(χ2=17.603，P<0.05)、Y2=-8.78+0.25X2(χ2=14.758，P<0.05)。

2.4 ROC曲線 繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲線下面積為0.937〔95%CI(0.878，0.972)〕，當(dāng)其為26分時(shí)，靈敏度為91.2%，特異度為84.4%，準(zhǔn)確率為86.3%；CAPS預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲線下面積為0.838〔95%CI(0.811，0.943)〕，當(dāng)其為36分，靈敏度為84.5%，特異度為71.1%，準(zhǔn)確率為73.6%，見圖1。

注：APACHEⅡ=急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ，CAPS=慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分

圖1 APACHEⅡ評(píng)分和CAPS預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的ROC曲線

Figure 1 ROC curve for APACHE Ⅱ score and CAPS in predicting the death of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure

3 討論

COPD是呼吸科常見疾病之一，患者病情復(fù)雜，預(yù)后較差[10]。Ⅱ型呼吸衰竭是由多種原因?qū)е碌姆螕Q氣和/或通氣功能障礙，可導(dǎo)致一系列生理功能異常及代謝紊亂癥狀，而COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者若未得不到及時(shí)有效的治療則其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[11]。及時(shí)采用科學(xué)有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)預(yù)測(cè)危重癥患者預(yù)后有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定相應(yīng)治療方案及干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。HURST等[12]研究表明，APACHEⅡ評(píng)分和CAPS均可準(zhǔn)確、有效地預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后。目前APACHEⅡ評(píng)分和CAPS已得到廣泛應(yīng)用，但兩者對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值孰優(yōu)孰劣仍存在一些爭(zhēng)議[13]。

APACHEⅡ評(píng)分由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，評(píng)分越高提示患者病情嚴(yán)重程度越重，病死率越高，其設(shè)計(jì)合理、簡(jiǎn)便可靠，可用于評(píng)估COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)其死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。大量臨床研究證實(shí)，入院后24 h APACHEⅡ評(píng)分可在一定程度上預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率，且其預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果一致性較好[15]。

CAPS主要包括血肌酐、血鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、pH值、尿素氮、清蛋白、心率和平均動(dòng)脈壓，評(píng)分越高提示患者預(yù)后越差；CAPS簡(jiǎn)便易行，但需持續(xù)觀察患者病情變化，且其特異度并不十分理想。王江莎等[16]研究認(rèn)為，CAPS對(duì)COPD患者具有較理想的病情評(píng)估價(jià)值及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床可通過結(jié)合APACHEⅡ評(píng)分及CAPS而快速、準(zhǔn)確地判斷COPD患者病情及預(yù)后，進(jìn)而采取積極有效的治療措施。

本研究結(jié)果顯示，死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分和CAPS高于生存組，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)于生存組，而APACHEⅡ評(píng)分、CAPS均與COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率呈正相關(guān)，提示APACHEⅡ評(píng)分、CAPS越高則COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后越差，與王瓊婭等[17]研究結(jié)果一致；APACHEⅡ評(píng)分、CAPS與COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率關(guān)系的直線回歸方程分別為Y1=-16.62+0.74X1、Y2=-8.78+0.25X2；繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲線下面積為0.937〔95%CI(0.878，0.972)〕，CAPS預(yù)測(cè)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲線下面積為0.838〔95%CI(0.811，0.943)〕，提示APACHEⅡ評(píng)分和CAPS對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，而APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CAPS，與WILDMAN等[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分和CAPS對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，而APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CAPS。但本研究樣本量較小、納入患者年齡偏大，今后需擴(kuò)大樣本量及年齡范圍進(jìn)一步驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論。

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(本文編輯：李越娜)

Predictive Value of APACHEⅡ Score and CAPS in Predicting the Prognosis of COPD Patients Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

ZHANGXiao-qin.

NantongRichHospital，Nantong226000，China

Objective To analyze the predictive value of APACHEⅡ score and CAPS in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure.Methods A total of 128 COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure were selected in Nantong Rich Hospital from August 2011 to August 2015，and they were divided into A group(died cases，n=38)and B group(survived cases，n=90) according to the prognosis.APACHEⅡ score，CAPS，duration of mechanical ventilation and hospital stays were compared between the two groups，meanwhile predictive value of APACHEⅡ score and CAPS in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure was analyzed，respectively.Results APACHEⅡ score and CAPS of A group were statistically significantly higher than those of B group，meanwhile duration of mechanical ventilation and hospital stays of A group were statistically significantly longer than those of B group(P<0.05).APACHEⅡ score(r=0.893)and CAPS(r=0.841) was positively correlated with the fatality rate in COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure，respectively(P<0.05).Linear regression equation of APACHEⅡ score(X1)and CAPS(X2)was Y1=-16.62+0.74X1(χ2=17.603，P<0.05) and Y2=-8.78+0.25X2(χ2=14.758，P<0.05) in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure，respectively.ROC curve showed that，AUC of APACHEⅡ score in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure was 0.937〔95%CI(0.878，0.972)〕，when it was 26，the sensitivity was 91.2%，the specificity was 84.4%，the accuracy rate was 86.3%；AUC of CAPS in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure was 0.838〔95%CI(0.811，0.943)〕，when it was 36，the sensitivity was 84.5%，the specificity was 71.1%，the accuracy rate 73.6%.Conclusion Both APACHEⅡ score and CAPS have relatively high predictive value in predicting the prognosis of COPD patients complicated with type Ⅱ respiratory failure，but the predictive value of APACHEⅡ score was better than that of CAPS.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ score；Chronic obstructive pulmonary disease and asthma physiology score

226000江蘇省南通市，南通瑞慈醫(yī)院

R 563.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.022

2016-08-04；

2016-11-16)