吳 迪

（江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

綜合方案治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床觀察

吳 迪

（江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的：觀察綜合方案治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效。方法：247例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組122例口服大黃蟄蟲丸，研究組125例口服扶正化瘀膠囊并配合太極拳及心理輔導(dǎo)，治療2～3個(gè)療程。結(jié)果：兩組ALT、GGT、TBIL、DBIL、HA、LN、CⅣ等指標(biāo)都明顯下降，而A/G明顯升高，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的改善均好于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：綜合方案治療慢性乙型肝炎肝纖維化能明顯改善各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，提高療效。

慢性乙型肝炎肝纖維化；綜合方案；對(duì)照治療觀察

我院用扶正化瘀膠囊配合太極拳治療慢性乙型肝炎肝纖維化取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共247例，均為2013年11月至2015年11月我院收治患者。乙肝病毒檢測(cè)為陽性，肝功能及血清肝纖維化標(biāo)志物異常，表現(xiàn)為神疲乏力、食欲不振、肝區(qū)不適或刺痛，確診為慢性乙型肝炎肝纖維化。排除合并有肝癌、肝硬化晚期患者，藥物過敏者及精神異?；颊?。隨機(jī)分為對(duì)照組122例和研究組125例。對(duì)照組男67例，女55例；年齡31～72歲，平均（45.37±6.83）歲；病程3～23年，平均（14.37±5.89）年；病情程度輕度67例，中度34例，重度21例。研究組男69例，女54例；年齡33～75歲，平均（47.62±7.02）歲；病程3～24年，平均（15.02±5.78）年；病情程度輕度69例，中度37例，重度19例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組口服大黃?蟲丸（廣東陽江制藥廠有限公司）2丸，每日3次。

研究組口服扶正化瘀膠囊（上海黃海制藥有限責(zé)任公司）1.5g，日3次。配合簡易太極拳30min并予以適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)。

兩組均2個(gè)月為一療程，共治療2～3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

每2周復(fù)查肝功能，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷丙酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總蛋白（TP）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）［1］。每6周進(jìn)行1次復(fù)查，記錄血清透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（CⅣ）變化情況［2］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2011年1月制定的《傳染科、肝病科7個(gè)病種中醫(yī)診療方案》以及中國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)1991年12月天津會(huì)議制定的病毒性肝炎中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［3］。顯效：肝纖維化不適癥狀明顯減少，趨于穩(wěn)定，肝功能檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：肝纖維化癥狀有所緩解，肝功能檢測(cè)指標(biāo)明顯改善。無效：肝功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善，不適癥狀未緩解。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效39例，有效36例，無效47例，總有效率61.48%。研究組顯效71例，有效42例，無效12例，總有效率90.40%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 時(shí)間 A L T（I U / L） G G T（I U / L） T P（g / L） A / G T B I L（μ m o l / L） D B I L（μ m o l / L）對(duì)照組 治療前 2 8 9 . 3 5 ± 1 7 2 . 4 7 1 5 1 . 9 0 ± 5 1 . 3 7 7 2 . 4 6 ± 2 . 9 4 1 . 1 7 ± 0 . 1 1 5 6 . 2 2 ± 1 8 . 3 9 2 9 . 8 5 ± 2 2 . 9 2治療后 9 1 . 3 6 ± 2 9 . 4 8*8 3 . 2 0 ± 3 7 . 4 5*7 5 . 3 8 ± 2 . 5 3*1 . 2 7 ± 0 . 1 1*3 1 . 3 8 ± 1 5 . 9 7*1 7 . 3 6 ± 9 . 3 7*研究組 治療前 2 9 0 . 3 6 ± 1 6 9 . 8 9 1 4 9 . 5 3 ± 5 5 . 1 2 7 1 . 3 3 ± 3 . 0 7 1 . 1 8 ± 0 . 1 3 5 5 . 9 6 ± 1 7 . 2 6 2 8 . 9 4 ± 2 3 . 4 7治療后 4 3 . 2 7 ± 2 0 . 5 9*Δ4 1 . 5 9 ± 2 2 . 7 8*Δ7 8 . 3 2 ± 3 . 2 7*1 . 5 9 ± 0 . 1 5*Δ2 0 . 4 9 ± 1 1 . 3 7*Δ1 1 . 3 7 ± 7 . 3 1*Δ

兩組治療前后HA、LN、CⅣ指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后HA、LN、CⅣ指標(biāo)比較 （μg/L，±s ）

表2 兩組治療前后HA、LN、CⅣ指標(biāo)比較 （μg/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別n時(shí)間 H A L N CⅣ對(duì)照組 1 2 2治療前2 2 1 . 4 8 ± 6 1 . 3 8 1 6 5 . 3 9 ± 5 8 . 2 9 1 9 0 . 3 4 ± 4 3 . 2 1治療后1 5 9 . 3 6 ± 3 8 . 0 9*1 2 1 . 4 6 ± 3 6 . 3 1*1 4 3 . 7 8 ± 3 9 . 5 9*研究組 1 2 5治療前2 1 9 . 2 9 ± 5 9 . 0 2 1 6 7 . 0 7 ± 6 0 . 4 8 1 8 9 . 3 2 ± 3 9 . 2 8治療后1 0 1 . 2 2 ± 5 7 . 9 7*Δ8 2 . 9 5 ± 2 9 . 6 1*Δ1 0 3 . 8 4 ± 3 1 . 4 4*Δ

6 討 論

乙肝的病因多為濕熱疫毒，即由于濕熱疫毒隱伏血分正虛不能抗邪而致［4］。乙肝肝纖維化為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為脾虛，標(biāo)實(shí)為肝膽脾胃濕熱、氣滯血瘀。扶正化瘀膠囊由丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子等組成，具有活血化瘀、補(bǔ)虛益精、清熱解毒等功效［5］?？赏ㄟ^拮抗肝星狀細(xì)胞的活化，促進(jìn)活化細(xì)胞凋亡，抑制膠原合成與分泌、逆轉(zhuǎn)肝竇毛細(xì)血管化等作用保護(hù)干細(xì)胞，改善肝纖維化［6］。配合簡易太極拳及心理輔導(dǎo)等可減輕患者不良情緒，提高治療效果。

［1］ 范瑞琴，蘇傳真，朱剛劍，等．恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化73例療效觀察［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（1）：31-33．

［2］ 孟令哲．中醫(yī)綜合法治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：87-88．

［3］ 唐禮瑞，郭濤，陶艷艷，等．扶正化瘀膠囊聯(lián)合核苷（酸）類藥物治療慢性乙型肝炎肝纖維化的初步系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23（3）：183-187．

［4］ 王會(huì)麗，楊小平，趙玉瑤．205例慢性乙型肝炎肝纖維化患者中醫(yī)證型與肝纖維化標(biāo)志物相關(guān)性研究［J］．中醫(yī)研究，2012，25（7）：46-49．

［5］ 胡谷冰．血府逐瘀湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，36（19）：4279-4281．

［6］ 劉新軍，姜學(xué)連．中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究進(jìn)展［J］．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，22（6）：437-439．

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1004-2814（2016）12-1158-01

2016-08-22