吳艷，李娜，李麗華，喻潔，敬治興，陳定根

(川北醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，四川 南充 637000)

?

二極管激光治療中重度慢性牙周炎的療效評估

吳艷，李娜，李麗華，喻潔，敬治興，陳定根

(川北醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，四川 南充 637000)

目的：探討二極管激光對慢性牙周炎的臨床治療效果。方法：對58例中重度慢性牙周炎患者行牙周治療，每例患者兩側牙隨機分為實驗側和對照側，對照側采用傳統(tǒng)牙周翻瓣術，實驗側采用二極管激光聯(lián)合牙周翻瓣術治療，并即刻涂布多樂氟，二極管激光脫敏，術后即刻、1個月、3個月、6個月、12個月評價患牙的疼痛敏感程度，并在術后6個月、12個月檢查牙周臨床指標的變化。結果：治療后實驗側牙齒敏感程度相對于對照側較低，即刻有效率最高；對照側術后患牙敏感，有效率低，1個月后有緩解,兩側在即刻、1個月、3個月、6個月相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩側臨床指標均有顯著改善，實驗側效果更好，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：二極管激光可作為治療慢性牙周炎較有效的方法。

慢性牙周炎；牙周翻瓣術；二極管激光

牙周炎是導致牙齒松動脫落的口腔疾病，對于中重度牙周炎，手術治療是徹底清除細菌等病變的重要治療方法。牙周翻瓣術是在手術中用齦下刮治器機械性的清除菌斑和牙石，根面平整形成光滑根面，是治療牙周炎最常用的手術方法[1]。由于牙周手術后常伴有牙齦出血、牙齦萎縮、牙齒敏感甚至疼痛等并發(fā)癥，部分患者拒絕手術治療。為了更有效的治療牙周炎，且緩解牙周炎的術后并發(fā)癥，李憲國等[2]發(fā)現(xiàn)基礎治療后即刻采用波長為810～1 064 nm的二極管激光能有效清除牙周袋內細菌，且對組織損傷較小、能封閉牙本質小管、具有較好的脫敏作用。陽宏林等[3]將二極管激光用于牙周炎的治療，發(fā)現(xiàn)二極管激光可明顯改善牙周基礎治療后出血、敏感等癥狀，說明其對慢性牙周炎有較好的治療效果。本實驗將對中重度慢性牙周炎行牙周翻瓣術，術后即刻采用二極管激光牙周袋消毒處理，并涂布多樂氟對根面激光脫敏治療，觀察術后患牙的疼痛敏感程度、牙周臨床指標的變化，以期為臨床提供更好的牙周治療方法。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年6月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診的中重度慢性牙周炎患者，男性32例(失訪4人未納入)，女性26例，30～60歲，平均年齡45.5歲。近1年未作任何牙體牙髓和牙周治療；磨牙根分叉病變小于3度，牙齒松動1～2度,口內余留牙不少于28顆。共計580顆患牙，實驗組300顆，對照組280顆。排除標準：有全身系統(tǒng)病史；懷孕；近半年服用抗生素、激素、免疫抑制劑；每天吸煙超過10支者；磨牙牙周袋深度不超過8 mm但牙齦重度萎縮者；患牙一側為牙周炎另一側無牙、牙齦炎、輕度牙周炎、假性牙周袋而不需牙周手術者。

1.2 器械與材料

激光參數設置：儀器設備：D5二極管激光(LA5D0 001.1 意大利)，工作波長810 nm ,激光輸出功率5 Watt，光纖直徑：0.2 mm。牙周袋消毒：功率2 500 mw,模式SP；過敏功率200 mw，模式CW。Grace手用刮治器(Hu-Friedy，USA)；潔牙機(MSZ,USA)；多樂氟(Duraphat 50 mg/mL Dental Suspension, Colgate-Palmolive Company,UK)

1.3 方法

通過投硬幣法隨機將58例患者兩側牙一側分為實驗側(記錄為A側)，另一側為對照側(記錄為B側)，每例患者手術治療分兩次完成，術前簽署知情同意書，第一次先完成實驗側，第二次治療對照側。實驗前由同1名牙周醫(yī)生對全口牙行齦上潔治術，口腔衛(wèi)生宣教。3個月后復查口腔衛(wèi)生，并行牙周臨床指標檢查并記錄，將患者患牙隨機分組后，實驗側行牙周翻瓣術，術后采用二極管激光牙周袋消毒，每牙激光消毒30 s，然后用小刷頭在患牙牙根反復涂布多樂氟2次，每次10 s，二極管激光即刻脫敏治療，間隔10 s重復照射共40 s；對照側按常規(guī)行翻瓣術。術后患者服用3 d抗菌素，并使用復方氯已定漱口水1周。

1.4 療效評估

1.4.1 疼痛敏感程度評估 術后即刻、1個月、3個月、6個月、12個月評估治療牙疼痛敏感程度；患者疼痛敏感程度采用日本石川修二的評定標準，牙本質過敏程度分為4度，0度：冷和機械刺激無疼痛；1度：冷熱刺激誘發(fā)輕微疼痛；2度：冷熱刺激誘發(fā)可

忍受的疼痛且去除刺激疼痛即消失；3度：冷熱刺激可誘發(fā)難以耐受的疼痛且去除刺激疼痛持續(xù)一段時間。療效評價標準，顯效：治療前后敏感程度差值≥2；有效：差值為1；無效：差值為0。有效率(%)=(顯效牙數+有效牙數)/總牙數×100%。

1.4.2 牙周臨床指標評估 潔治后3個月、手術后6個月、12個月牙周臨床指標檢查，記錄探診深度(PD)，菌斑指數(PLI)，齦溝出血指數(BI)。探診深度(PD)每顆牙檢測6個位點，取均值。菌斑指數檢測標準：菌斑指數(PLI)。記分標準：0：牙面無菌斑；1：牙頸部有散在點狀菌斑；2：牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1 mm；3：牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但少于牙面1/3，但不超過2/3；4：牙頸部菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3；5：菌斑覆蓋面積占牙面2/3或者2/3以上。齦溝出血指數(BI)，出血指數記錄以0～5級記分：0：正常牙齦；1：牙齦略有水腫，探針探之不出血；2：在探診處點狀出血；3：出血沿齦緣擴展；4：出血溢出牙齦；5：有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據處理應用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，敏感分析采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。牙周臨床指標比較采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛敏感實驗結果

實驗側術后即刻牙本質敏感程度最低，有效率99.6%，1個月、3個月、6個月、12個月有效率變化不明顯，有效率明顯高于對照側；對照側即刻牙齒最敏感，有效率57.1%，隨著時間延長，有效率增加，和實驗組相比，仍遠遠低于實驗側；即刻、1個月、3個月和6個月實驗側和對照側比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，12個月兩組對照分析沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組術后牙本質敏感的臨床效果分析

*P<0.05，與對照側比較。

2.2 牙周臨床指標評估

兩側術后6個月和12個月牙周袋深度均值均小于4 mm，和對照側相比牙周袋更淺，但兩側對比沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；菌斑指數結果顯示實驗側6個月時菌斑量多于潔治后，12個月后菌斑量稍稍增加，而對照側菌斑量明顯多于實驗側，兩側對比沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗側齦溝出血指數顯示6個月和12個月齦溝出血較少，而對照側在12個月出血較實驗側增多(表2)。

表2 兩組手術前后PD、PLI、BI的變化

*P<0.05，實驗側和對照側比較。

3 討論

二極管激光是一種穿透力較強的激光，損傷小，切割能力強，目前已廣泛的應用在牙體牙髓疾病、牙周粘膜疾病、顳下頜關節(jié)疾病等，具有較好的治療作用，深受口腔醫(yī)務人員的青睞[4]；Lara等[5]用二極管激光治療患有牙周炎的小鼠，發(fā)現(xiàn)治療后小鼠的出血癥狀明顯減輕，炎癥反應也較輕。Góme等用二極管激光聯(lián)合齦下刮治治療牙周炎，發(fā)現(xiàn)其減少術后出血和疼痛，減輕牙齦退縮，認為二極管激光治療是一種很好的牙周治療方法[6-9]。Theodoro等[10]學者采用二極管激光治療牙周炎小鼠，治療后小鼠牙周組織中骨鈣素表達有明顯增加，認為激光不僅具有消炎抗菌作用，還有一定的成骨作用。種植體周圍炎是導致種植體松動的主要原因，有了激光治療后，種植體周圍炎的發(fā)病率大大降低。Kilinc等[11]學者用激光治療種植體周圍炎，結果顯示治療后種植體周圍炎很快得到控制，種植體未出現(xiàn)松動，是一種有效的治療方法。He等[12]和雷科等[13]采用二極管激光治療牙本質過敏，結果顯示二極管激光能瞬間熱凝封閉牙本質小管，產生較好的脫敏作用，緩解患者的過敏癥狀。

通過對58例患者580顆患牙牙周治療，術后即刻實驗側僅有1.4%的牙有敏感，有效率99.6%；而對照側有效率僅為57.1%；術后1個月、3個月、6個月、12個月實驗側患牙敏感程度改變不大，由98.3%降低至96.3%；對照側在術后幾個月患牙敏感牙較多；術后即刻，1個月、3個月、6個月兩側相比較有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。牙周臨床指標檢查顯示兩側術后牙周袋均值小于4 mm,這說明牙周手術是治療牙周炎的有效方法。二極管激光治療后實驗側牙周袋相對于對照側較淺，菌斑指數和出血指數均小于對照組，說明牙周炎癥控制更好，菌斑量更少，出血較少；對照組12個月時齦溝出血較多，菌斑量較多，說明二極管激光治療有助于牙周炎的長期療效的保持，具有重要的臨床意義，但兩組相比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；12個月臨床檢查兩側個別牙根分叉區(qū)牙周袋探診深度大于4 mm，菌斑指數大于3，這可能與部分后牙根分叉較小，治療時器械進入困難，實驗側雖然結合二極管激光消毒，根分叉區(qū)可能消毒還未達到徹底控制菌斑消除炎癥的水平，部分患者手術后口腔衛(wèi)生維護較差有關。

二極管激光由于其良好的抗過敏和牙周袋消毒作用具有良好的應用前景，但我們僅觀察了1年左右，未能對大量患者行長期的追蹤調查，且疼痛敏感程度評估帶有一定主觀性，結果可能會受影響，其長期有效性還需要我們的進一步探討?；颊叩目谇慌R床指標檢查由于受到患者刷牙方式、刷牙時間長短、牙線使用頻率，使用方法等的影響，且我們僅采用二極管激光的消毒脫敏兩個治療程序治療，可能會對統(tǒng)計結果有影響，還需要我們繼續(xù)后續(xù)研究。

[1] Pavone C,Perussi LR,de Oliveira GJ,etal.Effect of Er，Cr:YSGG laser application in the treatment of experimental periodontitis[J].Lasers Med Sci，2015,30(3):993-999．

[2] 李憲國，崔麗華，劉硯芝,等.半導體激光治療中重度牙周炎臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2015,8(5):547-548.

[3] 陽宏林，李炯.Nd:YAG 激光聯(lián)合氟保護漆治療牙本質過敏癥的臨床療效觀察[J],安徽醫(yī)藥，2011，36(6):722-723．

[4] Tosun E,Tasar F,Strauss R,etal.Comparative evaluation of antimicrobial effects of Er:YAG,diode and CO2lasers on titanium discs:an experimental study[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,70(5):1064- 1069．

[5] Lara RN,da Guerra EN,de Melo NS.Macroscopic and microscopic effects of GaAIAs diode laser and dexamethasone therapies on oral mucositis induced by fluorouracil in rats[J].Oral Health Prev Dent,2007,5(1): 63-71.

[6] Gómez C,Domínguez A,García-Kass AI,etal.Adjunctive Nd:YAG laser application in chronic periodontitis: clinical,immunological,and microbiological aspects[J].Lasers Med Sci,2011,26(4)：453-463．

[7] Stün K,Erciyas K,Sezer U，etal.Clinical and biochemical effects of 810 nm diode laser as an adjunct to periodontal therapy:a randomized split-mouth clinical trial[J]．Photomed Laser Surg,2014,32( 2):61-66．

[8] Saglam M,Kantarci A,Dundar N,etal.Clinical and biochemical effects of diode laser as an adjunct to nonsurgical treatment of chronic periodontitis: a randomized， controlled clinical trial[J]．Lasers Med Sci，2014，29(1): 37-46．

[9] Choi EJ,Yim JY,Koo KT,etal.Biological effects of a semicon ductor diode laser on human periodontal ligament fibro blasts[J].J Periodontal Implant Sci,2010,40(3):105-110.

[10]Theodoro LH,Caiado RC,Longo M,etal.Effectiveness of the diode laser in the treatment of ligature-induced periodontitis in rats: a histopathological，histometric，and immunohistochemical study[J]．Lasers Med Sci，2014,30(4):1209-1218.

[11]Kilinc E,Rothrock J,Migliorati E,etal.Potential surface altera tion effects of laser-assisted periodontal surgery on existing dental restorations[J].Quintessence Int，2012，43(5): 387-395.

[12]He S,Wang Y,Li X,etal.Effectiveness of laser therapy and topical desensitising agents in treating dentine hypersensitivity：a systematic review[J].J Oral Rehabil,2011,38(5):348-358.

[13]雷科,王倫昌,李龍江,等.多樂氟?氟化鈉護齒劑與Nd:YAG 激光聯(lián)合治療牙本質過敏癥的臨床研究[J].口腔材料器械雜志，2015，12(1):19-22.

(學術編輯：劉英)

Clinical evaluation of effects of diode laser in treatment of chronic periodontitis

WU Yan,LI Na,LI Li-hua,YU Jie,JING Zhi-xing,CHEN Ding-gen

(DepartmentofStomatology，NorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000，Sichuan,China)

Objective：To investigate clinical significance of diode laser in treatment of chronic periodontitis.Methods：58 cases who had chronic periodontitis were divided into both sides randomly，control sides were treated with periodontal flap surgery.The experimental sides were treated with periodontal flap surgery and diode laser．Effective rates of the teeth on dentin hypersensitivity were compared immediately,after 1 month,3 months,6 months and 12 months.The changes of periodontal clinical indicators were compared 6 months and 12 months after the treatment.Results：The effectiveness of the experimental sides is higher than control sides immediately with the lost effectiveness and better 1 month later,3months and 6 months with statistical significance(P<0.05).Both sides of the clinical indexes were improved significantly,and the experimental sides were better than control sides with no statistical significance (P>0.05).Conclusion：Diode laser is an effective method to treat chronic periodontitis．

Chronic periodontitis；Periodontal flap surgery；Diode laser

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.015

四川省教育廳重點項目(SWFZ15-Y-22)；川北醫(yī)學院校級科研發(fā)展計劃項目(CBY15-A-YB06)

2016-09-27

吳艷(1983-)，女，碩士，講師。E-mail：530742026@qq.com

陳定根，E-mail：1214914393@qq.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.030.html

1005-3697(2016)06-0835-03

R781.42

A