侯瑋，白玫

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100053

醫(yī)院低值醫(yī)用耗材的回顧性使用分析及管理的探究

侯瑋，白玫

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100053

本文致力于通過建立經(jīng)濟批量訂購模型，來解決對于低值醫(yī)用耗材訂購與庫存的總成本的控制問題。文中根據(jù)某醫(yī)院低值醫(yī)療耗材的使用情況，并分析該醫(yī)院2010～2012年度低值醫(yī)用耗材的使用細節(jié)，選取衛(wèi)生材料中庫存金額、庫存數(shù)量和平均年消耗量較大的3種低值醫(yī)用耗材，利用經(jīng)濟批量訂購模型的解決思路，對模型構(gòu)建的要素進行了敏感性分析，最終達成解決上述問題的目的。

低值醫(yī)用耗材；EOQ模型；敏感性分析；醫(yī)用耗材采購

近幾年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺及推廣實行，新醫(yī)改中提出了“加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)用耗材流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理”[1]，以建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，切實解決民眾“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)療制度的不斷改革，使得醫(yī)院的競爭也日益激烈，醫(yī)院生存和發(fā)展的壓力也隨之增加。因此，運行成本管理的好壞，也決定了醫(yī)院的綜合競爭優(yōu)勢。根據(jù)統(tǒng)計，一般醫(yī)用耗材的成本占到醫(yī)院總成本支出的20%～30%，已達到或超過醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的年度投入[2]。醫(yī)用耗材的成本加大也正是醫(yī)療成本的增多，這就意味著醫(yī)院盈利的困難性也在逐年增大，需要更高的經(jīng)營管理理念來進行醫(yī)用耗材的管理，這樣才能促進醫(yī)院的發(fā)展和不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

本文主要針對醫(yī)院低值醫(yī)用耗材的使用情況，分析了某院2010～2012年度低值醫(yī)用耗材的使用細節(jié)，并針對突出問題，提出了相應(yīng)的解決思路。

1 低值醫(yī)用耗材庫的使用情況分析

1.1 低值醫(yī)療耗材使用的精細分析

本文選取某院2010～2012年醫(yī)用耗材管理中心存儲數(shù)量最大和占用金額最多的衛(wèi)生材料庫進行研究。

從使用數(shù)量上看，2010～2012年衛(wèi)生材料庫出庫量位居前列的耗材主要有溶藥注射針、PVC手套、真空采血管、注射器（5 mL、2 mL）等，且用量逐年遞增。經(jīng)統(tǒng)計，出庫量位列前50的耗材，2010～2012年的一致性均可達到90%以上。且位列前50的耗材累計出庫量達到了全年出庫量的20%左右。

從出庫金額上看，2010～2012年衛(wèi)生材料庫出庫金額位居前列的耗材主要有精密輸液器、輸液接頭、穴位敷貼、留置針、泵用注射器等。經(jīng)統(tǒng)計，出庫金額位列前50的耗材，2010～2012年的一致性均可達到90%以上（表1）。如表1所示，以2012年為例，位列前10的耗材累計出庫金額就達到了全年出庫金額的30%以上。

表1 衛(wèi)生材料庫2012年出庫金額明細節(jié)選（%）

1.2 低值醫(yī)用耗材庫存在的問題

主要問題：① 盡管某種耗材長期（每月或每年）的需求量基本是穩(wěn)定的，但是要預(yù)測每周或每月的耗材需求量仍然是很困難的；② 關(guān)于庫存方面。究竟安全庫存量應(yīng)該是多少，什么時候應(yīng)該下訂單，訂貨頻率應(yīng)該有多高；③ 目前使用的流程。醫(yī)院購買和管理方面的混亂導(dǎo)致了低效的流通、手動錄入數(shù)據(jù)會造成延遲和失誤；④ 醫(yī)用耗材的使用效率。目前醫(yī)院采取的都是“先進先出”的方式，從而忽略了耗材的有效期問題，即后入庫的耗材并不一定保證生產(chǎn)日期在先入庫的后面，而這一問題往往需要通過盤庫的方式才能夠被發(fā)現(xiàn)，就會造成一種資源的浪費。

2 低值醫(yī)用耗材庫的相關(guān)研究

2.1 低值醫(yī)用耗材分類管理（ABC分類法）

ABC分類法（Activity Based Classifcation）由意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托于1906年創(chuàng)造。帕累托提出將使用中的物資按其儲備的價值高低順序進行排列，根據(jù)“一二八原理”，即20%的物資占據(jù)80%的資金，需要對這前20%的物資進行重點管理[3-4]。

其具體實施步驟為：① 計算每種醫(yī)用耗材的金額；② 按照金額由大到小排序并列成表格；③ 計算每種醫(yī)用耗材金額占庫存總金額的比率；④ 計算累計比率；⑤ 對醫(yī)用耗材進行分類，用Excel進行統(tǒng)計匯總。

如表1所示的統(tǒng)計結(jié)果，經(jīng)匯總后，可得到衛(wèi)生材料庫的ABC分類，見表2和圖1。

表2 衛(wèi)生材料庫的ABC分類

圖1 衛(wèi)生材料庫的ABC分類

2.2 醫(yī)院主要醫(yī)用耗材的庫存模型

本文采用了經(jīng)濟訂貨批量模型（Economic Order Quantity， EOQ），經(jīng)濟訂貨量（D：全年需求量、Q：每次訂貨量、a：每次訂貨費用、b：單位庫存費）[5]。

2.2.1 A類庫存衛(wèi)生材料的選擇

分別按照庫存量大小和庫存金額大小對衛(wèi)生材料進行排序，選取庫存金額和庫存數(shù)量均列前10的3種衛(wèi)生材料（分別用X、Y、Z代表），應(yīng)用沒有補貨機會的EOQ模型，分析年最佳訂購次數(shù)、最佳訂購批量和最低年總費用（訂購費與庫存費之和）。

2.2.2 利用Excel構(gòu)建EOQ模型及模擬結(jié)果

以X耗材為例，在Excel中建立基本數(shù)據(jù)模型，見表3。

表3 EOQ模型已知條件

根據(jù)EOQ模型的基本公式依次求解經(jīng)濟訂貨量Q*、最佳訂購次數(shù)N*、最佳訂貨周期t*、總成本f*，見表4。

表4 EOQ模型計算結(jié)果

根據(jù)當(dāng)前訂貨量Q的變動，運用動態(tài)表格數(shù)據(jù)及可調(diào)圖形方式進行決策，見表5及圖2。

表5 動態(tài)模擬

圖2 X耗材EOQ模型模擬結(jié)果

根據(jù)以上步驟，用EOQ模型計算得到X、Y、Z三種耗材模擬結(jié)果匯總，見表6。

表6 三種衛(wèi)生材料EOQ模型模擬結(jié)果匯總

2.2.3 利用Excel的敏感性分析

借助Excel對EOQ模型進行敏感性分析，令需求量D、訂購費a、存儲費b（原始值均為1）在 10%的范圍內(nèi)的同時隨機變動（取值100次），產(chǎn)生最佳訂購次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費用f*的運算結(jié)果，其過程見表7。

表7 EOQ模型敏感性分析模擬過程

針對最佳訂購次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費用f*的運算結(jié)果進行最大值、最小值、平均值、標準差、變異系數(shù)的綜合分析（表8），最佳訂購次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費用f*的變異系數(shù)均在5%左右。

表8 EOQ模型敏感性分析模擬結(jié)果分析

接下來對以上選取的3種耗材進行敏感性分析驗算，計算過程和結(jié)果如表9所示，3種耗材的最佳訂購次數(shù)N*、最佳批量Q*和最低總費用f*的變異系數(shù)均在5%左右。即當(dāng)需求量、訂購費、存儲費在 10%的范圍內(nèi)，同時隨機變動對最佳訂購次數(shù)、最佳批量和最低總費用的影響不大，說明模型具有較好的穩(wěn)定性。

表9 三種耗材EOQ模型敏感性分析模擬結(jié)果分析

3 低值醫(yī)用耗材庫的管理探討

在醫(yī)院中對庫存醫(yī)用耗材應(yīng)分類管理：A類醫(yī)用耗材為重點監(jiān)控管理的醫(yī)用耗材，主要是高值耗材和?？漆t(yī)用耗材，對這類耗材的管理原則是在保障耗材供應(yīng)的基礎(chǔ)上，盡量減少庫存量，減少資金占用；B類醫(yī)用耗材的庫存量可適當(dāng)放寬；C類醫(yī)用耗材可增加庫存量，如膠帶、紗布等價值較低、用量較大、應(yīng)用范圍較廣的低值易耗的醫(yī)用耗材。從而在對醫(yī)用耗材庫存總量和管理影響不大的情況下，可減少庫存管理人員的工作量[6]。

通過以上推導(dǎo)和計算分析可知：① 考慮到實際采購時往往需要湊夠整箱（盒）而調(diào)整訂貨批量；② 考慮到在實際采購中會因某些突發(fā)事件而影響采購和存儲價格，只要選取了接近Q*的值作為訂購批量，總費用就會接近最低值。3個模型要素在 10%的范圍內(nèi)的同時隨機變動，對最佳年訂購次數(shù)、最佳訂購批量和最低年總費用的影響不大，說明模型算出的最佳決策值具有很好的穩(wěn)定性。當(dāng)然，本文模型中的數(shù)據(jù)是基于近3年的統(tǒng)計，若要應(yīng)用于現(xiàn)行的庫存管理軟件，還需要大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，以求更精準的計算結(jié)果。

作為貫穿醫(yī)院整體管理的重要方面，醫(yī)用耗材不僅是醫(yī)務(wù)工作者用于治療、預(yù)防或診斷疾病的重要工具，也是醫(yī)療機構(gòu)收入的重要組成部分；醫(yī)用耗材的管理和使用不僅是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的完善，也是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時的一種自我保護[7-8]。醫(yī)療行為關(guān)乎人的生命，因此對醫(yī)用耗材的管理，不僅要用物流、供應(yīng)鏈、信息技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等理念完善醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，還要做好需求分析、制度建設(shè)、系統(tǒng)應(yīng)用和人員培訓(xùn)。

[1]中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(2009-2011年)[S].

[2]蔡澤玲,盧錫芝,尹繼明,等.加強醫(yī)用耗材管理降低醫(yī)院運營成本[J].管理觀察,2013,(17):141-142.

[3]胡從旭.ABC分類法在庫存管理中的實施及改進[J].物流工程與管理,2010,(9):62-64.

[4]周芳艷,李衛(wèi)平.ABC分類法在中小型藥店庫存管理中的應(yīng)用研究[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,27(2):82-84.

[5]趙鵬,張秀媛,孫挽華.管理運籌學(xué)教程[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007.

[6]于靜,高小坤,丁桂萍,等.醫(yī)用耗材庫房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3104-3105.

[7]潘偉,李帥帥,鄭潔玲,等.我院醫(yī)用耗材采供關(guān)系定位與分類采購原則[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(1):137-138.

[8]周明山,袁林.醫(yī)用消耗材料使用與性能的分類管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(9):33-34.

Retrospective Analysis and Investigation of the Utilization and Management of Low-value Medical Consumables

This paper aimed to solve the problems existing in the control of the total cost of low-value medical consumables in the order and inventory process by establishing an economic order quantity model.Based on the usage of low-value consumables in one hospital,this paper analyzed the details of the usage of low-value medical consumables from 2010 to 2012 in the hospital.By selecting and analyzing three kinds of low-value medical consumables that are of higher inventory value and amount as well as of higher average annual consumption,this paper conducted sensitivity analysis of the parameters of model construction through the basic solution provided by the economic order quantity model,which helped control the total cost of low-value medical consumables in the order and inventory process.

low-value medical consumables;economic order quantity model;sensitivity analysis;medical consumables purchase

HOU Wei,BAI Mei
Department of Medical Engineering,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

R197.39；F253.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.033

1674-1633(2016)04-0122-04

2015-03-13

本文作者：侯瑋，首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院在職研究生。

白玫，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處副處長，高級工程師，碩士生導(dǎo)師。

作者郵箱：houwei@vip.163.com