眭江濤，汪睿，謝江，馬原，田慧中

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830024)

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膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素分析

眭江濤，汪睿，謝江，馬原，田慧中

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830024)

目的：探討膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素。方法：選擇82例盤(pán)狀半月板損傷患者，均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后1年根據(jù)Ikeuchi 膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)療效，分析術(shù)后疼痛影響因素。結(jié)果：82例患者中療效為優(yōu)46例(56.10%)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，差1例(1.22%)，療效優(yōu)良率為90.24%。將74例術(shù)后療效優(yōu)良者納入無(wú)疼痛組，余8例患者納入疼痛組，兩組患者比較在性別、體質(zhì)量指數(shù)、Watanabe 分型、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但疼痛組患者年齡、術(shù)前癥狀時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間≤1周的比例大于無(wú)疼痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷具有確切的臨床療效，患者年齡、術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間與術(shù)后疼痛有關(guān)。

盤(pán)狀半月板；關(guān)節(jié)鏡；療效；疼痛；因素

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板即盤(pán)狀軟骨，其半月板體部出現(xiàn)異常增厚與盤(pán)狀類(lèi)似故而得名。目前普遍被認(rèn)為這是一種發(fā)育性的半月板畸形。作為膝關(guān)節(jié)功能重要結(jié)構(gòu)之一，合并盤(pán)狀半月板的患者遠(yuǎn)比正常半月板肥厚，增加了對(duì)脛骨平臺(tái)的覆蓋面積，內(nèi)部微結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了改變，使患者的半月板的適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常而易伴發(fā)損傷[1]，尤其是外側(cè)多見(jiàn)。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)是1962年Watanabe首次進(jìn)行的，這種技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及可根據(jù)鏡下所見(jiàn)決定具體治療方式等優(yōu)點(diǎn)，迅速成為膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷、治療的首選手段。近年來(lái)，盤(pán)狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我國(guó)也獲得了廣泛應(yīng)用[2]，但是部分患者療效不佳，術(shù)后仍存在疼痛癥狀。因此，本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2015年6月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院收治的82例盤(pán)狀半月板損傷患者，包括男性31例，女性51例，年齡11～68歲。術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間(0.5～18.5)個(gè)月，平均(4.8±1.3)個(gè)月；納入患者均為單膝，左側(cè)42例，右側(cè)40例；發(fā)病誘因包括交通意外傷、運(yùn)動(dòng)傷及日常扭傷分別為14例、44例、24例。82例患者均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，部分患者在屈膝時(shí)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的壓痛明顯，或伴滲出、彈響。術(shù)前均經(jīng)磁共振檢查符合盤(pán)狀半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)退行性病變、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者以及合并其他關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌的患者。

1.2 手術(shù)方法

患者均由同一手術(shù)組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患肢大腿予止血帶，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)及外側(cè)切口，常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察記錄Watanabe分型情況。手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)半月板形態(tài)、損傷及穩(wěn)定性情況予以綜合決定。對(duì)于半月板損傷相對(duì)較輕，紅區(qū)及紅白區(qū)殘留占大部分，且半月板穩(wěn)定性良好、固定裝置完整者行半月板部分切除修整成形術(shù)，對(duì)于半月板穩(wěn)定性差者聯(lián)合半月板固定術(shù)；對(duì)于半月板大范圍損傷，體部和后角周緣受累或累及周緣者，采用半月板全切除術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患者術(shù)后均進(jìn)行為期1年的隨訪，末次隨訪時(shí)根據(jù)Ikeuchi膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)定對(duì)患者療效進(jìn)行判定[4]：優(yōu)指患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)任何不適的體征及疼痛表現(xiàn)；良指患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)任何不適體征，偶在活動(dòng)時(shí)有疼痛表現(xiàn)；可指患者活動(dòng)范圍正常，仍有部分體征，在活動(dòng)時(shí)有疼痛表現(xiàn)(輕至中度)；差指患者活動(dòng)范圍受限，仍有體征，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯(中、重度)甚至休息時(shí)也有疼痛表現(xiàn)。將療效為優(yōu)和良者納入無(wú)疼痛組，可、差者納入疼痛組。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者臨床療效，并比較疼痛組患者與無(wú)疼痛組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前癥狀時(shí)間、關(guān)節(jié)鏡下Watanabe分型、術(shù)后負(fù)重時(shí)間以及手術(shù)方式的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后臨床療效的評(píng)價(jià)

本研究82例患者中從癥狀出現(xiàn)到手術(shù)治療時(shí)間平均(4.8±1.3)個(gè)月。術(shù)中關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)盤(pán)狀半月板Watanabe分型包括完全型59例(71.95%)，不完全型22 例(26.83%)，Wrisberg型1例(1.22%)。半月板部分切除修整成形術(shù)50 例(60.98%)，同時(shí)聯(lián)合半月板固定修復(fù)術(shù)20例(24.39%)，行半月板全切術(shù)共12例(14.63%)。術(shù)后隨訪1年時(shí)，療效包括優(yōu)46例(56.10%)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，差1例(1.22%)，療效優(yōu)良率為90.24%。

2.2 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛影響因素分析

將74例術(shù)后療效優(yōu)良者納入無(wú)疼痛組，余8例患者納入疼痛組，兩組患者比較在性別、體質(zhì)量指數(shù)、Watanabe分型、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但疼痛組患者年齡、術(shù)前癥狀時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間≤1周的比例大于無(wú)疼痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 盤(pán)狀半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的影響因素分析

3 討論

半月板作為膝關(guān)節(jié)功能的重要組成部分，發(fā)揮著傳遞、緩沖膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及保護(hù)膝關(guān)節(jié)不在負(fù)重、運(yùn)動(dòng)時(shí)受到損傷的重要作用。盤(pán)狀半月板發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，目前主要傾向于Smillie學(xué)說(shuō)，即盤(pán)狀半月板是一種先天發(fā)育畸形[5]。體部增厚為盤(pán)狀半月板的形態(tài)特征，膝關(guān)節(jié)的正常內(nèi)部結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特征被改變，降低了其卷曲、收縮等變形能力，股骨髁與脛骨間應(yīng)力變得更為集中，因此盤(pán)狀半月板更容易在外力作用下發(fā)生損傷甚至撕裂。研究顯示盤(pán)狀半月板損傷的發(fā)生率大約在0.4%～17%之間[6]，且多為外側(cè)半月板損傷，內(nèi)側(cè)者較為少見(jiàn)。

盤(pán)狀半月板一旦合并損傷常常出現(xiàn)疼痛、彈響、解鎖、絞鎖等癥狀，部分患者可以有跛行癥狀。開(kāi)放式半月板切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥發(fā)生率高的不足，目前臨床上已經(jīng)被關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所取代。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有可明確診斷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、感染等并發(fā)癥少見(jiàn)、術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)還可以對(duì)并存的其他膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷和治療，因此臨床上認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療盤(pán)狀半月板損傷的最好方式[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪1年時(shí)，82例患者的臨床療效包括優(yōu)46例(56.10%)為優(yōu)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，1例(1.22%)為差，療效優(yōu)良率為90.24%，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，說(shuō)明手術(shù)具有確切的臨床療效。

本研究還針對(duì)術(shù)后疼痛發(fā)生的影響因素進(jìn)行了總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者比較在性別、體質(zhì)量指數(shù)、Watanabe 分型、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但疼痛組患者年齡、術(shù)前癥狀時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間≤1周的比例大于無(wú)疼痛組(P<0.05)，即患者年齡、術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間與術(shù)后疼痛有關(guān)。Mesiha等[10]研究認(rèn)為老年盤(pán)狀半月板損傷的手術(shù)療效差于年紀(jì)較輕者。分析其原因可能與年紀(jì)較輕的患者其膝關(guān)節(jié)血供更為豐富，術(shù)后組織修復(fù)快有關(guān)[11]，而老年患者則常常合并膝關(guān)節(jié)退行性病變。本研究患者從出現(xiàn)癥狀到手術(shù)治療的平均時(shí)間為(4.8±1.3)個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛與術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，提示我們應(yīng)該對(duì)確診為盤(pán)狀半月板損傷的患者早期采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。此外，術(shù)后疼痛還與術(shù)后過(guò)早負(fù)重有關(guān)，其原因可能是負(fù)重可影響切口的愈合及膝關(guān)節(jié)功能，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)[12]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷具有確切的臨床療效，患者年齡、術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間與術(shù)后疼痛有關(guān)。

[1] 蔣蘇齊,王巍,路靜.膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板研究現(xiàn)狀[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(6):1248-1251.

[2] 王鵬福,陳海南,董啟榕.膝關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷[J].河北醫(yī)藥,2011,33(15):2266-2267.

[3] 張振勇.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板及其損傷的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(8):898-901.

[4] Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral menicus,technigue and long-term result[J].Clin Orthop,1982,167(1):19-28.

[5] 楊波,陳峰,孔祥峰,等.膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤(pán)狀板損傷的臨床特點(diǎn)及關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(2):104-108.

[6] Chung JY,Roh JH,Kim JH,etal.Bilateral occurrence and morphologic analysis of complete discoid lateral meniscus [J].Yonsei Med J,2015,56(3):753-759.

[7] 張明宇,鄭江,楊鎮(zhèn),等.半月板成形術(shù)治療盤(pán)狀半月板損傷療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(7):594-595.

[8] 江濤,王懷波,高飛,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(24):3730-3731.

[9] 張洪鑫,于洪昌,宋波,等.膝關(guān)節(jié)鏡下中心成形聯(lián)合邊緣穩(wěn)定術(shù)治療外側(cè)盤(pán)狀半月板損傷[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6):599-602.

[10]Mesiha M,Zurakowski D,Soriano J,etal.Pathologic characteristics of the torn human meniscus[J].Am J Sports Med,2007,35(1):103-112.

[11]胡月正,許心弦,余華晨,等.關(guān)節(jié)鏡治療不同年齡段膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板的療效分析[J].中華小兒外科雜志,2015,36(5):335-338.

[12]崔亞西,李箭.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤(pán)狀半月板的療效及其影響因素分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2015, 34 (2):142-145.

(學(xué)術(shù)編輯：吳繼生)

The effect of arthroscopic treatment of meniscus injury of knee joint and analysis of the influencing factors of postoperative pain

SUI Jiang-tao,WANG Rui,XIE Jiang,MA Yuan,TIAN Hui-zhong

(DepartmentofSpineSurgery,TheSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830024,Xinjiang,China)

Objective：To investigate the effect of arthroscopic treatment of meniscus injury of knee joint and the influence factors of postoperative pain.Methods：82 cases of patients with meniscus injury of knee joint were studied,after one year,the curative effect was evaluated according to Ikeuchi knee evaluation grade,and the influencing factors of postoperative pain were analyzed.Results：In all of the 82 patients,46 cases (56.10%)were excellent,28 cases (34.15%) were good,7 cases (8.54%) were common,1 case(1.22%)was poor,the excellent and good rate was 90.24%.74 patients with excellent and good postoperative efficacy were included into the non pain group,the other 8 cases were included into the pain group,there was no statistical difference between the two groups in gender,body mass index,Watanabe typing,and surgical typing (P>0.05).However,the rate of age,preoperative symptom duration and proportion of postoperative weight-bearing time<1 week in the pain group were higher than these in the non pain group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Arthroscopic treatment in the meniscus injury of knee joint has exact clinical curative effect,the patient’s age,duration of preoperative symptoms and the weight bearing time were related to the pain after surgery.

Discoid meniscus；Arthroscopy；Efficacy；Pain；Factor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.002

新疆醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新基金(XYDCX2015118)

2016-08-11

眭江濤(1981-)，男，主治醫(yī)師。E-mail: 15993729@qq.com

謝江，E-mail:523195910@qq.com

時(shí)間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.004.html

1005-3697(2016)06-0786-03

R684.76

A