張新彥，郭齊亮，江武東，孫成輝，李學品

（1.廣東省陽春市人民醫(yī)院眼科，廣東 陽春 529600；2.黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150000）

護光口服液保護眼壓穩(wěn)定后青光眼視神經(jīng)療效觀察

張新彥1，郭齊亮2，江武東1，孫成輝1，李學品1

（1.廣東省陽春市人民醫(yī)院眼科，廣東 陽春 529600；2.黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的：觀察護光口服液保護眼壓穩(wěn)定后青光眼視神經(jīng)的作用。方法：34例（52只眼）隨機分為治療組17例（27只眼）和對照組17例（25只眼）。治療組用護光口服液治療，對照組用VitB1、VitC、甲鈷胺片治療，療程4周，比較兩組治療前后視力、眼壓、視野等情況。結(jié)果：視力比較治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0．01），兩組眼壓治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組視野治療前后MS及MD比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）、治療后MS及MD治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：護光口服液可較好的保護眼壓穩(wěn)定后視神經(jīng)。

青光眼；護光口服液；視神經(jīng)保護

目前臨床工作者較為注重眼壓對青光眼視神經(jīng)的損害，對于青光眼的治療主要是通過藥物或手術(shù)控制眼壓。 臨床實踐發(fā)現(xiàn)，一些青光眼患者通過藥物或手術(shù)治療控制眼壓后，視野仍進一步損害，終不能擺脫失明的厄運。狹義的視神經(jīng)保護概念是指通過直接作用于視網(wǎng)膜的物質(zhì)，達到保護視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞免受損害的目的；廣義的視神經(jīng)保護概念是指能夠防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生死亡的一切治療手段，其中降眼壓是最重要手段之一，不將眼壓降到個體能夠承受的耐受壓水平，根本無法論及視神經(jīng)保護的問題。所以，視神經(jīng)保護的策略應(yīng)該是在降低眼壓的基礎(chǔ)上，針對發(fā)生視神經(jīng)損害的不同環(huán)節(jié)，用不同藥物阻斷視神經(jīng)損害的發(fā)生。研究表明［1］，一些中藥、中藥復方或中藥提取物等具有促進視神經(jīng)軸漿流的運輸、降低血液黏度、改善血流動力學，以及保護視神經(jīng)、改善視功能等作用。我們應(yīng)用護光口服液治療眼壓控制平穩(wěn)的青光眼取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共34例（52只眼），均為2009年10月至2015年12月在陽春市人民醫(yī)院眼科門診就診的眼壓已控制穩(wěn)定的青光眼患者，均知情同意。隨機分為治療組17例（27只眼）和對照組17例（25只眼）。治療組男9例（14只眼），女8例（13只眼）；年齡30～40歲5只眼，41～50歲7只眼，51～60歲12只眼，大于60歲3只眼；青光眼分型為開角型15只眼、閉角型10只眼、正常眼壓型2只眼；治療前眼壓10～15mmHg20只眼，16～20mmHg7只眼；治療前視力（4.65±0.14）度；治療前視野平均敏感度（MS）（15.62±3.32）dB，平均缺損（MD）（9.27±3.91）dB，丟失方差（LV）（20.47±5.86）。對照組男8例（12只眼），女9例（13只眼）；年齡30～40歲4只眼，41～50歲8只眼，51～60歲13只眼，大于60歲2只眼；青光眼分型為開角型14只眼、閉角型9只眼、正常眼壓型2只眼；治療前眼壓10～15mmHg19只眼，16～20mmHg6只眼；治療前視力（4.66±0.18）度；治療前視野平均敏感度（MS）（14.95±3.37）dB，平均缺損（MD）（8.99±3.97）dB，丟失方差（LV）（19.86±5.19）。兩組性別、年齡、青光眼分型、治療前眼壓、視力、視野等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［2］：①原發(fā)性開角型青光眼，參照1987年中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組擬定診斷標準。a.眼壓大于2.7kPa（21mmHg）；b.具有青光眼視盤改變和（或）視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損；c.具有青光眼性視野缺損；d.前房角開放。具有以上4項，或具有ad項與b項或c項，診斷為原發(fā)性開角型青光眼。②原發(fā)性慢性閉角性青光眼：具備發(fā)生慢性閉角型青光眼的眼部解剖特征；有反復輕度至中度眼壓升高的癥狀或無癥狀；房角狹窄，高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉。進展期可見類似原發(fā)性開角型青光眼視盤及視野損害。③正常眼壓性青光眼：參照惠延年主編的第6版《眼科學》（人民衛(wèi)生出版社）擬定診斷標準。a.眼壓小于2.7kPa（21mmHg）；b.具有青光眼視盤改變和（或）視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損；c.具有青光眼性視野缺損。具有以上3項，或具有ab項與a項或c項，診斷為正常眼壓性青光眼。

納入標準：①符合以上3類青光眼診斷標準；②經(jīng)手術(shù)或藥物治療眼壓控制在目標眼壓水平；③有視野損害。

排除標準：①眼壓失控；②中度、重度（中、晚期）；③伴嚴重心肝腎功能不全、高血壓、糖尿??；④陳舊性葡萄膜炎、高度近視、白內(nèi)障等其他損傷視力；⑤同時使用其他可能影響青光眼病情的藥物；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦受試者不愿參加臨床試驗。

2 治療方法

治療組用護光口服液（葛根50g，川芎10g，當歸10g，紅花10g，黃芪10g，蒼術(shù)10g，谷精草10g，女貞子10g，菟絲子10g，枸杞10g，菊花10g，煅石決明10g，甘草10g），日1劑，溫水沖服。

對照組用口服VitB110mg，日3次；VitC0.1g，日1次；甲鈷胺片0.5mg，日3次，療程4周。

3 觀察指標

觀察兩組治療前后的視力、眼壓及視野療效。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后視力比較見表1。

表1 兩組治療前后視力比較 （±s ）

表1 兩組治療前后視力比較 （±s ）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 2 7 4 . 6 5 ± 0 . 1 4 4 . 7 9 ± 0 . 1 5 3 . 6 1 ＜0 . 0 1對照組 2 5 4 . 6 6 ± 0 . 1 8 4 . 7 4 ± 0 . 1 8 1 . 5 8 ＞0 . 0 5

兩組治療前后眼壓比較見表2。

表2 兩組治療前后眼壓比較 （±s ）

表2 兩組治療前后眼壓比較 （±s ）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 2 7 1 1 . 6 2 ± 3 . 3 1 1 4 . 0 8 ± 3 . 5 5 1 . 6 3 ＜0 . 0 5對照組 2 5 1 1 . 1 9 ± 3 . 1 7 1 2 . 5 9 ± 3 . 1 9 2 . 5 8 ＞0 . 0 5

兩組治療前后視野比較見表3。

表3 兩組治療前后視野比較 （±s ）

表3 兩組治療前后視野比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

視野 時間 治療組 對照組M S 治療前 1 5 . 6 2 ± 3 . 3 2 1 4 . 9 5 ± 3 . 3 7治療后 1 9 . 6 8 ± 4 . 8 9*△1 7 . 1 2 ± 4 . 1 6*M D 治療前 9 . 2 7 ± 3 . 9 1 8 . 9 9 ± 3 . 9 7治療后 4 . 7 8 ± 2 . 4 1*△6 . 8 3 ± 4 . 4 8 L V 治療前 2 0 . 4 7 ± 5 . 8 6 1 9 . 8 6 ± 5 . 1 9治療后 1 9 . 3 9 ± 5 . 8 1 1 8 . 5 3 ± 5 . 8 2

5 討 論

研究表明，青光眼視神經(jīng)損害的原因可能為高眼壓或低血流灌注壓導致視網(wǎng)膜缺血、缺氧等使視神經(jīng)纖維軸漿流中斷，進一步導致靶源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的供給中斷，最終導致DNA斷裂，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡［3］，從而引起青光眼視神經(jīng)損害?？墒且暽窠?jīng)損害機制非常復雜，參與因素較多，傳統(tǒng)的機械學說及血管學說已不能完全解釋視神經(jīng)損害的各種現(xiàn)象，不少患者即使眼壓已經(jīng)控制，但其視神經(jīng)和視野仍持續(xù)受損，所以眼壓穩(wěn)定后治療尤為重要。

青光眼視神經(jīng)損害屬中醫(yī)“綠風內(nèi)障”、“青風內(nèi)障”、“青盲”等范疇，病機為邪氣、外傷、肝郁化火或痰濕泛目等導致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失所榮，神光泯滅，終至失明。治療宜補益肝腎，行氣化痰活血，化瘀通絡(luò)，開竅明目。方中重用葛根，其具有擴張血管等作用，早在漢代張仲景的《傷寒論》中就有葛根湯治療外感風寒、經(jīng)氣不舒，取其升津舒筋的功效?！侗静菡x》謂葛根“最能開發(fā)脾胃清陽之氣”。方中葛根升陽舒經(jīng)，川芎活血行氣，當歸活血補血，紅花活血通經(jīng)，黃芪、蒼術(shù)補氣健脾、燥濕利水，谷精草、女貞子、菟絲子、枸杞子、菊花、煅石決明功效補腎固精、養(yǎng)肝明目［4］。諸藥配伍，有補氣活血明目、利水降眼壓的功效，可促進視盤水腫的吸收，輔助降眼壓，營養(yǎng)網(wǎng)膜，改善視神經(jīng)供血，提高視力，同時對未損害的視神經(jīng)也有良好的營養(yǎng)保護作用，從而預防失明。并且治療缺血性眼底病具有良好的臨床療效。

［1］ 張文文．單味中藥對青光眼視神經(jīng)保護作用的研究［J］．醫(yī)學信息，2015，28（47）：422．

［2］ 李鳳鳴．中華眼科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1129-1169．

［3］ 麥爾哈巴·肖開提，莫曉芬．青光眼神經(jīng)保護基因治療的研究進展［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（6）：437-440．

［4］ 汪偉，李妍，劉紅佶，等．補腎活血中藥對原發(fā)性青光眼術(shù)后視神經(jīng)保護作用的臨床研究［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2016，39（2）：132-135．

R276.751

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1004-2814（2016）12-1171-03

2016-07-29

張新彥