古瑞娟，魏曉艷，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心，新疆 烏魯木齊 830054

利用集成平臺實現(xiàn)我院目標考核指標的采集

古瑞娟，魏曉艷，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心，新疆 烏魯木齊 830054

為提高醫(yī)院目標考核效率，縮短考核反饋周期，并使考核指標數(shù)據(jù)實現(xiàn)信息共享，利用我院的集成平臺對醫(yī)院目標考核指標的采集平臺進行了系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用，采用Web術(shù)和B/S架構(gòu)，充分發(fā)揮臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)挖掘和信息共享特性，實現(xiàn)了目標考核指標的采集工作。

醫(yī)院目標考核；集成平臺；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)挖掘；信息共享

2005年，衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動明確提出了“建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制”；2009年，國家新醫(yī)改政策中規(guī)定“深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。該表述是對醫(yī)院管理年要求的進一步延伸，同時把醫(yī)院目標績效考核以制度的形式加以要求和規(guī)范[1]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院管理正朝著精細化、科學(xué)化、公開化的方向發(fā)展。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室目標考核一直是醫(yī)院管理中的一個熱點和難點。但使用什么手段和平臺，構(gòu)建一套科學(xué)、公平、及時、準確的目標考核體系，提高業(yè)務(wù)科室工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，進而充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也是困擾醫(yī)院管理者的問題之一[2]。

1 我院目標考核指標采集存在的主要問題

2011年我院發(fā)展改革部根據(jù)醫(yī)院管理要求，在全院臨床、醫(yī)技科室推行基于“關(guān)鍵績效指標（Key Performance Indicator，KPI）”模式的目標管理考核體系，由各行政職能處室出具考核指標，面向臨床（內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)）、醫(yī)技、職能三類考核對象，制定了如下考核指標：① 醫(yī)療質(zhì)量指標：包括疑難危重比、處方合格率、臨床路徑入徑率、甲級病案率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)、主干病種收治率、院內(nèi)感染漏報率、雙向轉(zhuǎn)診增長幅度、抗菌藥物使用率、法定傳染病上報率等；② 效率、效益指標：包括平均住院日、床位使用率、門診人次、門診預(yù)約人次、出院人數(shù)增長率、床均醫(yī)療收入增長率、人均醫(yī)療收入增長率等；③ 管理及服務(wù)指標：門診專家出診率、物價管理及執(zhí)行、SCI收錄論文數(shù)、住院醫(yī)師及研究生培養(yǎng)質(zhì)量、繼續(xù)教育學(xué)分年終達標率、醫(yī)德醫(yī)風考評合格率、病人滿意度、教學(xué)工作管理質(zhì)量等。

我院實施目標考核管理以來，考核數(shù)據(jù)大多依靠各職能處室的手工定期上報，如科研、教學(xué)、紀檢等部門每半年匯總數(shù)據(jù)上報至發(fā)展改革部，然后再進行全院各科室的排名、反饋、整改。這種傳統(tǒng)的手工匯總方式存在較多弊端，如：匯總、加工不及時，反饋周期太長，導(dǎo)致被考核部門來不及根據(jù)差距調(diào)整工作改進的方向；手工匯總、上報、進行同期對比，導(dǎo)致工作量加大，且職責不清、工作缺少透明度；匯總數(shù)據(jù)缺少標準、量化的明細項目，數(shù)據(jù)反饋至考核部門，缺少有效的說服性；同一指標需要在不同職能科室間反復(fù)使用，而手工數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)信息的共享，需要人為地進行手工傳送，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的一致性難以得到保障[3]。

2 利用我院集成平臺實現(xiàn)指標采集

我院自2014年起開始進行集成平臺的建設(shè)，該平臺基于HL7/DICOM等標準，參照IHE技術(shù)框架和結(jié)構(gòu)，將院中各套信息系統(tǒng)進行整合，并將各類醫(yī)療信息（醫(yī)囑、費用、檢驗檢查結(jié)果等）采用SOA和ESB技術(shù)實現(xiàn)松耦合集成。通過建立標準的數(shù)據(jù)交換和公用字典，將既往分布在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的信息交換整合到醫(yī)院信息集成平臺，實現(xiàn)醫(yī)院各科室間、醫(yī)院間信息的互聯(lián)互通，消除信息孤島，使醫(yī)院信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)充分共享?；谖以杭善脚_的建設(shè)成果，考慮將目標考核指標的采集做為集成平臺的組成部分。

2.1 指標采集平臺的系統(tǒng)設(shè)計

采集平臺系統(tǒng)采用較前沿的技術(shù)路線，應(yīng)用了B/S架構(gòu)，并采用.NET和C#技術(shù)提供的基于組件的方法來設(shè)計、開發(fā)、裝配和部署客戶端。數(shù)據(jù)層采用了SQL Server2005數(shù)據(jù)庫平臺來保存處理數(shù)據(jù)，整體框架采用面向?qū)ο竽Ｊ降亩鄬涌蚣芙Y(jié)構(gòu)?？紤]到系統(tǒng)的安全性和可擴展性，采用了Web方式以Browser為核心的客戶端程序，真正實現(xiàn)了跨平臺操作。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器采用醫(yī)院私有云下虛擬化平臺實現(xiàn)統(tǒng)一管理。

2.2 指標采集平臺的系統(tǒng)實現(xiàn)與功能

我院目前有20余套信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)散布在近50臺服務(wù)器上，建立了全院統(tǒng)一的信息集成平臺后，業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息交互都采用服務(wù)的方式。每個服務(wù)都有服務(wù)的提供者和消費者，各應(yīng)用系統(tǒng)在接入時須先認清針對某一服務(wù)所扮演的角色，根據(jù)數(shù)據(jù)交換平臺的要求提供或者消費相應(yīng)的服務(wù)。數(shù)據(jù)交換集成平臺的服務(wù)模式主要分WS、MQ和VIEW三種：① WS代表該服務(wù)是WebService服務(wù)，提供者根據(jù)數(shù)據(jù)交換集成平臺要求，在統(tǒng)一視圖庫建立相應(yīng)視圖。消費者調(diào)用數(shù)據(jù)交換集成平臺開放的標準WS服務(wù)；② MQ是一種消息傳輸機制，能夠確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中不重復(fù)、不丟失，MQ的提供和消費方式又各分2種，可任選其一；③ VIEW的處理同時包含WS和MQ，VIEW專用于CDR數(shù)據(jù)抽取。提供者首先根據(jù)數(shù)據(jù)交換集成平臺的要求在統(tǒng)一視圖庫建立相應(yīng)視圖。然后利用MQ將后續(xù)的增量傳輸?shù)脚R床數(shù)據(jù)中心。具體流程，見圖1。

圖1 WS、MQ與數(shù)據(jù)交換集成平臺

集成平臺利用ESB等組件將分布于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、病理、手術(shù)麻醉等各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯聚到臨床數(shù)據(jù)中心[4]，目標考核指標的采集即是基于臨床數(shù)據(jù)中心開展的主題應(yīng)用之一。該平臺將異構(gòu)數(shù)據(jù)通過患者主索引進行貫通，應(yīng)用模型化的算法和信息處理手段進行處理[5]，從中得到目標考核的數(shù)據(jù)資源，并按照醫(yī)療中心、臨床科室、主管醫(yī)生的不同緯度進行細分，不同科室同期指標可進行排序、對比。

此外，系統(tǒng)根據(jù)用戶權(quán)限設(shè)定不同的瀏覽界面，如：主管醫(yī)生可瀏覽所收治的患者相關(guān)診斷、費用、醫(yī)囑、報告等信息；科主任或中心主任能夠瀏覽科室的住院及門診指標數(shù)據(jù)并進行同期對比，便于找出工作改進的方向；職能科室或考核部門能夠?qū)θ簲?shù)據(jù)進行順位排序，便于調(diào)整考核機制，及時進行行政干預(yù)。

3 討論與展望

目標考核系統(tǒng)的實施還處于起步階段，基于豐富的臨床數(shù)據(jù)中心能夠從科室、醫(yī)生、患者3個維度為目標考核工作提供數(shù)據(jù)支持，但仍有許多地方有待進一步完善，例如：部分未電子化的管理及服務(wù)指標及SCI論文數(shù)、醫(yī)德醫(yī)風考核等手工指標還未提供外部導(dǎo)入數(shù)據(jù)的功能；既往歷史數(shù)據(jù)的指標也需要提供安全有效的數(shù)據(jù)遷移方案，以保證目標考核指標的可對比性和良好的擴展能力。

利用集成平臺及信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建可擴展的醫(yī)院目標管理考核信息采集平臺，一方面可以通過系統(tǒng)采集、傳輸數(shù)據(jù)，提高工作效率、節(jié)約人力成本[6]，在多系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享避免重復(fù)錄入方面初見成效[7]；另一方面，可以為臨床科室、職能處室、院領(lǐng)導(dǎo)提供實時的反饋數(shù)據(jù)，使考核工作更加客觀、更具有說服力。同時，及時的考核數(shù)據(jù)也會增強科主任在管理科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的責任感和使命感[8]。

[1]梁艷超.國內(nèi)外醫(yī)院績效評價研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)院院長論壇,2011,(8):59-63.

[2]張永慶.分析科室年度綜合目標考核怎樣進行[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2006,(4):90-91.

[3]曹莉,樊俊芝,李婧.我院科室績效考核系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(2):80-82.

[4]蔡晉龍,陳金雄.基于集成平臺的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成方案[J].中國醫(yī)療器械雜志,2007,31(6):419-421.

[5]吉建偉.信息平臺支撐下醫(yī)院績效考核的實踐與探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,(12):95-97.

[6]孫景海,侯志宏,錢雪松,等.軍隊醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)的總體設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,(35):100-101.

[7]宋玉秀,丁旭輝,龔舒琴.利用信息平臺加強醫(yī)院績效[J].中華醫(yī)院管理,2011,(27):41-43.

[8]祖學(xué)亮.醫(yī)院綜合考核信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,(4):49-50.

Acquisition of Evaluation Index of the Hospital Target Assessment with Integrated Platform

This paper aimed to improve the efficiency of hospital target assessment,shortening the assessment feedback period,and realize information sharing of assessment index data.Through the utilization process of the integrated platform in our hospital,this research designed a data acquisition platform for the hospital target assessment index in a systematic way and then put the platform into application.By adopting the WEB technology and Browser/Server (B/S) structure,the acquisition platform could bring out the potential of the clinical data center in its function of data mining and information sharing,and thus realize the acquisition of target assessment index.

hospital target assessment;integration platform;hospital information system;data mining;information sharing

GU Rui-juan,WEI Xiao-yan,ZHOU Xiao-long
Information Statistics Center,the First Affliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830054,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.036

1674-1633(2016)04-0132-02

2015-05-20

2015-07-04

新疆醫(yī)科大學(xué)改革與發(fā)展基金項目（2014XYFG47）。

周小龍，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息統(tǒng)計中心副主任，副研究員。

作者郵箱：gurui0713@sina.com