王飛，汪鵬，羅浩

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 信息科，重慶400038

遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用

王飛，汪鵬，羅浩

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 信息科，重慶400038

利用信息化手段開展遠(yuǎn)程會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要途徑之一。本文介紹了遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)的服務(wù)模式和質(zhì)量控制過程，并從功能集成方面分析了平臺(tái)的特點(diǎn)。平臺(tái)的推廣應(yīng)用，可提升遠(yuǎn)程醫(yī)療整體應(yīng)用效果，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療服務(wù)能力。

遠(yuǎn)程會(huì)診；遠(yuǎn)程醫(yī)療；一體化信息平臺(tái)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；CT

遠(yuǎn)程會(huì)診是指通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)，與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，旨在提高診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、滿足廣大人民群眾醫(yī)療與保健需求的一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)。通俗一點(diǎn)的理解,就是醫(yī)生通過各種科技媒介來(lái)獲知異地患者的病情,同時(shí)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程[1]。當(dāng)前，遠(yuǎn)程會(huì)診已被我國(guó)醫(yī)療界認(rèn)知，且已日益滲入到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，包括放射、心電、病理、外科手術(shù)和家庭醫(yī)療保健等，與遠(yuǎn)程會(huì)診相關(guān)的各類信息系統(tǒng)也正如火如荼的進(jìn)行建設(shè)。

1 遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)的提出

2015年1月15日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布《關(guān)于印發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南的通知》進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的建設(shè)，推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的快速發(fā)展。但是，由于我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療起步較晚，特別是在遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)方面，目前還存在著許多問題。信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、各系統(tǒng)之間信息不互通等原因，導(dǎo)致了遠(yuǎn)程醫(yī)療工作無(wú)法充分開展或是開展效果不明顯[2]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求將會(huì)不斷擴(kuò)大，這是提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，解決基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)人民群眾看病就醫(yī)問題的有效途徑之一[3]。依托信息化技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量安全，完善服務(wù)流程，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)督管理將是遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化發(fā)展的重要方向。為此，遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)將以遠(yuǎn)程醫(yī)療為核心，通過醫(yī)療信息化技術(shù)集成各類遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，提供音視頻會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、?？圃\斷、視頻教學(xué)、手術(shù)示教等功能，為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供功能強(qiáng)大、集成度高、簡(jiǎn)便易用的信息化工具。我院遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

2 服務(wù)模式

遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)模式分為被動(dòng)方式和主動(dòng)方式兩種。被動(dòng)方式是指各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向中心醫(yī)院提交會(huì)診申請(qǐng)，要求安排會(huì)診專家應(yīng)診，它主要體現(xiàn)的是申請(qǐng)醫(yī)院的主動(dòng)性，又分為交互式會(huì)診和非交互式會(huì)診；主動(dòng)方式是指中心醫(yī)院預(yù)先對(duì)出診專家進(jìn)行排班，并將排班信息公布，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)排班信息進(jìn)行會(huì)診預(yù)約與申請(qǐng)。它主要體現(xiàn)中心醫(yī)院的主動(dòng)性，表現(xiàn)為遠(yuǎn)程專家門診形式。

圖1 我院遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)結(jié)構(gòu)圖

2.1 被動(dòng)式臨床會(huì)診

（1）交互式會(huì)診：① 會(huì)診開始前申請(qǐng)醫(yī)院連接會(huì)診中心視頻，雙方進(jìn)入會(huì)診狀態(tài)；② 患者主管醫(yī)師介紹患者病史、當(dāng)前病情、各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及本次會(huì)診的主要目的；③ 會(huì)診專家詢問病情，與主管醫(yī)師討論并分析病情；④ 會(huì)診專家做出診斷咨詢意見和治療建議；⑤ 會(huì)診結(jié)束提示會(huì)診專家完成診斷報(bào)告；⑥ 會(huì)診中心核算會(huì)診費(fèi)用，同時(shí)上傳診斷報(bào)告和會(huì)診費(fèi)用明細(xì)[4]。

（2）非交互式會(huì)診：① 會(huì)診專家在安排的會(huì)診日期到會(huì)診中心，調(diào)閱患者病歷及影像資料；② 會(huì)診專家分析患者病情，建議診斷咨詢意見及治療方案；③ 會(huì)診結(jié)束提請(qǐng)會(huì)診專家完成診斷報(bào)告；④ 會(huì)診中心核算會(huì)診費(fèi)用，上傳診斷報(bào)告和會(huì)診費(fèi)用明細(xì)。

2.2 主動(dòng)式臨床會(huì)診

主動(dòng)方式臨床會(huì)診是指中心醫(yī)院預(yù)先對(duì)出診專家進(jìn)行排班，并將排班信息公布，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)排班信息進(jìn)行會(huì)診預(yù)約與申請(qǐng)：① 中心醫(yī)院確定開設(shè)遠(yuǎn)程門診的診療疾??；② 中心醫(yī)院確定出診專家，編制專家出診表；③各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向中心醫(yī)院提交患者就診申請(qǐng)，進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)[5]；④ 各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求準(zhǔn)備患者基本資料、詳細(xì)病史資料；⑤ 中心醫(yī)院接收就診申請(qǐng)，安排患者就診次序及時(shí)間；⑥ 在約定的就診時(shí)間，會(huì)診專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成診斷報(bào)告。

3 質(zhì)量控制

為確保遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量，除嚴(yán)格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度外,還應(yīng)該對(duì)整個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診流程進(jìn)行質(zhì)量控制。根據(jù)會(huì)診流程將質(zhì)量控制分為前質(zhì)控與后質(zhì)控[6]。

前質(zhì)控是指對(duì)已經(jīng)申請(qǐng)完成的會(huì)診進(jìn)行質(zhì)控的過程，通過查看會(huì)診申請(qǐng)或自動(dòng)抓取的詳細(xì)信息，確定是否符合會(huì)診要求，不符合要求的會(huì)診，可進(jìn)行退回操作，并指出退回原因，以告知申請(qǐng)醫(yī)生。上傳或抓取的DICOM信息，需和患者信息進(jìn)行自動(dòng)比對(duì)校驗(yàn)，不匹配的信息，可供質(zhì)控管理員進(jìn)行參考。后質(zhì)控是指對(duì)已經(jīng)完成報(bào)告的會(huì)診進(jìn)行質(zhì)控的過程，不符合會(huì)診要求的報(bào)告，可進(jìn)行退回操作，并指出退回原因，待會(huì)診專家修改報(bào)告后，再進(jìn)行后續(xù)流程。質(zhì)量控制流程圖，見圖2。

圖2 質(zhì)量控制流程圖

4 功能集成

遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)除應(yīng)有的臨床綜合會(huì)診功能外，還集成了各項(xiàng)?？圃\斷及教學(xué)、示教、會(huì)議等遠(yuǎn)程應(yīng)用。

4.1 遠(yuǎn)程影像診斷

由醫(yī)學(xué)影像專家基于患者CT、MR、X光片等疑難影像資料進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，并出具診斷咨詢報(bào)告。影像診斷一般在非交互方式下進(jìn)行，特殊病例或影像教學(xué)應(yīng)用時(shí)可以使用交互式會(huì)診[7]。一體化信息平臺(tái)通過DICOM影像無(wú)損傳輸技術(shù)和原始影像呈現(xiàn)技術(shù)，把基層醫(yī)院CT、MR、X光片等患者影像以原始數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)給影像專家，專家可以對(duì)看到的每一幅影像進(jìn)行放大、縮小、窗寬窗位調(diào)整、CT值測(cè)量、病灶大小測(cè)量等多種處理，做出恰當(dāng)?shù)脑\斷結(jié)論。

4.2 遠(yuǎn)程心電診斷

由醫(yī)學(xué)電生理專家基于心電信號(hào)進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，并出具心電診斷報(bào)告，一般在非交互方式下進(jìn)行。一體化信息平臺(tái)針對(duì)不同的用戶提供不同的功能，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能包括采集、上傳心電圖，查詢?cè)\斷結(jié)果；針對(duì)中心醫(yī)院的功能包括診斷心電圖，提供心電、心率數(shù)據(jù)波形顯示、心電數(shù)據(jù)分析、自動(dòng)生成診斷分析報(bào)告等[8]。

4.3 遠(yuǎn)程病理診斷

由一名或多名病理專家基于數(shù)字病理資料進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，并出具病理診斷報(bào)告，一般在非交互方式下進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過一體化信息平臺(tái)將數(shù)字切片與相關(guān)病例資料打包、上傳，病理專家通過平臺(tái)進(jìn)行數(shù)字切片瀏覽、分析與診斷，并完成病理咨詢?cè)\斷報(bào)告[9]。同時(shí)，平臺(tái)還支持實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程數(shù)字切片互聯(lián)網(wǎng)會(huì)議,實(shí)現(xiàn)多個(gè)專家同時(shí)瀏覽同一張數(shù)字切片或某個(gè)病灶，實(shí)現(xiàn)多人在線交流討論。

4.4 遠(yuǎn)程超聲和內(nèi)鏡診斷

通過多路視頻方式取得影像以及醫(yī)師手法、手術(shù)視野的視頻內(nèi)容，由專家根據(jù)病史資料進(jìn)行會(huì)診，一般在交互式方式下進(jìn)行，同時(shí)可進(jìn)行教學(xué)。一體化信息平臺(tái)可滿足全景攝像機(jī)、術(shù)野攝像機(jī)與各種醫(yī)療影像設(shè)備信號(hào)的同步采集、錄制、傳輸功能。支持單間診室多達(dá)6路可視信號(hào)的同步組合錄播，滿足復(fù)雜手術(shù)及診治環(huán)境下（如心臟介入治療手術(shù)）醫(yī)療影像信號(hào)的全面完整記錄，方便轉(zhuǎn)播及事后同步回放。

4.5 其他遠(yuǎn)程應(yīng)用

一體化信息平臺(tái)還集成了病人出院、入院信息自動(dòng)下轉(zhuǎn)的雙向轉(zhuǎn)診，下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的遠(yuǎn)程預(yù)約檢查，對(duì)已完成的遠(yuǎn)程會(huì)診患者進(jìn)行后續(xù)遠(yuǎn)程跟蹤隨訪，快速組建醫(yī)療行業(yè)專有知識(shí)庫(kù)體系的遠(yuǎn)程在線教育。流媒體、垂直搜索、海量數(shù)據(jù)處理等技術(shù)也是遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的重要組成部分[10]。

5 應(yīng)用分析

遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)的集成，結(jié)合了基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的民生需求和科技需求，是遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化手段的綜合體現(xiàn)。經(jīng)過半年多時(shí)間的探索，我院建立的遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)已在重慶市沙坪壩區(qū)得到應(yīng)用，聯(lián)網(wǎng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，開展了臨床綜合會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程教學(xué)等業(yè)務(wù)，直接覆蓋常住居民超過100萬(wàn)。

通過應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷準(zhǔn)確率與整體醫(yī)療服務(wù)能力，惠及了廣大患者與基層醫(yī)生，充分展示出了一體化信息平臺(tái)的特點(diǎn)：① 通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（PACS）等接口，獲取了全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)；與超聲、內(nèi)鏡、數(shù)字病理切片儀的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了圖像視頻獲取及病理全景切片掃描；② 患者一體化視圖、DICOM數(shù)據(jù)瀏覽、病理全景切片瀏覽、電生理瀏覽、超聲內(nèi)鏡示教瀏覽等支撐了全面原始數(shù)據(jù)的展示；③ 遵從HL7、IHE、DICOM3.0等數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，為大數(shù)據(jù)應(yīng)用、BI應(yīng)用、跨區(qū)域應(yīng)用打下基礎(chǔ)；④ 符合國(guó)家規(guī)范要求，提供從會(huì)診申請(qǐng)到會(huì)診完成的全面流程管理和多點(diǎn)質(zhì)控。

6 結(jié)語(yǔ)

在三甲醫(yī)院擁有大量專家級(jí)醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)資源，而二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于地區(qū)醫(yī)療資源發(fā)展不平衡，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等受到制約的條件下，依托遠(yuǎn)程會(huì)診一體化信息平臺(tái)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以真正覆蓋區(qū)、縣、市甚至區(qū)域外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破了區(qū)域局限，充分利用各自優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極性。后續(xù)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的推廣與應(yīng)用，應(yīng)以政府、主管部門或大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭為主，在現(xiàn)有政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定獎(jiǎng)勵(lì)措施和保障措施，保證形成長(zhǎng)效的遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制[11]。

[1]史長(zhǎng)生,支朝朋,杜洪良.4G通信技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(7):77-78.

[2]劉駿峰,梁偉,劉海燕,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(3):28-31.

[3]韓嘉,葉青,王倩.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):68-70.

[4]王玲玲,盧云,徐民,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(8):115-117.

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Establishment and Application of an Integrated Remote Consultation Information Platform

Using information technology means to carry out the remote consultation is one of the important ways of telemedicine. This paper introduced the service model and quality control process of the integrated remote consultation information platform,and analyzed its functions and features from the aspect of function integration. The popularization and application of the platform could improve the whole application effect of telemedicine and perfect the whole medical serviceability for grassroots medical institutions.

remote consultation;telemedicine;integrated information platform;grassroots medical institutions;CT

WANG Fei,WANG Peng,LUO Hao
Department of Information,Southwest Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

TP393.03；TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.023

1674-1633(2016)09-0090-03

2016-03-16

國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目（2012AA02A612，2012AA02A616）；重慶市集成示范項(xiàng)目（cstc2015jcsf40001，cstc2015jcsf40002，cstc2015jcsf40001）。

作者郵箱：wangfxonyy@sina.com