曹麗華，呂東，秦萍萍，周洋，文曉婷

(鹽城市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 鹽城 224000)

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長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬Gentle-YAG激光治療血管性皮膚病療效分析

曹麗華，呂東，秦萍萍，周洋，文曉婷

(鹽城市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 鹽城 224000)

目的：探討長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療蜘蛛痣、鮮紅斑痣、毛細(xì)血管瘤、化膿性肉芽腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等血管性疾病的療效及安全性。方法：選取2011年2月至2016年4月本院收治的146例蜘蛛痣患者、45例鮮紅斑痣患者、398例單純性毛細(xì)血管瘤患者、106例混合型血管瘤患者、95例化膿性肉芽腫患者及54例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光治療。結(jié)果：①蜘蛛痣、鮮紅斑痣、單純性毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、化膿性肉芽腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的治療有效率分別為100.0%、82.2%、100.0%、87.7%、100.0%、100.0%。經(jīng)療效評(píng)價(jià)，6組患者療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，蜘蛛痣組、單純性毛細(xì)血管瘤組、化膿性肉芽腫組患者的療效均顯著優(yōu)于鮮紅斑痣組、混合型血管瘤組、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥組(P<0.05)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥組的療效顯著優(yōu)于鮮紅斑痣組、混合型血管瘤組(P<0.05)，混合型血管瘤組的療效顯著優(yōu)于鮮紅斑痣組(P<0.05)，蜘蛛痣組、單純性毛細(xì)血管瘤組、化膿性肉芽腫組患者治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②6組患者萎縮性瘢痕、色素減退、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療血管性疾病的療效確切、安全性好，且以蜘蛛痣、化膿性肉芽腫、單純性毛細(xì)血管瘤的治療效果最佳。

長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光；蜘蛛痣；鮮紅斑痣；毛細(xì)血管瘤；化膿性肉芽腫；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

血管性皮膚病是皮膚科較常見(jiàn)的疾病之一，由于血管性皮膚病可以影響患者的外觀，從而給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此臨床有必要給予治療[1-2]。既往臨床常給予冷凍、栓塞、藥物、電凝、手術(shù)等方法治療血管性皮膚病，但是這些治療方法存在諸多不足，如療效欠佳、毒副作用大、操作繁瑣等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光應(yīng)用于血管性皮膚病的治療。本研究旨在探討長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光治療蜘蛛痣、鮮紅斑痣、毛細(xì)血管瘤、化膿性肉芽腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等血管性疾病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月至2016年4月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的146例蜘蛛痣患者(蜘蛛痣組)、45例鮮紅斑痣患者(鮮紅斑痣組)、398例單純性毛細(xì)血管瘤患者(單純性毛細(xì)血管瘤組)、106例混合型血管瘤患者(混合型血管瘤組)、95例化膿性肉芽腫患者(化膿性肉芽腫組)、54例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者(毛細(xì)血管擴(kuò)張癥組)作為研究對(duì)象，各組研究對(duì)象均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)，且排除有治療禁忌癥的患者。上述6組患者一般資料包括性別、年齡、病變面積等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均接受長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光治療，儀器為美國(guó)Candela公司生產(chǎn)的Gentle-YAG激光儀，方法如下：(1)對(duì)患處給予常規(guī)消毒，如果患處為毛發(fā)部位時(shí)需要給予備皮。(2)治療前給予患處拍照，用于前后療效對(duì)比。(3)根據(jù)皮損性質(zhì)、部位、顏色深淺選擇治療參數(shù)，并根據(jù)即刻反應(yīng)的不同調(diào)整參數(shù)，本研究各組患者的治療參數(shù)如下。(1)蜘蛛痣組：光斑3 mm，能量密度190～240 J/cm2，脈寬40 ms；(2)鮮紅斑痣：光斑3 mm，能量密度170～220 J/cm2，脈寬40 ms；(3)單純性毛細(xì)血管瘤：光斑3 mm，能量密度180～240 J/cm2，脈寬40 ms；(4)混合型血管瘤：光斑3 mm，能量密度190～240 J/cm2，脈寬40 ms；(5)化膿性肉芽腫：光斑3 mm，能量密度160～200 J/cm2，脈寬40 ms；(6)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：光斑3 mm，能量密度190～240 J/cm2，脈寬40 ms。

每次激光治療后均保持治療部位清潔，如果出現(xiàn)水皰，治療結(jié)束后立即予以冰袋冷敷5～10 min，然后外涂抗生素軟膏以預(yù)防感染，忌自行揭去痂皮或瘙抓。另外，每次治療間隔為1～2個(gè)月，治療次數(shù)根據(jù)患者病情酌情確定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮損消退面積≥95%為痊愈；皮損消退面積60%～94%為顯效；皮損消退面積30%～59%為有效；皮損消退面積<30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用R×C表卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6組患者治療效果的比較

經(jīng)療效評(píng)價(jià)，6組患者療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，蜘蛛痣組、單純性毛細(xì)血管瘤組、化膿性肉芽腫組患者的療效均顯著優(yōu)于鮮紅斑痣組、混合型血管瘤組、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥組(P<0.05)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥組的療效顯著優(yōu)于鮮紅斑痣組、混合型血管瘤組(P<0.05)，混合型血管瘤組的療效顯著優(yōu)于鮮紅斑痣組(P<0.05)，蜘蛛痣組、化膿性肉芽腫組、單純性毛細(xì)血管瘤組患者治療效果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 6組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

6組患者萎縮性瘢痕、色素減退、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 6組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 6組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

血管性皮膚病是目前常見(jiàn)的疾病之一，盡管其臨床表現(xiàn)有多種形式，但其主要發(fā)病機(jī)制是外周血管的擴(kuò)張和/或內(nèi)皮細(xì)胞的增生。針對(duì)這一機(jī)制，封閉病變血管成為血管性皮膚病的治療目標(biāo)[4]。如前所述，傳統(tǒng)治療血管性皮膚病包括冷凍、栓塞、藥物、電凝、手術(shù)等，但是這些治療方法存在某些不足之處，如冷凍、栓塞、藥物治療的特異性較差，在治療過(guò)程中常導(dǎo)致周圍正常皮膚組織出現(xiàn)不可逆損傷，而電凝、手術(shù)雖然特異性較好，但是其操作繁瑣，且可產(chǎn)生比較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)?；谏鲜銮闆r，探索治療血管性皮膚病的理想方案成為皮膚病學(xué)的重要研究方向。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇性光熱作用應(yīng)用于臨床治療血管性皮膚病，其主要治療機(jī)制是血管中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白可以選擇性地吸收某些特定波長(zhǎng)激光的能量，在激光作用下，血紅蛋白發(fā)生變性、凝固，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管隨之痙攣，該血管供應(yīng)的組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，血管逐漸封閉萎縮，從而達(dá)到治療目的[5-6]?；谏鲜鲈恚瑲咫x子激光、泵脈沖染料激光、脈沖染料激光、可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光等應(yīng)用于臨床，但值得注意的是，上述技術(shù)對(duì)肥厚、病變較深的血管性皮膚病難以完全清除[7]，因此本研究探索較新出現(xiàn)的長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療血管性皮膚病的療效及安全性具有良好的臨床意義。

既往亦有研究探索長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療各種血管性皮膚病的療效及安全性。姚蕾等[8]報(bào)道，長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療毛細(xì)血管瘤的效果良好，不良反應(yīng)輕，從而可以成為臨床治療毛細(xì)血管瘤的有效方法之一。郭濤等[9]報(bào)道，長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的首次治療后的痊愈率達(dá)到90.24%，因此其治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥值得臨床推廣應(yīng)用。牛兵等[10]報(bào)道，長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療嬰幼兒頭面部單純性血管瘤以及淺表混合性血管瘤的療效較佳，外觀恢復(fù)良好，具有起效快、療程短、術(shù)后瘢痕發(fā)生率低、無(wú)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)、不影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療6種類型血管性皮膚病，結(jié)果顯示蜘蛛痣、化膿性肉芽腫、單純性毛細(xì)血管瘤是療效最佳，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥次之，鮮紅斑痣再次之，混合型血管瘤最差，而不良反應(yīng)比較6組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其結(jié)論與鐘淑霞等[11]報(bào)道相近。由激光技術(shù)治療血管性皮膚病的原理可知，血紅蛋白充分吸收、黑色素最小吸收是血管性皮膚病患者取得最佳療效的前提條件之一[12]，而本研究長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬Gentle-YAG激光即具有這種優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠洳ㄩL(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透皮膚深度強(qiáng)于短波長(zhǎng)激光，尤其是該技術(shù)可以凝固皮下5～6 mm的血管，從而對(duì)部位較深或較厚的血管性皮膚病取得較好效果[13]。值得注意的是，治療參數(shù)亦是影響激光治療效果的重要因素之一，因此在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別，皮損部位、面積、厚度等設(shè)計(jì)治療方案，如根據(jù)皮損部位、性質(zhì)，血管粗細(xì)程度選擇適當(dāng)?shù)拿}寬，根據(jù)皮損厚度選擇適當(dāng)?shù)墓獍撸芰棵芏葎t應(yīng)該從低到高逐步增加，即刻出現(xiàn)灰褐色反應(yīng)即為最佳治療劑量[14]，合理地設(shè)計(jì)脈寬、光斑、能量密度是長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療血管性皮膚病獲得最佳療效的充分保證。

綜上所述，長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬激光技術(shù)治療不同類型血管性皮膚病的療效存在差別，蜘蛛痣、化膿性肉芽腫、單純性毛細(xì)血管瘤患者采用該技術(shù)可以取得較好的療效。

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(學(xué)術(shù)編輯：熊心猜)

The effect of long pulse Gentle-YAG laser in the treatment of vascular skin disease

CAO Li-hua,LV Dong,QIN Ping-ping,ZHOU Yang,WEN Xiao-ting

(DepartmentofDermatology&STD,YanchengFirstPeople’sHospital,Yancheng224000，Jiangsu,China)

Objective：To investigate the efficacy and safety of long pulse laser technique in the treatment of vascular diseases such as spider mole,nevus flammeus,capillary hemangioma,purulent granuloma,capillary dilation and so on.Methods：146 cases of patients with spider mole,45 cases of patients with nevus flammeus,398 cases of patients with simple capillary hemangioma,106 cases of mixed type hemangioma,95 cases of patients with purulent granuloma,54 cases of patients with capillary dilation in our hospital from February 2011 to April 2016 were selected as the research object,and all patients were treated with long pulsed tunable laser therapy.Results：The treatment efficiency of spider nevus,nevus flammeus,simple capillary hemangioma,mixed type hemangioma,purulent granuloma and capillary dilation were 100%,82.2%,100%,87.7%,100%,100%.The evaluation of efficacy,the efficacy of the six groups was statistically significant difference (P<0.05),patients of spider nevus group,simple capillary hemangioma group and pyogenic granuloma group were significantly better than the nevus flammeus group,mixed hemangioma group and capillary dilation group (P<0.05).The curative effect of capillary dilation group was significantly better than that of nevus flammeus,mixed hemangioma group (P<0.05).The curative effect of mixed hemangioma group was significantly better than the nevus flammeus group (P< 0.05).The treatment effect of spider nevus group,simple capillary hemangioma group and purulent granuloma group had no significant difference (P>0.05).There was no significant difference among the six groups in the incidence of atrophic scar, pigment decline,pigmentation and other adverse reactions (P>0.05).Conclusion：Long pulse laser with adjustable pulse width is effective and safe in the treatment of vascular diseases,and has the best effect on the treatment of spider moles,purulent granuloma and simple capillary hemangioma.

Long pulse width laser;Spider mole;Nevus flammeus;Capillary hemangioma;Purulent granuloma;Capillary dilation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.033

2016-08-08

曹麗華(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：chenyifa120@163.com

時(shí)間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.066.html

1005-3697(2016)06-0894-03

R730.57

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