賀愛軍，任羽

(1.延安大學附屬醫(yī)院普通外科；2.延安大學附屬醫(yī)院血液科，陜西 延安 716000)

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腹腔鏡輔助下胃轉流術對胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓的影響

賀愛軍1，任羽2

(1.延安大學附屬醫(yī)院普通外科；2.延安大學附屬醫(yī)院血液科，陜西 延安 716000)

目的：探討腹腔鏡輔助下胃轉流術(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)對胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂、血壓的影響。方法：62例胃癌合并T2DM患者分為觀察組(n=31)與對照組(n=31)，觀察組行LRYGB治療，對照組行腹腔鏡下Billroth Ⅱ術治療，對比兩組患者手術前后血糖、血脂、血壓控制情況。結果：術后6個月與術前1 d比較，兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后6個月觀察組上述指標均顯著低于對照組，高密度脂蛋白(HDL)顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組術后6個月清晨、睡前及平均血壓均顯著低于治療前1 d(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，且術后6個月觀察組清晨、睡前及平均血壓均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：LRYGB用于胃癌合并2型糖尿病患者的治療，能夠有效控制血糖，同時改善血脂代謝，降低血壓，療效確切，值得推廣。

腹腔鏡下胃轉流術；胃癌；2型糖尿病；血糖；血脂；血壓

隨著人們生活水平的提高、社會老齡化的加劇，糖尿病發(fā)病率日益上升，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)約占糖尿病發(fā)病率的90%以上[1]。機體內血糖、血脂、血壓常相互影響，彼此代謝的異常在T2DM發(fā)病中發(fā)揮重要的作用[2]。糖尿病發(fā)生時常伴有脂代謝的異常，與血糖持續(xù)升高發(fā)生糖毒性類似，脂毒性同樣是糖尿病導致相關損害的重要發(fā)病機制。總膽固醇與甘油三酯是動脈粥樣硬化與非酒精性脂肪肝等多種疾病的重要危險因素[2-3]。手術治療T2DM最初發(fā)源于西方減肥手術，自2004年以來胃轉流術(gastric bypass，GBP)已經(jīng)成為我國應用治療T2DM外科手術中最常用的手術方式，尤其是Roux-en-Y式胃轉流術(RY-GBP)，具有較高的臨床治療效果。但因手術本身的有創(chuàng)性及風險性，使該治療方式有一定的局限性[4-5]。胃癌合并T2DM患者可在一次手術中完成胃癌的根治與糖尿病的治療，本研究探討其對血糖、血脂、血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年2月至2015年12月收治的胃癌合并T2DM患者62例，男性33例，女性29例，年齡35～66歲，平均年齡(45.9±3.3)歲；糖尿病病程1～21年，平均(6.9±2.1)年。所有患者診斷均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)2013版中關于T2DM的診斷標準[7]，患者胃癌均需給予Roux-en-Y胃轉流術或Billroth Ⅱ吻合術進行消化道重建。排除1型糖尿病患者，除外因胰腺損傷出現(xiàn)的繼發(fā)性糖尿病患者，除外合并嚴重心肺功能或肝腎功能不全患者，除外惡性腫瘤遠處轉移者，除外因腫瘤侵犯無法正常進食或惡病質患者，排除隨訪不滿6個月或有其他可能干擾試驗因素者。其中合并高血壓患者40例。兩組患者按照手術方式分為觀察組與對照組各31例，其中高血壓患者均各20例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式

1.2.1 觀察組 本組患者均予腹腔鏡下Roux-en-Y胃轉流術(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治療：常規(guī)腹腔鏡手術操作后，十二指腸至幽門下2 cm處將十二指腸離斷，采用U形縫合與漿肌層間斷縫合，封閉十二指腸殘端。胃大彎側游離至胃短動脈第一支保留胃1/4到1/5體積，離斷胃后在屈式韌帶下方70 cm處離斷空腸，在結腸后遠端空腸與殘胃進行端端吻合，吻合口下方約50～60 cm處，與近端空腸進行端側吻合。

1.2.2 對照組 本組患者均給予腹腔鏡下Billroth Ⅱ術治療：常規(guī)腹腔鏡手術操作后，十二指腸至幽門下2 cm處離斷十二指腸，采用U形縫合與漿肌層間斷縫合，封閉十二指腸殘端。分離胃體部后于胃大彎側游離至胃短動脈第一支保留胃1/5到1/4體積，提起空腸，與胃殘端進行端側吻合。

1.3 療效判斷

所有患者術后隨訪6個月，觀察兩組患者術前1 d、術后6個月(連續(xù)測量3次取均值)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、晨起血壓、睡前血壓變化，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血糖變化比較

術后6個月兩組患者FPG、2hPG、HbAlc均顯著低于術前1 d(P<0.05)；且術后6個月時觀察組FPG、2hPG、HbAlc均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血糖變化比較±s，n=31)

*P<0.05，與術前比較； #P<0.05，與對照組術后同時間比較。

2.2 兩組患者手術前后血脂變化比較

術后6個月兩組患者TG、TC、LDL均顯著低于術前1 d(P<0.05)；觀察組手術前后HDL無明顯變化，對照組術后6個月顯著降低(P<0.05)；且觀察組術后6個月TG、TC、LDL均顯著低于對照組(P<0.05)，HDL顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后血脂變化比較±s，n=31)

*P<0.05，與術前比較； #P<0.05，與對照組術后同時間比較。

2.3 兩組患者手術前后血壓變化比較

觀察組術后6個月清晨、睡前及平均血壓均顯著低于治療前1 d(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，且術后6個月觀察組清晨、睡前及平均血壓均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后血壓變化比較±s，n=31)

*P<0.05，與術前比較； #P<0.05，與對照組術后同時間比較。

3 討論

糖尿病是一種全球范圍的慢性疾病，為病人帶來沉重的身體負擔與心理壓力，同時也為家庭與社會帶來巨大的經(jīng)濟壓力[6-7]。傳統(tǒng)T2DM治療多以藥物治療為主，雖然給予生活方式干預與藥物治療可不同程度降低患者血糖水平，但遠期效果并不理想[8-9]。近年來手術治療糖尿病為糖尿病的治療帶來一種新的治療方案[10-11]。上世紀有學者發(fā)現(xiàn)Roux-en-Y式胃轉流術在減輕患者體重的同時T2DM也得到了不同程度的緩解，且效果具有持續(xù)性。糖尿病為一種慢性代謝紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為血糖代謝的異常，常合并脂代謝異常，且常并發(fā)高血壓[12]。胃轉流術治療T2DM機制尚未明確，可能與胃腸道激素、炎性反應因子、氧化應激、脂肪細胞因子、胰島素信號轉導等多方面因素有關[13]。血糖代謝改善后，通過級聯(lián)反應血脂代謝可得到改善，動脈粥樣硬化得到有效的控制，出現(xiàn)還轉，微循環(huán)達到理想改善，高血壓得到控制。

胃轉流術在最初是一種減肥手術，是一種既限制食物攝入，又限制食物吸收的一種手術方式。人們發(fā)現(xiàn)胃轉流術在有效降低患者體重的同時對改善各種代謝紊亂具有一定的改善作用，可有效降低血糖、降低血壓、改善血脂，對T2DM緩解率可高達80.3%以上，同時具有微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，手術時間短，恢復速度快，切口液化感染問題極少等優(yōu)點。為了探討腹腔鏡輔助胃轉流術對胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂以及血壓的具體影響結果，本研究分別采用Roux-en-Y胃轉流術與Billroth Ⅱ吻合術對兩組患者進行了手術治療，并對比手術前后兩組患者血糖相關指標、血脂指標以及血壓的變化情況。結果顯示：①血糖控制情況：術后兩組患者FPG、2hPG、HbAlc均顯著低于術前；觀察組比對照組控制更好；②血脂變化情況：術后兩組TG、TC、LDL均顯著低于術前，觀察組與對照組間也存在統(tǒng)計學差異；觀察組手術前后HDL無明顯變化，對照組HDL比術前顯著降低；③血壓變化情況：觀察組術后6個月清晨、睡前及平均血壓均顯著低于治療前，對照組無明顯變化，且術后6個月觀察組清晨、睡前及平均血壓均顯著低于對照組。上述結果充分說明，采用Roux-en-Y胃轉流術的觀察組能夠獲得更好的血糖控制，同時能夠有效降低血脂水平，改善機體脂代謝紊亂狀態(tài)，并有效降低高血壓患者的清晨、睡前及平均血壓。有研究[14]隨訪10年結果發(fā)現(xiàn)胃轉流術在不改變心臟射血分數(shù)的情況下，可有效改善T2DM患者血糖，還可降低患者血壓，降低甘油三酯與LDL，具有較好的心血管保護功能。胃轉流術可促進一系列胃腸激素的分泌，例如高胰高血糖素樣肽-1，脂肪因子如脂聯(lián)素，達到改善各種代謝紊亂的目的[15]。

綜上所述，腹腔鏡下胃轉流術用于胃癌合并2型糖尿病患者的治療，能夠有效控制血糖、血脂、血壓，療效確切，值得臨床推廣。

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(學術編輯：全信保)

Influence on blood glucose,blood lipid and blood pressure of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in gastric cancer patients complicated with type 2 diabetes mellitus

HE Ai-jun,REN Yu

(1.DepartmentofGeneralSurgery;2.DepartmentofHematology,AffiliatedHosptialofYan’anUniversity,Yan’an716000，Shaanxi,China)

Objective：To discuss the influence of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB) in the treatment of gastric cancer patients complicated with T2DM on blood glucose,blood lipid and blood pressure.Methods：62 gastric cancer patients complicated with T2DM were randomly divided into the observation group(n=31) and the control group(n=31),the observation group were treated with LRYGB,and the control group were treated with laparoscopic Billroth Ⅱ gastric bypass surgery.The blood glucose,blood lipid and blood pressure were contrasted between the two groups.Results：In the two groups,FPG,2 h PG,HbAlc 6 months after the surgery were significantly lower than these 1 day before the surgery(P<0.05),and the above indexes in observation group were significantly lower than these in the control group 6 months after the surgery(P<0.05);TG,TC,LDL in the two groups 6 months after the surgery were significantly lower than these 1day before the surgery(P<0.05)；and TG,TC,LDL in the observation group significantly lower,HDL significantly higher than the one in the control group 6 months after the surgery(P<0.05);Morning,bedtime,average blood pressure in the observation group 6 months after the surgery were significantly lower than these 1 day before the surgery(P<0.05),but no significantly difference in the control group(P>0.05),and morning, bedtime,average blood pressure in the observation group significantly lower than these in the control group 6 months after the surgery(P<0.05).Conclusion：LYRGB can effectively control the blood glucose,improve blood lipid metabolism,and reduce the blood pressure in the treatment of gastric cancer patients complicated with T2DM,it has definite curative effect,and it’s worthy of promotion.

Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB);Gastric Cancer;T2DM;Blood Glucose;Blood Lipid;Blood Pressure

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.022

2016-05-20

賀愛軍(1982-)，男，主治醫(yī)師。E-mail：735690074@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.044.html

1005-3697(2016)06-0857-03

R587.1;R735.2

A