陜西省西安市第四醫(yī)院影像科(陜西 西安 710004)

張秋芳 連 鵬

浸潤性宮頸癌術前CT及MRI診斷的臨床價值研究

陜西省西安市第四醫(yī)院影像科(陜西 西安 710004)

張秋芳 連 鵬

目的比較分析術前CT、MRI對浸潤性宮頸癌的診斷臨床價值。方法以我院2014年1月-2015年12月經(jīng)手術病理證實的41例浸潤性宮頸癌患者為研究對象，所有患者術前行CT、MRI檢查，以術后病理分期為對照，比較CT、MRI對宮頸癌術前分期的診斷價值。同時以術后病理學檢查結果對照，比較CT、MRI對陰道浸潤、淋巴結轉移等相關征象診斷敏感度、特異度及準確度。結果以術后病理分期為對照，術前CT對病變臨床分期診斷符合率為75.6%，而MRI診斷符合率為90.2%；術前MRI診斷I B1期及以下符合率85.7%，顯著高于CT的50.0%(P ＜0.05)。對照術后病理各征象結果，CT對陰道浸潤診斷準確率68.3%，顯著低于MRI的90.2%(P＜0.05)；CT對子宮體侵犯診斷特異度、準確度分別為100.0%、97.6%，顯著高于MRI的87.1%、85.4%(P ＜0.05)；CT對盆腔淋巴結轉移診斷特異度、準確度分別為100.0%、92.7%，顯著高于MRI的81.5%、70.7%(P＜0.05)。結論術前MRI對浸潤性宮頸癌IIA以下分期診斷價值明顯優(yōu)于CT，而對IIA以上病變診斷價值不如CT。MRI在陰道浸潤診斷方面準確率更高，而CT在子宮體侵犯、盆腔淋巴結轉移方面診斷更有價值。

浸潤性宮頸癌；CT；MRI；術前分期；征象

流行病學顯示，全世界1年新增宮頸癌46.5萬，目前我國宮頸癌病例有40多萬，病死率10%左右，明顯比發(fā)達國家高，且近年來我國浸潤性宮頸癌發(fā)病率不斷增多，嚴重影響女性患者生活質量[1]。為此早期正確診斷、治療宮頸癌至關重要，其中治療方案制定與病變臨床分期有關，而臨床分期對宮旁浸潤診斷準確率較低，為此需借助影像學檢查對原發(fā)腫瘤、宮旁浸潤及遠處淋巴結轉移準確顯示[2]。目前臨床常見影像學方法為CT、MRI，兩者組織分辨率均較高，其中CT最大優(yōu)點為后處理技術強大，MRI可多方面、多序列成像，在宮頸癌診斷中應用較多，各有優(yōu)劣。為了選擇最佳影像學檢查手段，本研究通過與術后病理結果對照，比較分析CT、MRI對浸潤性宮頸癌術前臨床分期及各征象診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2014年1月～2015年12月收治的浸潤性宮頸癌患者41例，均經(jīng)影像學檢查、手術病理證實，所有患者影像學資料完整。患者年齡23～75歲，平均(38.4±10.2)歲。其中鱗癌31例，腺癌8例，腺鱗癌2例。所有患者術前接受CT、MRI檢查，檢查后6周內行手術治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：使用SIEMENS(西門子)EMOTION16排螺旋CT機，掃描前叮囑患者充盈膀胱，做好相關準備工作。先平掃，后增強掃描。增強對比劑選擇碘佛醇(300mgI/ml)，經(jīng)肘靜脈注射且注射速率為3～4ml/s，總量80～100ml。重建層厚、螺距分別為7～8mm、1～1.2mm，層厚、層間距分別為1～1.5m、0.8～1.5mm，矩陣256×256.待腹主動脈CT值至170～180HU后行動脈期掃描，延遲65s完成實質期掃描，保證子宮體、宮頸密度最大強化，延遲3～4min讓膀胱、輸尿管成像。

1.2.2 MRI檢查：GE3.0T磁共振掃描儀，檢查前引導患者做好相關準備工作。選擇體部相控陣線圈，掃描序列：矢狀面自旋回波脈沖序列(SE)T1WI(TR、TE分別為364ms、15ms)；矢狀面快速SE(TSE)T2WI(TR、TE分別為2890ms、106ms)；矢狀面脂肪抑制T2WI(TR、TE分半為38040ms、102ms)；斜橫斷面(掃描徑線垂直子宮軸)T2WI(TR、TE分別為4890ms、85ms)。層厚均為4mm。經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA 20ml，隨后行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI增強掃描。

2名經(jīng)驗豐富影像學醫(yī)師查閱圖像，觀察記錄原發(fā)腫瘤位置、大小、是否浸潤陰道、遠處淋巴結是否轉移等情況。

1.3 觀察指標以手術病理分期為依據(jù)，比較CT、MRI對宮頸癌術前分期診斷符合率。另外以手術病理學結果為對照，比較CT、MRI對陰道浸潤、子宮體侵犯、盆腔淋巴結轉移等相關征象，統(tǒng)計CT、MRI對上述征象診斷準確度、特異度及敏感度。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分期情況依據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)分期標準，術后病理分期：I B1期及以下14例，I B2～II A期19例，II B期及以上8例。對照術后病理分期，CT對I B1期及以下診斷符合率50.0%，較MRI的85.7%差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外CT、MRI在I B2～II A期、II B期及以上方面診斷符合率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 CT、MRI對浸潤性宮頸癌術前分期診斷符合率比較[例（%）]

2.2 浸潤性宮頸癌各征象情況術后病理學檢查結果：陰道浸潤陽性18例，子宮體侵犯陽性10例，盆腔淋巴結轉移陽性14例。術前CT檢查陰道浸潤陽性相符10例，子宮體侵犯陽性相符9例，盆腔淋巴結轉移陽性相符11例。見表2。另外術前MRI與術后病理學各征象檢查結果具體見表3。

表2 術前CT與術后病理學各征象檢查結果比較

表3 術前MRI與術后病理學各征象檢查結果比較

2.3 術前CT、MRI對浸潤性宮頸癌各征象診斷特異度、準確度及敏感度術前CT對陰道浸潤診斷準確度明顯低于術前MRI(χ2=6.011，P=0.014 ＜0.05)。術前CT對子宮體侵犯診斷特異度、準確度明顯高于術前MRI(χ2=4.276、3.905，P=0.039、0.048＜0.05)。術前CT對盆腔淋巴結轉移診斷特異度、準確度明顯高于術前MRI(χ2=5.510、6.609，P=0.019、0.010＜0.05)。見表4，見圖1-5。

表4 術前CT、MRI對宮頸癌各征象診斷價值比較

女，75歲，宮頸鱗狀細胞癌IIIb期，圖1 SG-T2WI,宮頸見斑塊狀高信號，超出子宮頸達陰道下1/3；圖2 增強掃描病灶明顯異常強化，邊界不清；圖3 DWI，病灶呈高信號；圖4 AX-T2WI,宮頸見大塊狀高信號，宮頸基質環(huán)消失，宮旁軟組織侵犯；圖5 增強掃描病灶明顯異常不均勻強化。

3 討 論

目前宮頸癌已然成為僅次于乳腺癌威脅女性生命的惡性腫瘤，臨床尚無根治方案，關鍵在于早期防治[3-4]。臨床實踐表明宮頸癌預后改善、病死率降低與早期診斷、治療方案有關，而治療方案制定與病變臨床分期密切相關[5]。FIGO分期臨床常用，主要依據(jù)陰道、盆腔、宮頸等情況臨床評價，而輔以CT、MRI等影像學檢查[6]。本研究結果顯示，以術后病理分期結果為參考，發(fā)現(xiàn)MRI 對I B1期及以下(腫瘤直徑4cm以下)病變診斷價值明顯優(yōu)于CT。這是因為相比CT，MRI在腫瘤直徑、邊界顯示方面更有優(yōu)勢，T2W1序列上宮頸癌基本表現(xiàn)出不均勻高信號特點，而子宮肌層、陰道壁分別表現(xiàn)為中等信號、低信號，易區(qū)分；而CT圖像上原發(fā)腫瘤與宮旁組織間對比不是很明顯，大部分難以測定腫瘤直徑及邊界，簡言之MRI組織分辨率高于CT[7]。隨著腫瘤體積不斷擴大，易出現(xiàn)壞死、潰爛等情況，此時CT平掃及增強掃描可見腫瘤低密度，與正常子宮肌層可明顯區(qū)分。同時64層螺旋CT具有快速掃描特點，能顯著增強組織對比度[8]。本研究結果顯示CT與MRI對I B2～II A期診斷符合率比較無顯著差異(P ＞0.05)。而CT對II B期及以上診斷符合率比MRI高，與夏盛偉[9]等人研究結果存在一定的出入，這可能與本研究病例樣本少、影像學醫(yī)師技術水平等有關。本研究總體上表明，MRI相比CT在浸潤性宮頸癌術前臨床分期診斷上價值更大。

浸潤性宮頸癌常見征象包括陰道侵犯與否、子宮體侵犯與否、局部淋巴結轉移與否等[10]，其中陰道浸潤、宮旁侵犯在很大程度上直接關系到宮頸癌分期。本研究結果顯示MRI對陰道浸潤診斷準確度明顯優(yōu)于CT，且敏感度、特異度均高于CT。對于I B期患者來說，橫斷面T2WI上腫瘤附近呈現(xiàn)完整低信號特點；II A 期(未侵犯宮旁組織)患者矢狀面T2WI上呈現(xiàn)低信號陰道壁中斷特點；而II B期及以上患者MRI上呈現(xiàn)低信號環(huán)狀子宮基質中斷特點。其中MRI誤診為陰道浸潤1例，這可能與MRI受盆腔脂肪組織干擾等多種因素影響有關。雖然子宮體侵犯與否未在FIGO分期中，但它也與淋巴結轉移、手術方案制定有關[11]。本研究結果顯示CT對子宮體侵犯診斷特異度、準確度明顯優(yōu)于MRI，這與MRI圖像上子宮體受子宮肌壁間肌瘤影響有關。另外，CT上顯示淋巴結直徑1cm以上則認為其異常，臨床淋巴結轉移以髂內外血管之間、髂外動靜脈之間等為主[12]。本研究結果顯示CT相比MRI在盆腔淋巴結轉移診斷特異度、準確度上更有優(yōu)勢。

綜上所述，術前MRI相對CT在浸潤性宮頸癌整體術前分期診斷上有優(yōu)勢；MRI對陰道浸潤診斷準確率明顯高于CT，而子宮體侵犯、盆腔淋巴結轉移診斷特異度、準確度明顯低于CT。臨床建議根據(jù)需要合理選擇影像學方法。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Value of Preoperative CT and MRI Diagnosis of Invasive Cervical Cancer

ZHANG Qiu-fang LIAN Peng. Department of Radiology, Xi'an No.4 Hospital, Xi'an 710004,Shanxi province, China

ObjectiveTo compare the clinical value of preoperative CT and MRI in the diagnosis of invasive cervical cancer.Methods41 patient with invasive cervical cancer confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2014 to December 2015 were treated as the study object. All patients underwent MRI and CT examination before operation. Taking postoperative pathological staging as control, the diagnostic value of CT and MRI in preoperative staging of cervical cancer was compared. Meanwhile, the results of postoperative pathological examination were taken as control to the sensitivity, specificity and accuracy of MRI and CT in the diagnosis of vaginal invasion, lymph node metastasis and other signs.ResultsTaking postoperative pathological staging as the control, the coincidence rate of preoperative CT in diagnosis of clinical staging was 75.6% while of MRI was 90.2%; The coincidence rate of preoperative MRI in diagnosis of I B1 stage and below (85.7%) was significantly higher than that of CT (50.0%) (P＜0.05). Compared with the postoperative pathological signs, the accuracy rate of CT in diagnosis of virginal invasion (68.3%) was significantly lower that of MRI (90.2%) (P＜0.05); The specificity and accuracy of CT in the diagnosis of uterine body invasion (100.0%, 97.6%) were significantly higher than those of MRI (87.1%, 85.4%) (P＜0.05); The specificity and accuracy of CT in diagnosis of pelvic lymph node metastasis (100.0%, 92.7%) were significantly higher than those of MRI (81.5%, 70.7%) (P＜0.05).ConclusionThe diagnostic value of preoperative MRI in IIA or below stage of invasive cervical cancer is significantly better than CT while in the diagnosis of IIA or above lesions is not as good as CT. MRI is more accurate in the diagnosis of vaginal infiltration and CT is more valuable in the diagnosis of uterine body invasion and pelvic lymph node metastasis.

Invasive Cervical Cancer; CT; MRI; Preoperative Staging; Signs

R445.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.032

張秋芳

2016-03-04