陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

王 婷

螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷的應(yīng)用探析

陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

王 婷

目的探析螺旋CT平掃及三期增強掃描應(yīng)用于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(Hepatic Focal Nodular Hyperplasia, FNH)診斷的臨床應(yīng)用價值。方法以我院2012年1月-2015年11月期間收治30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者作為研究對象，均行螺旋CT平掃及三期增強掃描，觀察FNH的CT影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)征象特點。結(jié)果肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT平掃呈略低或等密度、中央疤痕低密度；動脈期除疤痕外均呈現(xiàn)明顯均勻強化、門脈期呈等或略高密度、延遲后呈等或略低密度；病灶中央或周邊可見明顯增粗、扭曲的供血動脈。結(jié)論肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的螺旋CT平掃及三期增強掃描影像表現(xiàn)具有明顯特點，利于診斷，同時也可與肝細胞癌、血管瘤、腺瘤等肝臟其它病變進行鑒別，應(yīng)用價值高。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；螺旋CT；平掃；增強掃描

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(Hepatic Focal Nodular Hyperplasia, FNH)為少見肝臟腫瘤樣病變，屬良性，發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤[1]。隨近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，F(xiàn)NH檢出率逐漸升高，但術(shù)前診斷依然難度較大，難以將其與肝臟其它良惡性腫瘤進行鑒別。CT為FNH常用診斷方法，有研究提出[2]，應(yīng)用CT平掃聯(lián)合三期增強掃描利于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷。本文以我院收治肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者為例，探析螺旋CT平掃及三期增強掃描應(yīng)用于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以我院2012年1月～2015年11月收治30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者進行研究，均經(jīng)病理檢查證實，肝功能檢查各項指標(biāo)正常男8例、女22例，年齡17～58歲，平均(33.6±6.8)歲。臨床表現(xiàn)：18例無異常，體檢發(fā)現(xiàn)肝出現(xiàn)占位性病變。8例因頭暈乏力就診通過肝臟B超檢查發(fā)現(xiàn)，6例為右上腹不適，誘因不明，影像學(xué)檢查明確肝占位病變?；颊呒滋サ鞍拙赎栃浴８窝酌庖邫z查結(jié)果：6例表面抗體陽性，其余陰性。

1.2 方法患者均行螺旋CT平掃及三期增強掃描：應(yīng)用GE Lightspeed VCT64排128層螺旋CT機，以腹部定位片對腹部掃描范圍進行確定。平掃后行常規(guī)動脈期、門脈期、延遲期三期掃描。掃描采取HQ掃描模式，掃描參數(shù)：120kV、270mA～300mA、0.8s/ r，層厚5mm，Pitch3、進床速度11.25mm/s。非離子造影劑為歐乃派克，350mgI/ml，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入75ml～85ml，速率3ml/s。注射造影劑25s～27s、45s～55s、125s～135s后行三期掃描。觀察FNH CT影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)征象特點。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果30例患者中，28例為手術(shù)病理證實、2例穿刺活檢病理證實。巨檢結(jié)果：腫塊切面顏色差異較大，包括土黃、灰黃、灰白、暗紅等，中央纖維疤痕呈灰白色。均無肝硬變化，7例包膜完整、1例中央有出血壞死。鏡檢結(jié)果：肝細胞分化成熟、呈多邊形、核漿比例正常、胞漿豐富紅染。肝細胞呈小團片或結(jié)節(jié)狀排列。

2.2 CT檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)分析患者均為單發(fā)病灶，呈橢圓或圓形，大小在2.6cm×1.1cm～8.9cm×4.9cm，腫瘤分布情況：12例為左葉、8例為右后葉、4例為右前葉、4例為中肝葉、2例為尾狀葉。平掃：23例為略低密度病灶、7例為近等密度病灶，另外有4例病灶周圍出現(xiàn)環(huán)行低密度影。略低密度病灶患者中，17例密度不均勻，中央見不規(guī)則低密度影，典型者呈放射狀。動脈期掃描：所有病灶除中央疤痕區(qū)外均呈現(xiàn)明顯均勻強化，與肝周圍組織邊界清晰，其中13例病灶中心或周邊可見明顯增粗供血動脈。門脈期掃描：病灶密度下降，其中20例密度大幅高于肝實質(zhì)。另外10例略高于肝實質(zhì)。延遲期掃描結(jié)果：中央疤痕組織呈低密度，4例見環(huán)行包膜強化。10例近等密度病灶、20例略低密度病灶。病灶與肝實質(zhì)平掃及增強掃描的CT值結(jié)果見表1。

表1 病灶與肝實質(zhì)平掃及增強掃描的CT值[±s]

表1 病灶與肝實質(zhì)平掃及增強掃描的CT值[±s]

部位 平掃 動脈期 門脈期 延遲期略低密度 近等密度 高密度 略高密度 近等密度 略低密度病灶 63.2±2.8 62.3±1.9 145.1±20.2 130.6±5.5 122.0±4.7 99.1±0.8 93.4±1.2肝實質(zhì) 70.5±1.6 65.9±2.1 75.4±6.5 117.0±6.2 106.5±6.2 99.6±1.6 101.3±3.1

2.3 螺旋CT掃描的典型征象分析CT平掃及斜矢狀位重建示肝左葉肝頂部片狀等、稍低密度影，邊界不清(見圖1、2)；動脈期示病灶明顯不均勻強化(見圖3、4)；靜脈期強化程度減弱，接近正常肝實質(zhì)(見圖5)；延遲期強化程度與正常肝實質(zhì)無明顯差別(見圖6)。

3 討 論

3.1 FNH病因分析FNH發(fā)病機制尚確，多認為與先天性血管畸形有關(guān)。有學(xué)者提出[3]，雌激素會刺激血管畸形發(fā)展及肝細胞增生，因而女性為好發(fā)人群。FNH病理特點為以星狀瘢痕組織為核心向周圍組織輻射狀分布，且增生纖維組織及小膽管等構(gòu)成星狀瘢痕[4]。大量臨床研究指出[5-6]，F(xiàn)NH為肝細胞對血管異常增生反應(yīng)，無惡變傾向，病灶可縮小甚至消失，準(zhǔn)確診斷利于治療方案制定。

3.2 FNH CT表現(xiàn)分析螺旋CT平掃及三期增強掃描FNH的典型特征：肝實質(zhì)內(nèi)邊界清晰，表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，多位于包膜下。動脈期均勻增強、門脈期及延遲期呈等密度腫塊，中央疤痕在門脈期及動脈期均呈低密度，延遲期強化，臨床將這種強化特點總結(jié)為“快進慢出”[7]。30例患者動脈期掃描均明顯均勻強化，門靜脈期及延遲期則以相對高及等密度者居多。雖然FNH有典型CT特征，呈不典型表現(xiàn)的幾率也較高。有臨床研究[8]應(yīng)用螺旋CT對12例患者進行檢查，僅2例出現(xiàn)典型影像表現(xiàn)。FNH非典型CT表現(xiàn)包括門脈期及延遲期呈不均勻腫塊、門脈期或動脈期可見擴張引流靜脈且中央無疤痕、門脈期及延遲期腫塊呈環(huán)形強化、門脈期及延遲期呈低密度或高密度等。另外，腫塊中心或周邊出現(xiàn)鈣化也可作為FNH不典型CT表現(xiàn)。對于CT征象不明顯者，可觀察病灶與肝實質(zhì)平掃及增強掃描CT值的差異，病灶平掃CT值均低于肝實質(zhì)，動脈期與門脈期的病灶CT值則顯著高于肝實質(zhì)。纖維板層肝癌患者也易出現(xiàn)腫塊中心或周邊鈣化，因而需進行鑒別。FNH螺旋CT特點可總結(jié)如下[9]：(1)平掃呈略低或等密度、中央疤痕低密度；(2)動脈期除疤痕外均呈現(xiàn)明顯均勻強化、門脈期呈等或略高密度、延遲后呈等或略低密度；(3)病灶中央或周邊可見明顯增粗、扭曲供血動脈。

3.3 FNH鑒別診斷目前，臨床主要對肝細胞癌、血管瘤、腺瘤等進行鑒別診斷，原因在于以上幾種疾病均以年輕患者為主，且患者一般無甲胎蛋白陰性及無病毒性肝炎史。

3.3.1 FNH與肝細胞癌的鑒別診斷：肝細胞癌具有“早進早出”的強化特征[10]，動脈期強化明顯，但不如FNH均勻一致，強化強度也低于FNH。此外，肝細胞癌由于腫瘤中央極易壞死，因而形態(tài)多呈現(xiàn)不規(guī)則。而FNH除中央星芒狀纖維疤痕不強化無明顯強化外，其余部分均呈現(xiàn)均勻強化，與疤痕無關(guān)。肝細胞癌的門脈期、延遲期以低密度為主，與肝實質(zhì)之間有清晰分界，F(xiàn)NH邊界也較為清晰，但總體呈現(xiàn)等或略低密度，與肝實質(zhì)密度的差異較小[11]。

圖1-2 CT平掃及斜矢狀位重建示肝左葉肝頂部片狀等、稍低密度影，邊界不清；圖3-4 動脈期示病灶明顯不均勻強化；圖5 靜脈期強化程度減弱，接近正常肝實質(zhì)；圖6 延遲期強化程度與正常肝實質(zhì)無明顯差別。

3.3.2 FNH與血管瘤的鑒別診斷：體積較大且較典型的血管瘤存在“緩進緩出”的增強特點，造影劑由四周向中央擴散，延遲期以等或高密度為主。FNH早期多均勻強化，因而不難鑒別。而對于直徑低于3cm的血管瘤，早期均勻強化特征會延續(xù)至延遲期，且以等或高密度為主，可借助MRI進行診斷。

3.3.3 FNH與腺瘤的鑒別診斷：腺瘤為肝內(nèi)少見良性腫瘤，易出血及惡變，螺旋CT掃描較難與FNH鑒別。原因在于FNH含枯否細胞，放射性核素膠體99mTc顯像時99mTc會出現(xiàn)攝取正常會增多，特征性比較明顯[12]，易于鑒別。但若99mTc攝取低，則難與肝細胞腺瘤鑒別，需借助血管造影、彩色多普勒超聲等。FNH以中心星狀疤痕為病理特征，纖維組織由中心向四周放射狀伸展，星狀疤痕組織內(nèi)通常含動脈或伴膽管增生，因而中央疤痕放射狀纖維隔可形成假小葉，F(xiàn)NH血管造影與腺瘤相比出現(xiàn)更多顆粒狀或結(jié)節(jié)狀實質(zhì)影。彩色多普勒超聲在鑒別FNH與肝細胞腺瘤主要優(yōu)勢體現(xiàn)在可分辨疤痕內(nèi)從中央輻射至周圍滋養(yǎng)血管來源。原因在于FNH患者中央疤痕內(nèi)通常含粗大滋養(yǎng)動脈血管，MIP(最大信號強度投影法)可將供養(yǎng)動脈由肝動脈分支發(fā)出并進入FNH且沿疤痕向外輻射情況清晰顯示出來。

綜上所述，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的螺旋CT平掃及三期增強掃描具有明顯影像學(xué)特征特點，利于診斷，也可與肝細胞癌、血管瘤、腺瘤等肝臟其它病變進行鑒別，應(yīng)用價值高。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Application Value of Spiral CT Plain Scan and Three-phase Enhanced Scan in the Diagnosis of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia

WANG Ting. The Imaging Center, Ankang Central Hospital, Ankang 725000, Shanxi province, China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of spiral CT plain scan and three-phase enhanced scan in the diagnosis of hepatic focal nodular hyperplasia.Methods30 cases of patients with hepatic focal nodular hyperplasia treated in our hospital from January 2012 to November 2015 were treated as the research objects. All underwent spiral CT plain scan and three-phase enhanced scan. CT imaging findings of FNH were observed and the characteristics of the signs were summarized.ResultsCT scan of hepatic focal nodular hyperplasia showed slightly lower or equal density, low density of central scar; In the arterial phase, except for scar, all showed significant homogeneous enhancement and in the portal phase, it showed equal or slightly higher, after being delayed, showed equal or slightly lower density. There were significantly enlarged and distorted blood supply arteries in central or peripheral lesions.ConclusionCT plain scan and three-phase enhanced scan of hepatic focal nodular hyperplasia are of obvious imaging features, which is beneficial to diagnosis and can be used for the diagnosis of hepatocellular carcinoma, hemangioma, adenoma and other hepatic lesions. The application value is high.

Hepatic Focal Nodular Hyperplasia; Spiral CT; Plain Scan; Enhanced Scan

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.024

王 婷

2016-03-01