周培培，徐宏建，馮銀瓊，王仁強(qiáng)

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中藥保留灌腸不同肛管插入深度效果觀察

周培培，徐宏建，馮銀瓊，王仁強(qiáng)

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的：觀察中藥保留灌腸不同插入深度的效果。方法：60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，觀察組肛管插入深度為5～7cm，對(duì)照組按常規(guī)插入嘗試為15～20cm。結(jié)果：兩組藥液保留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而實(shí)驗(yàn)組腸黏膜損傷例次較對(duì)照組少（P＜0．05）。結(jié)論：中藥保留灌腸肛管插入深度為5～7cm腸黏膜損傷較輕。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥保留灌腸；肛管插入深度

中藥保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法之一，教材中對(duì)保留灌腸肛管插入深度的要求是15～20cm。但是，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜往往有充血、水腫、糜爛、甚至潰瘍，黏膜脆易出血［1］，候玉蘭、張華等研究發(fā)現(xiàn)灌腸時(shí)肛管插入過(guò)深會(huì)對(duì)直腸黏膜造成損傷［2-3］，甚至有腸穿孔等可能［4］。通過(guò)改變中藥保留灌腸的肛管插入深度，比較不同插入深度灌入藥物的保留時(shí)間以及對(duì)腸黏膜的損傷等，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年12月至2015年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女7例；年齡22～68歲，平均41.4歲；病程3～40個(gè)月，平均26個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；年齡18～70歲，平均44.2歲；病程5～42個(gè)月，平均28個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；②具有清楚的語(yǔ)言表達(dá)能力，年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡70歲以上，心肺功能明顯異常；②有其他肛腸疾病如肛瘺、肛周膿腫、合并陰道瘺或膀胱瘺。

2 治療方法

兩組均用清熱利濕中藥，水煎成200mL，溫度38℃～41℃，灌腸前患者排空大小便，取左側(cè)臥位，臀部用軟墊抬高10cm，用灌腸袋以1min灌入80～100滴，藥液灌注完后繼續(xù)臀部抬高10cm并保持30min以上。實(shí)驗(yàn)組肛管插入深度5～7cm，對(duì)照組肛管插入深度15～20cm。灌腸及藥液保留過(guò)程中讓患者深呼吸，讓患者看電視、聽廣播、聽音樂(lè)等分散注意力，減輕便意，盡量延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間。

3 觀察指標(biāo)

觀察灌入藥物的保留時(shí)間，灌腸后排出大便的顏色，病情改善情況腸黏膜有無(wú)損傷，肛門異物感等。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組灌腸后平均藥物保留時(shí)間比較見表1。

表1 兩組保留時(shí)間比較 （h，±s ）

表1 兩組保留時(shí)間比較 （h，±s ）

分組 n 保留時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 3 0 1 . 7 ± 0 . 1對(duì)照組 3 0 1 . 5 ± 0 . 2

兩組腸黏膜損傷情況比較見表2。

表2 兩組腸黏膜損傷情況比較

改變保留灌腸法肛管插入深度（5～7cm）后，大便次數(shù)有所減少，大便性質(zhì)也有所好轉(zhuǎn)，灌腸后大便顏色逐漸變黃、肛門墜脹感減輕。

5 討 論

中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)［4］。中藥保留灌腸藥物在腸道內(nèi)主要以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式吸收［5］，由于直腸有豐富的動(dòng)靜脈和淋巴叢，直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能［6］。灌腸藥液是否直接作用在病變部位和作用在病變部位的時(shí)間長(zhǎng)短直接影響著治療效果［7］。淺插管可避免肛管插入對(duì)直腸黏膜的損傷，而藥液保留時(shí)間與深插管無(wú)明顯差異，特別是每天2次以上灌腸，藥液保留時(shí)間幾乎沒(méi)有差別。操作中要注意動(dòng)作輕柔、插管過(guò)程中如果患者有疼痛、肛門墜脹等應(yīng)暫停插管，藥液滴入速度不宜過(guò)快、藥液灌入完后要轉(zhuǎn)患者移注意力等。

［1］ 李小寧，王艷．中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究［J］．北京中醫(yī)藥，2008，27（9）．

［2］ 張華，何代文．灌腸致肛直腸損傷的觀察及護(hù)理［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28（6）．

［3］ 何玉蘭，候聰．不同灌腸方法對(duì)直腸粘膜損傷的分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）．

［4］ 葉旭紅，陳向紅．灌腸后直腸黏膜損傷27例的原因分析［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：542-543．

［5］ 黃芳，徐桂華．潰瘍性結(jié)腸炎的中藥保留灌腸技術(shù)規(guī)范化研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究（下旬版），2014，28（4）．

［6］ 付學(xué)源，王真權(quán)．近5年來(lái)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（1）．

［7］ 胡品津，劉新光．消化內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

R266.571

B

1004-2814（2016）12-1156-01

2016-07-26

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)課題（2014-3-7）

徐宏建