李元朝，黎 周，陳麗舟，劉靜虹，黃春平

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院眼科，廣東 深圳 517000）

川芎嗪離子導(dǎo)入對(duì)視屏顯示終端干眼癥淚膜穩(wěn)定性的影響

李元朝，黎 周，陳麗舟，劉靜虹，黃春平

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院眼科，廣東 深圳 517000）

目的：觀察川芎嗪離子導(dǎo)入治療視屏顯示終端（VDT）干眼癥的效果。方法：300例隨機(jī)分為人工淚液組、生理鹽水組和川芎嗪組各100例，人工淚液組用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液，川芎嗪組在與人工淚液組治療相同的基礎(chǔ)上用川芎嗪離子導(dǎo)入，生理鹽水組用生理鹽水導(dǎo)入。結(jié)果：總有效率川芎嗪組96%、生理鹽水組82%、人工淚液組78%，川芎嗪組明顯高于人工淚液組、生理鹽水組（P＜0．05）；3組癥狀積分及淚膜破裂時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：川芎嗪離子導(dǎo)入治療VDT干眼癥能夠有效地改善淚膜穩(wěn)定性，緩解癥狀，提高治療有效率。

VDT干眼癥；川芎嗪；離子導(dǎo)入；對(duì)照治療觀察

近些年來(lái)，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展以及人們的日常電子辦公節(jié)奏的加快，由視屏顯示終端（visual display terminals，VDT）所致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。在臨床上，VDT干眼癥病理表現(xiàn)主要是淚膜不穩(wěn)定，致使存在程度各異的不自主瞬目次數(shù)減少；同時(shí)脂質(zhì)層分布不均勻，并且穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致淚液水樣層蒸發(fā)過(guò)多且過(guò)快。以往治療VDT干眼癥常需要為其補(bǔ)充人工淚液，部分病情嚴(yán)重的患者還需要加用生理鹽水離子導(dǎo)入療法，但是停藥后仍然會(huì)出現(xiàn)雙眼干澀不適感，治療效果難以令人滿(mǎn)意［1］。本研究采用川芎嗪離子導(dǎo)入療法治療VDT干眼癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2014年10月至2016年03月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院眼科治療中心收治的VDT患者，隨機(jī)分為人工淚液組、生理鹽水組和川芎嗪組各100例。人工淚液組男65例，女35例；年齡18～39歲，平均（24.7±5.9）歲；病程5天～9個(gè)月，平均（4.2±0.3）個(gè)月。生理鹽水組男68例，女32例；年齡19～37歲，平均（26.7±5.8）歲；病程7天～8個(gè)月，平均（4.4±0.4）個(gè)月。川芎嗪組男66例，女34例；年齡21～35歲，平均（26.5±5.5）歲；病程5天～10個(gè)月，平均（4.6±0.6）個(gè)月。3組基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：有干澀感，燒灼感，異物感，疲勞感，針刺感，眼紅，眼癢，畏光，視物模糊等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在帕金森病合并癥，合并有眼表熱燒傷、化學(xué)傷、眼類(lèi)天皰瘡等疾病，既往有三叉神經(jīng)減壓術(shù)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等眼部手術(shù)史，合并有強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身免疫性疾病，妊娠期或者哺乳期。

2 治療方法

人工淚液組行人工淚液治療。給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)S19991022）1～2滴，每日5次滴眼，7天為一療程。

川芎嗪組在與人工淚液組治療相同的基礎(chǔ)上行川芎嗪離子導(dǎo)入治療。患者輕閉眼瞼，然后以?xún)蓧K5cm×6cm大小的醫(yī)用消毒紗布蘸取4mL的川芎嗪藥液，并將其覆蓋在患眼上，佩戴眼罩，以確保紗布中的藥物能夠與眼瞼充分接觸，同時(shí)在一側(cè)合谷穴放置浸有生理鹽水的紗布導(dǎo)入電壓2V，電流0.4mA，并結(jié)合患者的實(shí)際情況予以調(diào)整，以患者自覺(jué)眼部溫?zé)岣袨闇?zhǔn)；離子導(dǎo)入10～15min后，給予其5min的脈沖治療。每日1次，7天為一療程，兩個(gè)療程之間保持3天左右的時(shí)間間隔。

生理鹽水組行生理鹽水導(dǎo)入治療。用0.9%氯化鈉溶液4mL行眼部直流電離子導(dǎo)入治療，7天為一療程。

3組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較治療有效率、癥狀積分以及淚膜破裂時(shí)間。癥狀積分的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)［3］為每周癥狀發(fā)作頻率小于3次，并且在稍作休息后能夠有效緩解，記1分；癥狀時(shí)時(shí)出現(xiàn)，并且每次的持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，記2分；癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，可對(duì)其正常生活和工作造成輕微影響，記3分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)，并且對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，記4分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：癥狀基本消失或者顯著緩解，癥狀積分減少80%以上，淚膜破裂時(shí)間超過(guò)10s。好轉(zhuǎn)：癥狀顯著緩解，癥狀積分減少50%～80%，淚膜破裂時(shí)間明顯延長(zhǎng)。無(wú)效：癥狀積分、淚膜破裂時(shí)間均未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

3組療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組療效比較 例（%）

3組癥狀積分和淚膜破裂時(shí)間比較。癥狀積分、淚膜破裂時(shí)間川芎嗪組分別為（1.3±0.4）分、（12.1±0.3）s，生理鹽水組分別為（2.5±0.7）分、（8.3±0.5）s，人工淚液組分別為（3.8±0.5）分、（5.4±0.4）s，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“外障翳癥”等范疇，病機(jī)為久視傷血，氣血失和。川芎行氣活血、袪風(fēng)止痛。其提取物川芎嗪以四甲基吡嗪為有效成分，能夠降低血管阻力，確保小動(dòng)脈有效擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)揮解痙之效。川芎嗪離子導(dǎo)入療法其基本原理為在電場(chǎng)中，電荷離子能夠向某一極泳動(dòng)，在皮膚與藥物之間施加特定的電場(chǎng)，以加大藥物粒子電趨向性及其活性，并促使其定向移動(dòng)。在經(jīng)皮離子導(dǎo)入的過(guò)程之中，汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器屬于離子型藥物透過(guò)機(jī)體皮膚并有效吸收的基本途徑，有利于促進(jìn)治療藥物隨血液循環(huán)到達(dá)病灶，從而充分提高藥物生物利用度，改善治療效果［5］。

VDT干眼癥的治療中，川芎嗪離子導(dǎo)入療法能夠有效地改善淚膜穩(wěn)定性，緩解癥狀，提高治療有效率。

［1］ 張曉雪，付玲玲，何曉靜，等．克拉瑪依市區(qū)人群干眼癥流行病學(xué)調(diào)查分析［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（7）：903-908．

［2］ 于莉，黎明，周曉萍，等．瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床治療探討［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（1）：76-78．

［3］ 劉曉熹．不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（36）：125-128，132．

［4］ 高巍，董宇晨，張鳳，等．白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，35（6）：1528-1530．

［5］ 賈海波，董素亭，郎靜芳，等．中醫(yī)治療干眼癥的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2957-2958．

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1004-2814（2016）12-1164-02

2016-08-10

2014年度深圳市科技創(chuàng)新局課題（JCYJ20140411140217477）