蘇麗麗白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城　137000

?

減少藥品差錯(cuò)規(guī)范藥房管理提高服務(wù)質(zhì)量

蘇麗麗
白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城137000

[摘要]目的探討醫(yī)院藥房內(nèi)藥品發(fā)生差錯(cuò)的種類和原因，分析管理中存在的問題，提出有針對(duì)性的對(duì)策，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法通過文獻(xiàn)調(diào)研并結(jié)合工作實(shí)踐，分析藥品出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因，發(fā)現(xiàn)藥房管理中存在的問題，有針對(duì)性提出提高藥房管理和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策。結(jié)果醫(yī)院藥房差錯(cuò)包括醫(yī)生處方差錯(cuò)、藥品使用方法與用量差錯(cuò)、藥品錯(cuò)發(fā)給患者、藥品變質(zhì)過期、退換藥產(chǎn)生的差錯(cuò)，藥品信息錄入錯(cuò)誤、新藥層出不窮、工作負(fù)擔(dān)重、專業(yè)知識(shí)欠缺、責(zé)任心不強(qiáng)、藥房制度不健全是產(chǎn)生差錯(cuò)的主要原因。落后的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，藥品管理制度難以貫徹執(zhí)行、較低的藥劑人員素質(zhì)和信息化水平等為醫(yī)院藥房管理存在的主要問題。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)逐步購置和更新藥房硬件設(shè)施，建立健全并切實(shí)貫徹執(zhí)行藥品管理制度，不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的信息化水平，保障藥品質(zhì)量，避免和減少藥品差錯(cuò)的發(fā)生機(jī)會(huì)，保證患者安全有效用藥，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，使患者得到積極有效的治療。

[關(guān)鍵詞]藥房管理；存在問題；對(duì)策

醫(yī)院藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是提供藥品服務(wù)的重要窗口，為藥劑師與患者提供了交流平臺(tái)，藥房藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高低和服務(wù)態(tài)度的好壞，會(huì)直接影響患者的療效和生命安全，也影響到醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。要使絕大多數(shù)患者認(rèn)可醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，必須避免藥品差錯(cuò)，不斷提高藥房管理水平，建立以患者為中心，以提高患者生命質(zhì)量為主要目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)。該研究通過分析藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)種類及其發(fā)生原因，進(jìn)而提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高藥房管理質(zhì)量，避免藥品差錯(cuò)發(fā)生，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品，不斷提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的整體效益。

1　藥品差錯(cuò)的種類和發(fā)生原因

1.1藥品差錯(cuò)的種類

根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐和工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，可將藥品差錯(cuò)分為五種類型。

1.1.1醫(yī)生處方差錯(cuò)由于某些藥物名稱相似，如鹽酸左氧氟沙星與乳酸左氧氟沙星，所以醫(yī)生在開具處方的時(shí)候很容易混淆?；蛘吣承┽t(yī)生不甚了解藥品的劑型，藥品的劑型不同有時(shí)有不同的適應(yīng)癥，可發(fā)揮不同的作用。如醫(yī)用硫酸鎂有兩種劑型，粉劑用于治療便秘，注射用5%硫酸鎂溶液的作用在于鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)攣，開具處方時(shí)應(yīng)注意。

1.1.2藥品使用方法與用量差錯(cuò)在醫(yī)生未經(jīng)同意的前提下，有的調(diào)劑人員擅自為患者變更用藥，此時(shí)可能弄錯(cuò)用法和用量，耽誤疾病治療。如人們往往忽視飯前或飯后服用，若沒有按規(guī)定方法用藥能影響發(fā)揮最佳藥效，不利于疾病得到積極有效治療。

1.1.3錯(cuò)發(fā)藥品 當(dāng)患者較多時(shí)，司藥人員可能將相似包裝的藥品發(fā)錯(cuò)患者，或者將甲患者的藥物錯(cuò)發(fā)給乙患者，這是藥學(xué)服務(wù)中的嚴(yán)重失誤。

1.1.4藥品變質(zhì)過期等差錯(cuò) 當(dāng)庫房微小氣候不適于藥品存放時(shí)，或者庫房缺少相應(yīng)設(shè)施設(shè)備，藥品可能發(fā)生變質(zhì)，藥效降低或無效果。有的藥品已經(jīng)過期，這樣的藥品發(fā)放給患者，患者不僅不能得到治療，有時(shí)會(huì)威脅其生命安全。

1.1.5退換藥差錯(cuò)在實(shí)際工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”的規(guī)定。退換藥現(xiàn)象確實(shí)存在，這主要是為了避免醫(yī)患矛盾和糾紛，也為了維護(hù)醫(yī)院利益，這是藥品差錯(cuò)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.2藥品差錯(cuò)的發(fā)生原因

1.2.1藥品信息錄入錯(cuò)誤 有的醫(yī)生尤其是高年資對(duì)信息化辦公的工具電腦應(yīng)用不熟練，如開具處方時(shí)藥品信息錄入錯(cuò)誤，司藥人員如不仔細(xì)核對(duì)僅憑電腦發(fā)藥，藥品差錯(cuò)自然不可避免。

1.2.2新藥層出不窮 有的醫(yī)生或司藥人員不了解新藥的藥理作用、用法用量，沒有全面掌握新藥的適應(yīng)證、禁忌證，容易配錯(cuò)藥品。

1.2.3工作負(fù)擔(dān)重 藥房工作繁忙，工作量較大，當(dāng)司藥人員在不良生理和心理狀態(tài)下，加之工作環(huán)境的影響，均可影響藥品發(fā)放質(zhì)量，甚或出現(xiàn)藥品差錯(cuò)。

1.2.4司藥員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，職業(yè)道德素質(zhì)不高 有的司藥人員沒有掌握自身應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)和考核直接上崗；有的從業(yè)人員工作馬虎，不能嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”原則，出現(xiàn)藥品差錯(cuò)。

1.2.5沒有建立健全藥房管理制度 如果醫(yī)院藥房沒有建立健全配方制度或操作規(guī)范等，僅憑司藥人員自己的經(jīng)驗(yàn)開展工作，增加了發(fā)生藥品差錯(cuò)的機(jī)會(huì)。

2　藥房管理存在問題

2.1落后的藥房基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備

醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象，資金多用于醫(yī)療設(shè)備的購置，根本不重視藥房的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)。存在問題較多的是微小氣候不達(dá)標(biāo)，狹小的庫房面積，沒有完善的防蟲防鼠設(shè)施，藥房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不能夠滿足藥品貯存、養(yǎng)護(hù)的需要，導(dǎo)致藥品發(fā)霉變質(zhì)。

2.2藥品管理制度難以貫徹執(zhí)行

司藥人員有時(shí)不重視藥品管理法律法規(guī)甚或視而不見，根本沒有遵法守法的觀念。處方調(diào)配過程中發(fā)生差錯(cuò)事故，難以確保處方調(diào)配的準(zhǔn)確性；不按照規(guī)定保管和使用麻醉和精神藥品；沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥品有效期登記制度，同一種藥品沒有按規(guī)定發(fā)放，藥品過期現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；對(duì)購進(jìn)的藥品沒有按規(guī)范驗(yàn)收入庫。

2.3較低的信息化水平

有的醫(yī)院信息化水平較低，患者要從藥房窗口獲取藥品價(jià)格信息并領(lǐng)取藥品，要到就診醫(yī)生處詢問藥物的用量和用法，患者往返于診室和藥房之間，易產(chǎn)生醫(yī)患或藥患矛盾和糾紛。

2.4相對(duì)較低的藥劑人員素質(zhì)

由于歷史的原因，藥劑專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)較少，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理，中高級(jí)職稱人員較少，藥房管理質(zhì)量相對(duì)較低。由于工作較為繁忙，藥劑人員很少有外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，難以獲得前沿性知識(shí)；有的藥劑人員沒有樹立強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任心，自我約束能力較低，不能為患者提供人性化個(gè)體化服務(wù)，不能耐心傾聽患者訴說并回答相應(yīng)問題，不善于與患者溝通和交流，綜合素質(zhì)不高，影響醫(yī)院的窗口效應(yīng)。

3　應(yīng)對(duì)策略

在藥學(xué)服務(wù)過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理，避免和降低藥品差錯(cuò)的發(fā)生機(jī)會(huì)，不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.1逐步購置和更新藥房硬件設(shè)施

醫(yī)院應(yīng)增加資金投入，逐步購置和更新藥房所用計(jì)算機(jī)、冰箱、空調(diào)和溫濕度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、保險(xiǎn)柜、櫥柜、防范“四害”系統(tǒng)等硬件設(shè)施，要有適當(dāng)?shù)墓δ軈^(qū)劃分，便于藥品分類定位存放，使藥品存儲(chǔ)條件符合國家基本要求，保證藥品安全有效。

3.2建立健全并切實(shí)貫徹執(zhí)行藥品管理制度

要依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行切合實(shí)際的藥品管理制度，使藥學(xué)服務(wù)有法可依有章可循。在調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，避免和降低處方調(diào)配差錯(cuò)事故的發(fā)生機(jī)會(huì)；要嚴(yán)格管理麻醉藥品，從入庫、出庫、調(diào)劑、用藥、空安瓿和控緩釋透皮貼劑廢貼的回收必須按規(guī)定進(jìn)行，不得有半點(diǎn)含糊；為避免藥品過期所造成的損失，要嚴(yán)格執(zhí)行有效期登記制度；購進(jìn)一般藥品藥品入庫時(shí)，庫房保管員和藥品采購員必須雙人共同驗(yàn)收藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證、營業(yè)執(zhí)照、銷售藥品批準(zhǔn)證明文件等相關(guān)資料，并核實(shí)銷售授權(quán)書和銷售人員的身份證原件等，保證藥品的安全性和有效性。

3.3不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)

藥劑人員的整體素質(zhì)與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)使藥劑人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)、學(xué)歷提高等途徑接受專業(yè)繼續(xù)教育和培訓(xùn)，科室內(nèi)部實(shí)行季度理論學(xué)習(xí)并考查，使之掌握前瞻性藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)；醫(yī)院要根據(jù)藥劑人員的實(shí)際情況，開展職業(yè)道德教育，使之樹立以患者為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，提倡微笑服務(wù)，及時(shí)收集臨床反饋和患者意見，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題，不斷提高自己的服務(wù)水平，降低藥品差錯(cuò)發(fā)生率；醫(yī)院應(yīng)設(shè)立藥物咨詢窗口，工作人員要耐心解答患者及其家屬的藥品信息咨詢，使之掌握藥品及其用藥知識(shí)和技能并不斷提高遵醫(yī)率，獲得安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物治療，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.4不斷提高醫(yī)院信息化水平

醫(yī)院要加強(qiáng)藥學(xué)信息化建設(shè)，將藥學(xué)服務(wù)的發(fā)藥、退藥、價(jià)格查詢、領(lǐng)藥、患者查詢、醫(yī)囑查詢等功能融于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，不斷提高信息化水平，顯著提高工作效率。醫(yī)師通過局域網(wǎng)將處方發(fā)給藥房，患者手持收費(fèi)票據(jù)藥房取藥，經(jīng)藥劑人員確認(rèn)后按照處方發(fā)藥，能夠避免藥品差錯(cuò)的發(fā)生。

綜上所述，在藥房人員有限的情況下，要加強(qiáng)藥房管理。只有不斷加強(qiáng)藥房硬件建設(shè)，建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行藥房管理制度，不斷提高藥劑人員的綜合素質(zhì)和信息化水平，才能提高藥房管理效率，減少藥品差錯(cuò)，為患者提供質(zhì)量可靠、療效確切、使用方便、價(jià)廉物美的藥品，不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李大奎，張石革.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

[2]楊世民.藥事管理與法規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2013.

[3]韓慶禮.醫(yī)院藥房管理中存在的問題及其改進(jìn)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：34-37.

[4]趙雯,梁石成.藥品合理分類結(jié)合藥品監(jiān)管制度在西藥房管理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2015，12(11):119.

[5]張麗進(jìn).精細(xì)化管理模式提高門診藥房服務(wù)質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(5):680-681.

[6]劉彩霞.持續(xù)改進(jìn)理念在醫(yī)院藥房的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(2):359-360.

[7]吳新民.藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度在醫(yī)院西藥房管理中應(yīng)用探討[J].中國處方藥，2014(10):37.

[8]朱瑞光.淺談如何管理醫(yī)院門診西藥房[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(2):172，174.

[9]龔曉蘭.淺談加強(qiáng)社區(qū)藥房管理杜絕藥品差錯(cuò)的發(fā)生[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(28):125.

[10]李運(yùn)枝.醫(yī)院門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因的分析及對(duì)策探討[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(26):347-348.

[11]劉保剛，高山.門診藥品管理發(fā)生差錯(cuò)的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，25(6):155.

[中圖分類號(hào)]R95

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0162-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.162

收稿日期：（2015-12-26）

[作者簡介]蘇麗麗（1971.6-），女，吉林白城人，本科，高級(jí)講師，研究方向：藥學(xué)。

Drugs Reduce Errors and Standardize Pharmacy Management to Improve Service Quality

SU Li-li
Baicheng City Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Objective To investigate the drug errors occurred in hospital pharmacy reason,analysis and management of the existing problems,propose improvement measures to improve the quality of pharmacy services.Methods Through literature research and work practice,mainly due to the drug analysis errors found in the pharmacy management problems targeted proposed to increase the quality of service pharmacy and pharmacy management measures.Results Hospital pharmacy prescription errors include errors,drug use and dosage errors,sent the wrong drugs in patients,the drug expired metamorphism, returned an error generated by the drug,drug supervision information input ineffective new drugs emerging,heavy workload, lack of professional knowledge,responsibility the heart is not strong,the pharmacy system is not perfect is the main reason for errors.Backward infrastructure facilities,medicine management system difficult to implement,low quality of personnel and information agent for the level of other major problems for the hospital pharmacy management exist.Conclusion Hospital should gradually acquire and update pharmacies hardware facilities,establish a sound and effective implementation of drug management system,and continuously improve the level of information the overall quality and hospital pharmacy staff, ensuring the quality of medicines to prevent and reduce the incidence of the drug errors,ensure patient safe and effective medication,providing quality pharmaceutical care,so that patients receive active and effective treatment.

[Key words]Pharmacy management;Problems;Countermeasures