1.西安交通大學醫(yī)學部第一附屬醫(yī)院 (陜西 西安 710061)

2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(陜西 西安 710002)

來炳巖1,2 李 芬1

CT與B超在原發(fā)性肝癌首診中應用價值對比

1.西安交通大學醫(yī)學部第一附屬醫(yī)院 (陜西 西安 710061)

2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(陜西 西安 710002)

來炳巖1,2李 芬1

目的探討CT與B超在原發(fā)性肝癌首診中應用價值。方法回顧性分析2011 年9月-2013年9月經(jīng)臨床病理確診為原發(fā)性肝癌患者59例，均接受B超、CT檢查，對比檢查結(jié)果及影像學表現(xiàn)。結(jié)果CT檢查符合率為91.53%顯著高于B超76.27%，結(jié)節(jié)型病灶的檢出率為93.75%顯著高于B 超62.5%，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B超影像學顯示巨塊型有低回聲區(qū)，以圓形和類圓形為主，結(jié)節(jié)型病灶為低密度，無清晰邊界；CT影像學顯示巨塊型和結(jié)節(jié)型病灶為低密度，以圓形和類圓形為主，無清晰邊界；部分為不規(guī)則，密度均勻或不均勻；增強掃描結(jié)果顯示病灶密度增強，與周圍組織有清晰邊界。結(jié)論CT診斷原發(fā)性肝癌的準確率較高，可作為首診的重要影像學方式。

原發(fā)性肝癌；首診；CT；B超；準確率；影像學表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，中老年人是疾病高發(fā)性人群，且男性發(fā)病率高于女性[1]。B超、CT是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常用檢查方式，其中B超在肝占位病變定性、定位診斷中具有較高的應用價值，但B超分辨率較低，誤診和漏診率較高；CT具有分辨率高、無創(chuàng)的特點，有利于提高病灶的診斷準確率。筆者對醫(yī)院近兩年經(jīng)臨床病理確診為原發(fā)性肝癌患者行B超、CT檢查，了解診斷準確率和影像學表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例為2011年9月～2013年9月經(jīng)臨床病理確診為原發(fā)性肝癌患者59例，均符合《原發(fā)性肝癌》[2]中原發(fā)性肝癌診斷標準，男38例，女21例，年齡39～68歲，平均(47.64±3.69)歲。入院時臨床表現(xiàn)：35例肝區(qū)疼痛，18例食欲下降，13例消瘦，15例乏力，7例腹瀉，18例惡心、嘔吐。腫瘤分型：41例巨塊型(＞5cm)，14例結(jié)節(jié)型(≤5cm)，4例彌漫型。實驗室檢查顯示，51例AFP＞20μg/L，其中22 例AFU≥400μg/L。本組患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、臨床資料缺乏、不愿意加入本研究、復診肝癌患者。

1.2 檢查方法B超檢查：儀器為LOGIQ400 pro series B/W超聲儀(美國GE公司)，探頭頻率為3.5MHz。CT檢查：儀器為CT-4800 TC型CT機(日本島津公司生產(chǎn))，先行CT平掃，層厚為5～10mm；36例掃描結(jié)果可疑者行增強掃描，造影劑為泛影葡胺。

1.3 統(tǒng)計學方法將文中相關數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，多組等級資料分析采用Keuskal-wallis秩和檢驗，兩兩比較行χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、B超診斷結(jié)果分析本組研究中，CT檢查符合率為91.53 %顯著高于B超76.27 %，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。CT檢查顯示，3例漏診，2例誤診，均誤診為肝血管瘤。B超顯示，5例漏診，4例誤診，其中2例誤診為肝硬化，2例誤診為血管瘤。

表1 CT、B超診斷結(jié)果分析

2.2 CT、B超對不同大小腫瘤的檢出率本組研究中，CT、B超對巨塊型病灶的檢出率無差異(P＞0.05)；CT對結(jié)節(jié)型病灶的檢出率為93.75 %顯著高于B超62.5%，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 CT、B超對不同大小腫瘤的檢出率[n（%）]

2.3 影像學表現(xiàn)B超：34例為巨塊型，病灶部位有低回聲區(qū)，以圓形和類圓形為主；少部分形狀不規(guī)則，可見清晰邊界，密度均勻或不均勻；彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流豐富(圖1-2)。10例結(jié)節(jié)型，病灶為低密度，無清晰邊界(圖3-4)。1例彌漫型，回聲強弱不一，且分布不均勻，病灶無清晰邊界。

CT：52例為巨塊型和結(jié)節(jié)型，病灶為低密度，以圓形和類圓形為主，但無清晰邊界；部分為不規(guī)則，密度均勻或不均勻；增強掃描結(jié)果顯示病灶密度增強，與周圍組織有清晰邊界(圖5-6)。2例彌漫型，低密度影彌漫分布于整個肝臟區(qū)域，呈小結(jié)節(jié)狀，大小不一。

3 討 論

原發(fā)性肝癌臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病機制尚不明確。手術(shù)是臨床治療早期肝癌的常用方式，可提高5年生存率；但部分患者入院已處于疾病中晚期，需給予放化療、激光治療、射頻治療等，但疾病死亡率仍較高[3-4]。因此，臨床加強對原發(fā)性肝癌的早期診斷，早期給予干預治療。

血清甲胎蛋白(AFP)是診斷肝癌的特異性指標，但活動性肝病也會造成AFP上升，單獨檢測的假陽性率、假陰性率較高[5]。因此，肝癌還需依賴影像學檢查。B超和CT是臨床診斷原發(fā)性肝癌的重要的影像學方式，其中B超具有無創(chuàng)、經(jīng)濟的特點，影像學表現(xiàn)為病灶有清晰邊界，內(nèi)部有低回聲、偏高回聲、等回聲等，較大腫塊無明顯薄膜，且邊緣不規(guī)則，但＜3cm病灶的聲像圖特征并不明顯，易出現(xiàn)漏診、誤診[6-7]。但B超檢查存在較大局限性，如圖像分辨率較低，無法清楚顯示小病灶；受操作者經(jīng)驗影響的加大。本組研究中，4例為巨塊型，病灶部位有低回聲區(qū)，以圓形和類圓形為主；少部分形狀不規(guī)則，可見清晰邊界，密度均勻或不均勻；彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流豐富。10例結(jié)節(jié)型，病灶為低密度，無清晰邊界。1例彌漫型，回聲強弱不一，且分布不均勻，病灶無清晰邊界。與B超相比，CT的分辨率較高，不僅能夠清楚顯示病灶的位置、數(shù)目、肝臟變化等，還可根據(jù)肝實質(zhì)密度變化，提高對＜3cm病灶的檢出率[8]。CT診斷原發(fā)性肝癌影像學主要表現(xiàn)為低密度、略低密度和等密度區(qū)，大部分病灶表現(xiàn)為有清晰邊界的圓形和類圓形；部分為無不清晰邊緣不規(guī)則形，但行增強CT掃描可見清晰邊界[9-11]。本組研究中，52例為巨塊型和結(jié)節(jié)型，以圓形和類圓形低密度區(qū)為主，增強掃描結(jié)果顯示病灶密度增強，與周圍組織有清晰邊界。2例彌漫型，低密度影呈彌漫性分布，與上述研究相符。但CT在肝癌首診中也存在局限性，即價格較B超昂貴，會增加患者的經(jīng)濟負擔[12]。

本組研究中，59例原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)臨床病理證實，CT檢查符合率為91.53%顯著高于B超76.27%，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)；CT對結(jié)節(jié)型病灶的檢出率為93.75%顯著高于B超62.5%，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由結(jié)果可見，CT診斷初診原發(fā)性肝癌的準確性顯著高于B超，尤其是＜3cm病灶。本研究中，CT檢查顯示，3例漏診，2例誤診，均誤診為肝血管瘤，筆者認為誤診與CT增強掃描病灶周圍增強，延遲掃描仍增強，病灶中間低密度區(qū)縮小，易造成疾病誤診。B超顯示，5例漏診，4例誤診，其中2例誤診為肝硬化，2例誤診為血管瘤；有研究顯示，B超不易鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌結(jié)節(jié)病灶、小血管瘤與小病灶，疾病誤診率較高[13]。

圖1-2 B超 大小形態(tài)正常，肝內(nèi)可見多類圓形低回聲包塊，較大約3.2×3.4cm，邊界清楚，周邊可見低回聲暈環(huán)，彩色多普勒提示其血流信號，肝內(nèi)實性占位，不排除肝Ca可能，建議進一步檢查確診。圖3-4 B超 大小形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)探及數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，較大約4.1×4.3cm，肝表面不平，呈“波浪狀”，肝占位，考慮肝Ca；圖5 CT 肝右葉形態(tài)飽滿，體積增大，肝右葉見局塊狀稍低密度占位影，其內(nèi)可見斑片狀更低密度影，大小約14cm×13cm×19cm，診斷為巨快肝CA。圖6 CT 肝臟形態(tài)失常，左葉及尾葉體積相對增大，肝表面不光整，肝裂增寬，肝內(nèi)膽管無擴張，肝左葉不規(guī)則團塊狀稍低密度影，邊界欠清，內(nèi)并建小斑片更低密度影，肝右葉占位，考慮肝Ca。

綜上所述，B超、CT均具有無創(chuàng)、操作簡便的特點，但CT診斷原發(fā)性肝癌的準確率顯著高于B超，可作為原發(fā)性肝癌首診的重要影像學方式。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparison of the Application Value of CT and B Ultrasound in the Initial Diagnosis of Primary Hepatic Carcinoma

LAI Bing-yan, LI Fen. The First Affiliated Hospital, Xi'an Jiaotong University, Xi'an, 710061, Shanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of CT and B ultrasound in the initial diagnosis of primary hepatic carcinoma.Methods59 patients with primary hepatic carcinoma confirmed by clinical pathology from September 2011 to September 2013 were retrospectively analyzed. All of the patients underwent B ultrasound and CT examination. The examination results and imaging findings were compared.ResultsThe coincidence rate of CT examination (91.53%) was significantly higher than that of B ultrasound (76.27%). The detection rate of nodular lesions (93.75%) was significantly higher than that of B ultrasound (62.5%) (P＜0.05). B ultrasound imaging showed that the massive type hepatic carcinoma had a low echo area which mainly were round and quasi-circular. The nodular lesions were of low density and without clear boundaries; CT imaging showed that the massive and nodular lesions were of low density and mainly were round and quasi-circular, without clear boundaries; Part of them were irregular and the density was homogeneous or not; The results of enhanced scan showed that the density of the lesion was enhanced and had clear boundaries with the surrounding tissues.ConclusionThe accuracy of CT in diagnosis of primary hepatic carcinoma is high and it can be used as an important imaging method for initial diagnosis.

Primary Hepatic Carcinoma; Initial Diagnosis; CT; B Ultrasound; Accuracy; Imaging Finding

R445.1;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.022

李 芬

2016-02-26