蔡春艷，張艷紅.重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科，重慶　404000；.重慶三峽中心醫(yī)院婦兒醫(yī)院婦科，重慶　404000

芻議在護(hù)理規(guī)培生帶教過程中的問題及措施

蔡春艷1，張艷紅2
1.重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院婦兒醫(yī)院婦科，重慶404000

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對護(hù)理規(guī)培生的規(guī)范化的培訓(xùn)也越來越關(guān)注，護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格護(hù)士的一條很好的途徑。該文對護(hù)理規(guī)培生在培訓(xùn)過程的問題進(jìn)行了深刻的分析，并對此提出了一些解決的措施。［關(guān)鍵詞］護(hù)理規(guī)培生；培訓(xùn)；問題；措施

［Abstract］With the rapid development of medicine，people pay more and more attention to the standardized training for nursing standardized training students，and the standardized training of nursing standardized training students is a good way for medical students to become a qualified nurse.The paper deeply analyzes the issues of nursing standardized training students in the training process and puts forwards some measurements.

［Key words］Nursing standardized training student；Training；Issue；Measure

醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，所以學(xué)生僅僅通過在校的學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要在實(shí)踐中不斷加強(qiáng)自己的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，真正達(dá)到學(xué)為所用，把書本上的知識用到實(shí)踐過程中去，現(xiàn)在許多學(xué)生通過護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化的培訓(xùn)很快提高了自己的業(yè)務(wù)水平，使自己很快成為一名合格的護(hù)士。我國的護(hù)理規(guī)培生的規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，護(hù)理規(guī)培生的規(guī)范化培訓(xùn)還不是很完善，目前還處于起步階段，對此我們針對護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化的培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入的分析，并針對這些問題提出了一些合理化建議，希望通過我們的分析，護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)變得更加規(guī)范，規(guī)培生也真正通過培訓(xùn)迅速掌握了知識和技能。

1　護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化培訓(xùn)中的問題及根源

由于目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀還有醫(yī)學(xué)目前的發(fā)展水平，有關(guān)護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化的培訓(xùn)工作還不是很完善，還存在許多問題，培訓(xùn)工作缺少有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，財政方面的政策更是缺乏，工作很難向前推進(jìn)。

1.1不同培訓(xùn)基地的條件有差異，培訓(xùn)質(zhì)量難以保證

對護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)主要培養(yǎng)規(guī)培生的職業(yè)道德、專業(yè)技能、人際溝通的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，更主要的培養(yǎng)規(guī)培生的崗位勝任的能力。能力在培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)的質(zhì)量與培訓(xùn)基地的教學(xué)的實(shí)力密不可分。醫(yī)院的實(shí)力分為軟實(shí)力和硬實(shí)力。硬實(shí)力就是醫(yī)院的教學(xué)設(shè)備、醫(yī)療器械、還有實(shí)際操作方面的設(shè)備是否齊全并且完善，醫(yī)院的工作環(huán)境和生活條件是否舒適等等。軟實(shí)力就是醫(yī)療的整體水平，醫(yī)院研究過多少病源以及病種、各科室之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、各級帶教老師的帶教能力和責(zé)任心等等。醫(yī)院雖然有許多優(yōu)秀的人才包括在帶教方面的老師，也有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是作為護(hù)理規(guī)培生的規(guī)范化的培訓(xùn)軟硬實(shí)力分布不均。

1.2規(guī)培生待遇差，規(guī)培歸屬感不強(qiáng)

現(xiàn)在我國正在對醫(yī)療體制進(jìn)行改革，因此就沒有現(xiàn)成的、完整的并且行之有效的培養(yǎng)模式。并且要想培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的護(hù)理規(guī)培生，需要大量的資金，目前我國的護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)方面的資金嚴(yán)重缺乏，現(xiàn)在許多醫(yī)院都不愿意接受護(hù)理規(guī)培生培訓(xùn)，不是所有的醫(yī)學(xué)生都能進(jìn)行護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)，并且現(xiàn)在規(guī)培生規(guī)范化的培訓(xùn)制度還很不完善，對學(xué)員的各類保險都不能落實(shí)。雖然有些醫(yī)學(xué)生參加了護(hù)理規(guī)培生的規(guī)范化培訓(xùn)，但是規(guī)培生的福利待遇以及人事關(guān)系還是不如本院的護(hù)士。正是由于這些很多的規(guī)培生對醫(yī)院的認(rèn)同感很差，在工作很忙的時候非常容易出現(xiàn)不愿意干的情緒，對加班大家更是不滿。

1.3規(guī)培管理制度不健全

在我國，開展護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化培訓(xùn)很多都是針對該院新進(jìn)來的員工進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，還沒有針對流動性規(guī)培生的培訓(xùn)?，F(xiàn)在規(guī)培生管理缺乏良好的競爭制度，由于沒有很好的淘汰機(jī)制，培訓(xùn)老師對學(xué)員的要求很難做到規(guī)范和嚴(yán)格?，F(xiàn)在對于護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)都是在各個科室進(jìn)行流動輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)，管理權(quán)屬的劃分很不明確，導(dǎo)致很難進(jìn)行規(guī)培生的有效管理。總而言之，我國沒有建立規(guī)范的評估指標(biāo)體系應(yīng)對護(hù)理規(guī)培生的培訓(xùn)，同時也缺乏對規(guī)培生的培訓(xùn)質(zhì)量的考核手段，更沒有形成對護(hù)理規(guī)培生培訓(xùn)的定期反饋機(jī)制。

1.4規(guī)培生自身的因素

（1）專業(yè)理論知識缺乏。護(hù)生在學(xué)校期間理論性知識的學(xué)習(xí)不是很扎實(shí)，有些臨床常見的疾病對護(hù)生來說就是空白。（2）主動性比較差。進(jìn)入21世紀(jì)以來，護(hù)理這個隊(duì)伍越來越龐大，在這個隊(duì)伍里好多都是獨(dú)生子女，他們的動手能力、協(xié)作精神以及主動性等好多方面都很差，很多護(hù)生在規(guī)培生階段都不愿意吃苦，不愿意做最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，怕臟怕累，他們在與病人溝通時很不注意溝通技巧，在工作能力適應(yīng)方面也比較差。

1.5帶教老師的水平有限

好多帶教老師相對年齡較大，學(xué)歷也不是很高，理論知識比較薄弱，教學(xué)能力相對來說還是有很多不足，對帶教任務(wù)的認(rèn)識也不是特別深，帶教老師的能力直接影響了規(guī)培生的積極性還有創(chuàng)造性，在很大程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。并且再加上醫(yī)學(xué)工作者特殊的工作性質(zhì)，工作高度緊張，勞動強(qiáng)度很大，瑣碎又細(xì)致，個別的老師為了防止出現(xiàn)護(hù)理方面的糾紛和差錯，還嫌棄規(guī)培生動作慢，帶教老師只讓規(guī)培生做一些最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，不讓規(guī)培生參與一些與專業(yè)有關(guān)的技術(shù)操作，因此規(guī)培生的操作能力不是很強(qiáng)。

1.6臨床教學(xué)中存在的法律問題

目前，有關(guān)護(hù)理的法律課程幾乎沒有開設(shè)，帶教老師還有護(hù)理規(guī)培生在法律意識方面都很薄弱，出現(xiàn)了問題不知道怎么去運(yùn)用法律去解決問題。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛了更多的想到的不是用法律去保護(hù)自己，經(jīng)常采取私下解決的辦法，這樣在很大程度上對醫(yī)生很不公平。所以帶教老師在提高自己法律意識的同時更要重視對護(hù)理規(guī)培生法律意識的培養(yǎng)。

2　應(yīng)對措施

2.1強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識積累，加強(qiáng)臨床操作技能

由于護(hù)士特殊的工作性質(zhì)，要求護(hù)士要具備各方面的知識和技能，為學(xué)員盡快學(xué)到各方面的知識和技能：（1）帶教老師可以經(jīng)常安排專家講座，讓學(xué)員擴(kuò)寬知識面，也可以安排專題講座，學(xué)員對知識要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，讓學(xué)員盡快掌握操作步驟，很好配合醫(yī)師工作，起到很好的協(xié)助作用。（2）帶教老師可以指導(dǎo)護(hù)理規(guī)培生去收集與專業(yè)有關(guān)的資料，鼓勵規(guī)培生自己多學(xué)習(xí)，多思考，多提出問題并且去解決問題，還可以定期組織讀書報告會，可以提出問題，大家可以針對問題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，進(jìn)而去強(qiáng)化理論方面的知識。（3）針對出現(xiàn)的問題組織討論會，鼓勵規(guī)培生自己進(jìn)行分析總結(jié)，通過自己的不斷學(xué)習(xí)，使得專業(yè)知識和技能得到擴(kuò)充。

2.2實(shí)行規(guī)培導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，保障優(yōu)秀規(guī)培生的利益

不斷去摸索護(hù)理規(guī)培生的培養(yǎng)方法，找到一種很好的培養(yǎng)模式。提高青年護(hù)理規(guī)培生綜合素質(zhì)學(xué)習(xí)好的管理方法，實(shí)行導(dǎo)師制管理，學(xué)員選擇導(dǎo)師，要求做學(xué)習(xí)筆記及病例收集等。護(hù)理規(guī)培生培訓(xùn)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，這樣規(guī)培生有專門的老師進(jìn)行指導(dǎo)，能夠很快適應(yīng)護(hù)理工作；導(dǎo)師可以定期組織座談會，可以讓規(guī)培生定期做匯報，導(dǎo)師可以通過規(guī)培生的匯報去發(fā)現(xiàn)問題，并針對發(fā)現(xiàn)的問題給規(guī)培生提出解決的方案，讓規(guī)培生自己作總結(jié)，制定個人計劃，使得教學(xué)可以順利進(jìn)行，進(jìn)而規(guī)培生的臨床護(hù)理技能和素質(zhì)有很大的提高。導(dǎo)師在對規(guī)培生指導(dǎo)的過程中，無論是自己的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，還是自己的專業(yè)技能都會提高，這樣達(dá)到了規(guī)培生與導(dǎo)師的雙贏，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在提高規(guī)培生歸屬感的方面起到了很好的作用。除此之外，還應(yīng)該完善護(hù)理規(guī)培生的管理制度，對規(guī)培生定期進(jìn)行績效考評，對規(guī)培生嚴(yán)格要求，就像正式員工一樣來要求規(guī)培生，無論是規(guī)培生的工作態(tài)度還是相關(guān)的獎懲等等，強(qiáng)調(diào)個人的責(zé)任感，同時注意充分調(diào)動工作的積極性。

2.3加強(qiáng)規(guī)培生管理和考核制度

醫(yī)院可以設(shè)立專門管理規(guī)培生的辦公室，規(guī)培生有什么問題可以找辦公室的管理人員，有意見也可以通過這個部門去反映，這樣更有利于規(guī)培生的管理。成立護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化培訓(xùn)專家督導(dǎo)小組，督察和指導(dǎo)培訓(xùn)管理和教學(xué)工作，并定期開展護(hù)理規(guī)培生評教，加強(qiáng)培訓(xùn)環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)考核制度，同時保證培訓(xùn)的質(zhì)量。醫(yī)院有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)員可以充分利用該學(xué)習(xí)環(huán)境加強(qiáng)自己的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能；平時要做好日常的考核，日?？己撕统隹瓶己丝梢杂杀究剖邑?fù)責(zé)，導(dǎo)師進(jìn)行監(jiān)督，統(tǒng)一制定考核的內(nèi)容，由導(dǎo)師和本科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行綜合打分，醫(yī)院可以定期進(jìn)行抽查工作，并且對考核結(jié)果進(jìn)行講評；最后還要做好年終的考核?？梢杂舍t(yī)院組成專家考核小組，對護(hù)理規(guī)培生進(jìn)行年終的綜合考評。對考核優(yōu)秀的學(xué)生，可以給予獎勵，獎勵可以是精神方面的，也可以是物質(zhì)方面的，比如給學(xué)員發(fā)優(yōu)秀學(xué)員證書，或者給學(xué)員獎學(xué)金；針對不合格的學(xué)生，要采取適當(dāng)?shù)莫剳褪侄?，只有這樣才能保證護(hù)理規(guī)培生培訓(xùn)順利進(jìn)行，也使學(xué)員真正學(xué)到專業(yè)知識和專業(yè)技能。醫(yī)院選擇優(yōu)異者留院工作；不能留院的優(yōu)秀護(hù)理規(guī)培生，院方予以書面表揚(yáng)或推薦工作，這是一種很好的激勵措施。嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，是落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的重要保障。

2.4完善配套設(shè)施和服務(wù)體系，為護(hù)理規(guī)培生規(guī)范化培訓(xùn)提供支撐

為了保障護(hù)理規(guī)培生培訓(xùn)的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行配套設(shè)施和服務(wù)體系的完善，醫(yī)院可以專門設(shè)立一個模擬培訓(xùn)中心，更好地對護(hù)理規(guī)培生進(jìn)行培訓(xùn)。同時我們也要保證護(hù)理規(guī)培生的各項(xiàng)福利，對護(hù)理規(guī)培生在培訓(xùn)過程中的夜班費(fèi)、中班費(fèi)還有節(jié)假日的值班費(fèi)要定期發(fā)放，盡量完善福利體系，使學(xué)員對醫(yī)院有很好的認(rèn)同感。

2.5提高帶教老師的能力，定期進(jìn)行帶教老師的培訓(xùn)

帶教老師是專門指導(dǎo)護(hù)理規(guī)培生的，帶教老師的執(zhí)教能力直接影響了護(hù)理規(guī)培生的學(xué)習(xí)，所以醫(yī)院應(yīng)該選拔一批有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師去指導(dǎo)護(hù)理規(guī)培生。醫(yī)院要注重帶教老師的選拔，因?yàn)閹Ы汤蠋熓亲o(hù)理規(guī)培生臨床實(shí)踐的啟蒙者，帶教老師的師德和師風(fēng)在心理和行為方面有很大影響，帶教老師能不能選好決定了臨床護(hù)理教學(xué)能否很好地進(jìn)行。因此我們在選拔帶教老師方面，可以公開競聘，從中選擇基礎(chǔ)理論知識比較扎實(shí)的，工作責(zé)任心比較強(qiáng)的，語言表達(dá)能力還比較好，最好為護(hù)師以上職稱人員作為帶教老師，在很大程度上增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識和責(zé)任感。并且在帶教方面已經(jīng)不僅僅是我們所說的傳幫帶了，我們要去探索更多的新的帶教方式和教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化。可以從以下幾個方面入手：（1）以癥狀護(hù)理為主要方面，去解決課程內(nèi)容還有結(jié)構(gòu)方面的問題。以實(shí)例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護(hù)理來歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護(hù)理診斷-護(hù)理措施”這個思路來設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。由此來重視規(guī)培生的能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的培養(yǎng)。（2）可以以規(guī)培生為主體進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。每個科室可以進(jìn)行每月一次的護(hù)理教學(xué)查房，充分發(fā)揮教與學(xué)的主動性。這種模式可以采取規(guī)培生備課主講，老師現(xiàn)場提問，并且現(xiàn)場解答?？梢越Y(jié)合具體病例進(jìn)行探討，以問題為中心，對病人還存在的問題，針對這些問題應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施，針對措施實(shí)施的有效性再提出改進(jìn)的措施。主要去培養(yǎng)規(guī)培生自己去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，進(jìn)行提高規(guī)培生的評判性思維能力。使“以學(xué)生為中心”在醫(yī)學(xué)教學(xué)中很好的得到了實(shí)現(xiàn)。（3）要“人性化”的帶教。人性化的帶教要求帶教老師不僅要按帶教計劃完成帶教任務(wù)，還要求自己要有良好的素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，不僅從生理上更要從心理上去關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，從而對規(guī)培生有一個很好的引導(dǎo)。帶教老師既是長輩還是老師，要主動了解學(xué)生的心理狀態(tài)，并且在思想上要與學(xué)生進(jìn)行交流和溝通，讓老師成為朋友。一定要改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色這種模式，更加強(qiáng)調(diào)人性化的教學(xué)。（4）采用雙向的評價法。自制評價表，讓老師對規(guī)培生定期做出評價，規(guī)培生也可以對帶教老師進(jìn)行評價，這樣雙向的評價，不僅對帶教老師的帶教水平，也對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到一定的促進(jìn)作用。

2.6護(hù)理規(guī)培生自己要嚴(yán)格要求自己，努力提高自己，加強(qiáng)合作

帶教老師對護(hù)理規(guī)培生起到很好的指導(dǎo)作用，但是最終還是靠自己，規(guī)培生自己要充分發(fā)揮自己的主動性，主動學(xué)習(xí)，勤觀察、勤思考、勤動手，多去發(fā)現(xiàn)問題，對不懂的問題先通過查資料去解決，自己解決不了可以去問帶教老師，這樣不僅培養(yǎng)了自己的發(fā)現(xiàn)問題的能力，還提高了自己解決問題還有動手的能力。醫(yī)院這個特殊的工作場所更強(qiáng)調(diào)相互間的合作，我們要培養(yǎng)自己的協(xié)作方面的能力，多去和同事、老師還有患者交流，通過共同的協(xié)作去治療患者。

2.7進(jìn)行安全的護(hù)理教育，提高法律意識

在臨床帶教過程中，從規(guī)培生踏入病房的第1天，就應(yīng)該對護(hù)理規(guī)培生進(jìn)行安全教育，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)工作中容易引起失誤的要點(diǎn)?？梢越Y(jié)合實(shí)際的案例向護(hù)理規(guī)培生講解相關(guān)的法律知識，還有醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，還要學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)理規(guī)培生在臨床工作的時候，注意要以法律法規(guī)規(guī)范自己，嚴(yán)格約束自己的言行，要培養(yǎng)依法去做事的這種思維方式和行為習(xí)慣。

3　結(jié)語

規(guī)范化培訓(xùn)非常有意義，對于護(hù)理規(guī)培生來說，這是從醫(yī)的開始，這段培訓(xùn)經(jīng)歷可以讓你迅速成長起來，無論是自己的業(yè)務(wù)水平還是自己的各方面的能力都得到了很好的提升。該文通過分析目前護(hù)理臨床帶教教程中的問題，也提出了一些解決措施，這些措施不僅對帶教老師還有對護(hù)理規(guī)培生自己都起到一定作用，同樣也保證了護(hù)理規(guī)培生培訓(xùn)順利的進(jìn)行。

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Analysis of Issues and Measures in the Teaching Course of Nursing Standardized Training Students

CAI Chun-yan1，ZHANG Yan-hong2
1.Department of Breast Surgery，Chongqing Sanxia Central Hospital，Chongqing，404000 China；2.Department of Gynaecology，Women and Children's Hospital of Chongqing Sanxia Central Hospital，Chongqing，404000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.117

2016-03-15）

蔡春艷（1982.2-），女，重慶奉節(jié)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：乳腺外科護(hù)理。

張艷紅（1982.3-），女，重慶開縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理，E-mail：541405397@qq.com。