蘭樹華，黃麗燕，王樹青

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

論 著

局部穴刃針治療腦卒中后肩手綜合征臨床分析

蘭樹華，黃麗燕，王樹青

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的：觀察局部穴刃針治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：77例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組，對(duì)照組39例用局部穴普通針刺療法，治療組38例用局部穴刃針療法。觀察評(píng)估治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、肩痛評(píng)分、日常生活能力及安全性。結(jié)果：兩組治療后Fugl-Meyer、肩痛評(píng)分及日常生活能力評(píng)價(jià)均較治療前有所改善（P＜0．05），但治療組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：局部穴刃針治療腦卒中后肩手綜合征安全有效，可明顯提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

腦卒中后肩手綜合征；局部穴；刃針療法

肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，在腦卒中的發(fā)生率為12.5%～70.0%［1］。肩手綜合征通常在腦卒中后1～3個(gè)月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、肢體或手指腫脹等，又稱之為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良［2］。近年來，筆者用局部穴刃針治療腦卒中后肩手綜合征取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共77例，均為2015年8月至2016年5月我院腦病科門診及住院患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組38例與對(duì)照組39例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡39～75歲，平均（65.28±8.37）歲；病程14天～7個(gè)月，平均（34.91±14.66）天；腦梗死25例，腦出血13例。治療組男22例，女17例；年齡39～75歲，平均（65.12±10.28）歲；病程14天～7個(gè)月，平均（35.41±16.90）天；腦梗死23例，腦出血16例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》［4］中肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，而腦卒中后肩手綜合征分期標(biāo)準(zhǔn)制定參照《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》［5］。②年齡39歲以上，75歲以下；③首次發(fā)病，且病程為腦卒中后14天～7個(gè)月；④分期Ⅰ-Ⅱ期；⑤生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙；⑥肩關(guān)節(jié)至手部局部無外傷、感染；⑦配合治療，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的肩手綜合征，譬如心肌梗死、頸椎病、肺疾病、肩關(guān)節(jié)疾病等等；②生命體征不平穩(wěn)，合并嚴(yán)重感染及心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾病患者；③由腦腫瘤、腦外傷、血液病及房顫等引起的卒中患者；④既往有暈針病史；⑤肩關(guān)節(jié)至手部外傷骨折及皮膚損傷、感染；⑥有癡呆、精神病或癔病者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧治療不配合患者。

2 治療方法

兩組均按照《中國腦血管疾病防治指南》予常規(guī)治療。抑制血小板聚集、腦保護(hù)、清除氧自由基、降脂、降血壓等，但禁止使用相關(guān)止痛類藥物（包括內(nèi)服及外用藥物）。

對(duì)照組加行普通針刺療法，治療組加行刃針針刺療法。兩組穴位均取肩三針（肩前、肩髎、肩貞）、手三里、曲池、八邪穴、阿是穴。

對(duì)照組肩三針（肩前、肩髎、肩貞）、手三里、曲池、八邪穴、阿是穴用單手持針刺入（肩三針采用合谷刺法），針感明顯后留針30min，每日1次，6天為一療程。

治療組左手拇指、食指捏住針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，其余三指按壓在進(jìn)針穴位附近皮膚以固定，針具選用北京特色東方醫(yī)藥研究院生產(chǎn)的神軒牌RZ系列一次性刃針（京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050113號(hào)）III型，刃針直徑為0.5mm，針身為40mm）。用右手食指快速拍擊刃針尾部，使針尖直達(dá)皮下。然后緩慢將針身與肢體長(zhǎng)軸平行刺入直達(dá)肌肉附著處，沿肌纖維方向分離3～4次，再沿著肌纖維垂直方向小面積松解3～4次，以免損傷周圍組織，即出針，按壓針孔3～5min。保持針刺穴位干燥、潔凈。2天1次，6天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

日常生活能力評(píng)定：采用BI分級(jí)法評(píng)定日常生活能力（ADL）。

上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)［6］：采用上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)共量表（FMA）評(píng)價(jià)患側(cè)上肢功能。

肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分［5］：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛程度。VAS標(biāo)尺的長(zhǎng)度為10cm，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示極痛。讓患者將自己的疼痛的感受表示在該尺的適當(dāng)位置，即得出相應(yīng)的VAS值。

安全性指標(biāo)檢測(cè)：觀察生命體征（T、P、R、BP）、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心功能、肝功能、腎功能、肩關(guān)節(jié)至手部皮膚破損疼痛情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Fuge1-Meyer法評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能［7］。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本正常，手浮腫消失，無手部小肌肉萎縮。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)輕度受限，手浮腫明顯減輕，無手部小肌肉萎縮。無效：癥狀無明顯改善，手部小肌肉萎縮逐漸加重。

5 治療結(jié)果

研究過程中共剔除3例。其中未達(dá)療程不愿繼續(xù)治療兩組均有1例，對(duì)照組治療期間使用止痛藥1例。

兩組FMA、ADL、VAS評(píng)分見表1。

表1 兩組FMA、ADL、VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組FMA、ADL、VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 9 . 1 6 ± 6 . 0 8*4 2 . 9 6 ± 6 . 0 7*△組別 V A S評(píng)分 A D L評(píng)分 F M A評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組治療組4 . 5 1 ± 1 . 1 4 4 . 6 1 ± 1 . 1 7 2 . 3 7 ± 0 . 9 7*1 . 9 1 ± 0 . 8 8*△4 8 . 0 2 ± 1 1 . 1 9 4 6 . 9 2 ± 1 1 . 7 8 6 2 . 4 2 ± 1 1 . 3 3*7 1 . 5 8 ± 1 1 . 5 2*△2 6 . 4 6 ± 5 . 7 2 2 5 . 5 1 ± 5 . 4 7

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

治療組與對(duì)照組治療前、后生命體征、三大常規(guī)、心功能、肝功能、腎功能、心電圖均無明顯改變，兩組觀察期間未見特殊不良不適癥狀，肩關(guān)節(jié)至手部皮膚無破損、無異常疼痛不適。

6 討 論

腦卒中后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇，多由陰陽失調(diào)所致。

研究表明［8］，針刺能改善腦缺血區(qū)血供、調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)因子、控制炎癥反應(yīng)、抑制興奮性氨基酸的釋放、阻滯細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載、調(diào)控神經(jīng)生化反應(yīng)、拮抗氧自由基的損害。肩三針（肩前、肩髎、肩貞）均位于肩部，肩部及上肢病證近部取穴的常用腧穴，針刺肩三針穴可疏通肩部氣血經(jīng)絡(luò)，消腫止痛。手三里、曲池均位于上肢部位，分別為手陽明大腸經(jīng)之腧穴、合穴，針刺手三里、曲池可補(bǔ)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、減輕疼痛。肩手綜合征患側(cè)肢體腫脹常發(fā)生于肢體末端，八邪穴位于手背手指指縫下方。針刺此穴不僅可以有效地改善末梢血管的血液循環(huán)，進(jìn)而減輕肢體腫脹。而且可以刺激神經(jīng)末梢改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及緩解疼痛［9-10］。阿是穴可起到調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋活絡(luò)止痛之功效。刃針與普通針刺不同之處，能夠擴(kuò)大針刺范圍，快速激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)控的作用。與此同時(shí)，通過切割筋膜，解除過大的牽拉力和擠壓力，緩解神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)，改善局部微循環(huán)［11］。

局部穴刃針療法具有療效明顯、安全、操作難度低、患者容易耐受的優(yōu)點(diǎn)，為治療腦卒中后肩手綜合征的有效治療手段之一。

［1］ 南登昆．康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208．

［2］ HANSSON GK ．Inflammation，atherosclerosis，and coronary artery disease［J］．N Engl J Med，2005，352（16）：1685-1695．

［3］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，26（6）：379-380．

［4］ 繆鴻石．康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：1744-1745．

［5］ 繆鴻石，朱鐮連．腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］．北京：華夏出版社，1996：149-150．

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］．北京：華夏出版社，1999：83-84．

［7］ 徐哲，盧淑蓮，劉洋．電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（2）：24．

［8］ 朱慶，倪光夏．針刺治療缺血性中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］．針灸臨床雜志，2010，26（1）：61-63．

［9］ 張平，劉建忠．八風(fēng)、八邪穴為主治療中風(fēng)偏癱后患肢水腫體會(huì)［J］．福建中醫(yī)藥，2010，41（6）：29-30．

［10］ 廖戰(zhàn)軍．采用針刺八邪穴的方法治療中風(fēng)后肩手綜合征的效果研究［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（15）：26-27．

［11］ 田紀(jì)鈞．刃針療法（2）-刃針療法的理論基礎(chǔ)及作用機(jī)理［J］．中國針灸，2005，3（25）：201-202．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of edgewise needle on local acupuncture points in treating shoulder-hand syndrome after stroke. Method：74 cases were randomly divided into the treatment group and the control group. 39 cases were treated by common acupuncture on local acupuncture as the control group while 38 cases were treated with edgewise needle on local acupuncture points as the treatment group. Fugl-Meyer score，shoulder pain score，daily life ability and safety were evaluated before and after the treatment in two groups of patients. Result：After the treatment，F(xiàn)ugl-Meyer score, shoulder pain score and daily life ability of both groups were significantly improved compared with that before the treatment （P＜0.05），but the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Edgewise needle on local acupuncture points is safe and effective on shoulder-hand syndrome, which could significantly improve the quality of life of patients with stroke.

Local point；Cuttingneedletherapy；Shoulder-hand syndrome

R245.319.33

B

1004-2814（2016）12-1148-02

2016-07-22

王樹青