李秀菊，趙雪，高源

(武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

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老年患者丙泊酚麻醉后認(rèn)知功能異常分析及血清過氧化酶類的變化研究

李秀菊，趙雪，高源

(武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

目的：探討老年患者丙泊酚全憑靜脈麻醉后其認(rèn)知功能及血清過氧化酶類的變化。方法：回顧性分析2013年至2015年間經(jīng)本院收治的行大腸癌根治術(shù)的56例大腸癌伴有冠心病患者的臨床資料，利用隨機(jī)分組的方式將56例患者分為觀察組 (利用丙泊酚全憑靜脈麻醉) 及對照組 (利用異氟烷靜吸復(fù)合麻醉) ，每組患者28例。記錄患者術(shù)前術(shù)后的簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE) 評分以及心率、平均動脈壓、用藥量、麻醉時間及手術(shù)時間等指標(biāo)。利用酶聯(lián)免疫吸附法 (enzyme linked immuno sorbent assay,ELISA) 測量所有研究對象的血清髓過氧化酶水平變化。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能異常的有5例，發(fā)生率為17.86%；對照組患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能異常的有9例，發(fā)生率為32.14%；將兩組患者的MMSE評分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者術(shù)后MMSE評分較術(shù)前下降程度比觀察組患者更明顯(P<0.05)；兩組患者的術(shù)前血清髓過氧化酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后觀察組患者的血清髓過氧化酶水平下降程度明顯高于對照組患者(P<0.05) 。結(jié)論：老年患者丙泊酚全憑靜脈麻醉能夠有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能異常及血清髓過氧化酶水平，為臨床麻醉藥物選擇提供參考。

老年患者；丙泊酚麻醉；認(rèn)知功能異常；血清過氧化酶

術(shù)后認(rèn)知功能障礙 (postoperative cognitive dysfunction,POCD) 是指患者進(jìn)行麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、記憶力下降、人格改變及社交能力下降[1]。近年來，隨著冠心病患者的不斷增多，老年患者因行心臟手術(shù)而發(fā)生認(rèn)知功能異常的病例也在不斷增加，對其家庭以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查[3]，認(rèn)知功能異常主要發(fā)生在患者行心臟手術(shù)等大型手術(shù)后期，且其發(fā)病人群主要以60歲以上老年患者為主。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制目前臨床上還沒有明確的答案，主要認(rèn)為可能由手術(shù)、麻醉以及患者自身狀況等因素引起[4]。當(dāng)前，已有多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能異常與麻醉藥物的使用存在著密不可分的關(guān)聯(lián)。髓過氧化酶 (myeloperoxidase,MPO) 作為肌體的炎性及應(yīng)激標(biāo)志物，其水平的升高能夠促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展，是冠心病患者病情惡化程度的重要觀測指標(biāo)[5]。

近年來，麻醉后認(rèn)知功能異常引起廣泛關(guān)注，老年患者麻醉后認(rèn)知功能異常發(fā)病率更高。本文研究老年患者麻醉后認(rèn)知功能異常，并結(jié)合血清過氧化酶類變化，以期為臨床工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年至2015年期間經(jīng)武漢市第八醫(yī)院收治的56例腸癌伴有冠心病患者作為研究對象，所有患者均行大腸癌根治術(shù)，年齡60～70歲，其中男性42例，女性14例。記錄所有患者的年齡、性別、體重、合并癥、MMSE評分狀況、平均動脈壓、用藥量、麻醉時間及手術(shù)時間等指標(biāo)。排除視聽功能障礙者、文盲、有精神疾病史、腦外傷及腦血管意外史以及長期嗜酒、服用鎮(zhèn)定劑、合并有活動性肝炎及腎功能障礙、老年癡呆等認(rèn)知功能異常者。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會審批同意，并取得所有研究對象的知情同意。

1.2 麻醉過程

麻醉實(shí)施前禁止所有患者的常規(guī)飲食并使患者持續(xù)吸氧，通過心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測患者血壓及心率變化；所有患者均通過靜脈誘導(dǎo)氣管進(jìn)行插管，對患者進(jìn)行芬太尼、咪達(dá)唑侖、依托咪酯以及順苯磺酸阿曲庫銨常規(guī)靜脈注射；麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后對患者行右頸靜脈穿刺插管及橈動脈穿刺插管并測定患者動脈壓及中心靜脈血壓；插管結(jié)束后使觀察組吸入丙泊酚2～5 mg·kg-1·h-1并使對照組吸入異氟烷1%～2%，麻醉過程中間斷為患者注入咪達(dá)唑侖、芬太尼 (總量在30～40 μg/kg) 及哌庫溴銨，觀察患者血液循環(huán)狀況并控制患者血壓及心率保持在正常水平。

麻醉過程中監(jiān)測患者心電圖 (electrocardiogram,ECG) 情況、無創(chuàng)血壓 (non-invasive blood pressure,NIBP) 、心率 (heart rate,HR) 、脈搏血氧飽和度 (saturation of pulse oximetry,SpO2) 、平均動脈壓 (mean arterial pressure,MAP) 、吸入麻醉藥濃度、麻醉時間、手術(shù)時間以及芬太尼、咪達(dá)唑侖用量。

1.3 血清髓過氧化酶水平測定

將采集到的所有研究對象的術(shù)前及術(shù)后空腹?fàn)顟B(tài)下的4 mL外周靜脈血置于ACD抗凝管 (上海哈靈生物科技有限公司) 中室溫靜置2 h，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清和白細(xì)胞置于-80 ℃的溫度環(huán)境中保存?zhèn)溆?。利用ELISA法 (試劑盒來自上海西唐生物科技有限公司) 測定患者血清髓過氧化酶濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對照組患者一般資料比較

我們將56例老年大腸癌伴有冠心病患者的性別、年齡、體重、合并癥等情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組及對照組患者的一般臨床資料均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。具體見表1。

表1 病例組與健康對照組一般資料比較(n=28)

2.2 觀察組及對照組患者有關(guān)指標(biāo)比較

我們將觀察組及對照組患者的MAP 、麻醉及手術(shù)所用時間、芬太尼用量以及咪達(dá)唑侖用量等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床指標(biāo)間均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具體見表2。

2.3 觀察組及對照組患者認(rèn)知功能異常及血清髓過氧化酶水平變化比較

通過比較觀察組及對照組患者發(fā)生認(rèn)知功能異常的患者例數(shù)及兩組術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能評分、MPO水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者認(rèn)知功能異常發(fā)生率 (17.86%) 明顯低于對照組患者 (32.14%) ，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；兩組患者的術(shù)前MMSE評分及過氧化酶水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后對照組患者的MMSE評分較觀察組來說下降更明顯，觀察組MPO水平下降較對照組來說更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) 。提示丙泊酚麻醉較異氟烷麻醉來說對冠心病患者認(rèn)知功能的影響更小，且對其血清炎性狀態(tài)的改善效果更好。見表3。

表2 觀察組及對照組患者有關(guān)臨床指標(biāo)比較分析(n=28)

指標(biāo)觀察組對照組MAP(mmHg) 麻醉前103.54±8.27101.32±9.16 麻醉后89.25±7.6288.84±7.91 手術(shù)開始85.25±9.1783.68±8.21 搭橋開始83.47±9.3684.26±8.65 搭橋中83.64±7.6985.21±9.15 搭橋結(jié)束85.39±7.2586.13±8.26 手術(shù)結(jié)束82.27±5.1683.25±7.26麻醉時間(min)297.16±31.47293.25±32.62手術(shù)時間(min)254.32±38.65234.19±32.57芬太尼用量(mg)2.26±0.342.38±0.27咪達(dá)唑侖用量(mg)15.12±2.3514.47±1.86

表3 觀察組及對照組患者認(rèn)知功能異常及血清髓過氧化酶水平變化比較(n=28)

指標(biāo)觀察組對照組認(rèn)知功能異常5(17.86%)*9(32.14%)MMSE評分 術(shù)前28.35±0.6728.24±0.96 術(shù)后27.73±0.84*25.98±0.64MPO水平(ng/mL) 術(shù)前28.25±6.7427.79±6.28 術(shù)后11.36±4.98*20.33±5.82

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能異常已成為影響患者健康及正常生活的嚴(yán)重社會問題。多數(shù)研究證實(shí)[6-7]，年齡偏大的老年人發(fā)生認(rèn)知功能異常的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出年輕人，這可能是與老年患者血流動力減弱及中樞神經(jīng)功能衰退有關(guān)。大多學(xué)者均從不同方面探討老年患者術(shù)后認(rèn)知功能異常的因素，但麻醉藥物的使用作為影響認(rèn)知功能的主要風(fēng)險因素已獲得廣泛的認(rèn)可，且麻醉并發(fā)癥與手術(shù)之間具有一定促進(jìn)作用[8-9]。丁海芬等[10]證實(shí)，患者吸入笑氣、異氟烷等麻醉藥物會使得其瞬時記憶、視覺及認(rèn)知運(yùn)動技巧等能力明顯下降，提示麻醉藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能具有影響。丙泊酚作為當(dāng)前臨床上使用比較廣泛的麻醉藥物之一被證實(shí)能夠有效減少患者腦血流，同時降低大腦氧消耗[11]。另外，也有研究[12]表明，丙泊酚全憑靜脈麻醉能夠有效減輕患者缺血性腦損傷狀況，對于腦神經(jīng)具有保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者應(yīng)用丙泊酚全憑靜脈麻醉相對于異氟烷靜吸復(fù)合麻醉來說，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率更低，且對患者M(jìn)MSE評分的影響更小，提示丙泊酚麻醉較異氟烷麻醉來說更適合應(yīng)用到老年冠心病患者全麻過程中。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者發(fā)生認(rèn)知功能異常的情況要明顯低于對照組患者，其MMSE評分高于對照組。同時，觀察組患者的MPO水平下降較對照組來說更明顯，提示丙泊酚麻醉能夠降低老年冠心病的血清炎性狀態(tài)，有效改善患者心肌缺血狀態(tài)并使炎性介質(zhì)的釋放得到抑制。

綜上，丙泊酚全憑靜脈麻醉能夠有效減少冠心病患者心臟手術(shù)后認(rèn)知功能異常的發(fā)生并，明顯改善患者血清炎性狀態(tài)，尤其針對老年患者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、高血壓及需要加強(qiáng)大腦保護(hù)的患者更為適用。

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(學(xué)術(shù)編輯：馮興龍)

Analysis of cognitive dysfunction in elderly patients after propofol anesthesia and the changes of serum peroxidase

LI Xiu-ju，ZHAO Xue，GAO Yuan

(TheEighthHospitalofWuhan,Wuhan430010,Hubei,China)

Objective：To investigate the changes of cognitive function and serum peroxidase in elderly patients after total intravenous anesthesia with propofol.Methods：Retrospectively analyzed of 56 cases of colorectal cancer associated with coronary heart disease during 2013-2015 in our hospital underwent radical resection for colorectal carcinoma.56 patients were randomly divided into observation group (using propofol total intravenous anesthesia) and control group (using isoflurane anesthesia),28 cases in each.Mini-Mental State Examination(MMSE) score,heart rate,mean arterial pressure,dosage,duration of anesthesia and operation time index in patients were recorded before and after surgery.Using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA),serum level changes of myeloperoxidase in all subjects was measured.Results：After the operation,5 cases of the patients in observation group has cognitive dysfunction,and the incidence rate is 17.86%,9 cases of the patients in control group has cognitive dysfunction,and the incidence rate was 32.14%.Compared the MMSE scores of two groups,MMSE score in the control group compared with the preoperative decline degree is more obvious than the patients in the observation group (P<0.05).There is no statistical difference between two groups of patients with serum myeloperoxidase level. However,compared with the control group,the degree of decline of serum medullary peroxidase levels in the observation group was significantly higher(P<0.05).Conclusion：The elderly patients with propofol for total intravenous anesthesia can effectively improve the postoperative cognitive function and the level of serum myeloperoxidase,provide reference for the selection of clinical anesthesia drugs.

Elderly patients;Propofol;Cognitive dysfunction;Serum peroxidase

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.023

2016-01-12

李秀菊(1964-)，女，副主任醫(yī)師。E-mail：2428743678@qq.com

高源，E-mail：51332382@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.046.html

1005-3697(2016)06-0860-03

R971.2

A