1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 韶關(guān) 512000)

2.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腫瘤放療科 (廣東 韶關(guān) 512000)

3.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院普外二科 (廣東 韶關(guān) 512000)

嚴(yán)德星1 文正青1 劉洪波2陳智翔3

MRI在評估肝癌介入治療肝儲備功能及預(yù)后的臨床價值

1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 韶關(guān) 512000)

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3.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院普外二科 (廣東 韶關(guān) 512000)

嚴(yán)德星1文正青1劉洪波2陳智翔3

目的探討MRI評估肝癌介入治療肝儲備功能及預(yù)后的臨床價值。方法選取我院收治的原發(fā)性肝癌患者49例，患者術(shù)前均行MRI常規(guī)+增強(qiáng)序列掃描，并統(tǒng)計(jì)患者灶周ADC值等。統(tǒng)計(jì)介入治療前后患者ICGR15、Child-Pugh評分情況。結(jié)果病灶位于肝左葉22例，肝右葉27例。介入治療后3d、5d、7d和14d患者ICGR15 和Child-Pugh評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊邚?fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為44.90%和48.98%且發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的ADC值均低于無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者，ICGR15則高于無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者(P＜0.05)。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，肝癌介入治療MRI檢測所得灶周ADC值與其ICGR15、Child-Pugh評分、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.763,-0.743，-0.685，-0.783，P＜0.05)。結(jié)論我們發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌灶周MRI-ADC值越低，患者灶周肝實(shí)質(zhì)肝硬化/肝纖維化越重，肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率就越高，預(yù)后就越差。因此，MRI-ADC值檢測結(jié)果對肝癌介入治療肝儲備和預(yù)后的評估具有一定的價值。

MRI；肝癌；介入治療；肝儲備功能；預(yù)后

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，其惡性程度高，病情發(fā)展迅速，療效差，患者生存期短，預(yù)后差[1]。原發(fā)性肝癌患者確診時大多數(shù)已屬于中晚期，其治療主要采用介入治療[2]。介入治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但亦可造成肝儲備功能損傷等的發(fā)生[3]。我們前期研究證實(shí)[4-5]，灶周的肝硬化CT分級在肝癌介入治療患者肝儲備功能及預(yù)后上具有一定的價值。本研究試圖通過分析原發(fā)性肝癌患者灶周的MRI-ADC值，及介入治療前后肝儲備功能的變化，患者預(yù)后情況等，探求MRI檢測在患者介入治療中肝儲備功能及預(yù)后的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2011年4至2014年4月期間我院收治的原發(fā)性肝癌患者49例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者血清甲胎蛋白、影像學(xué)檢查結(jié)果及其臨床表現(xiàn)等綜合診斷均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)前已發(fā)生轉(zhuǎn)移或接受其他抗腫瘤治療患者、治療期間死亡患者或合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙患者。49例原發(fā)性肝癌患者中男41例，女7例，年齡31～81歲，平均年齡(59.45±2.62)歲，患者術(shù)前血清HbsAg陽性47例，HbsAg陰性2例；治療前無門脈主干瘤栓45例，有門脈主干瘤栓的4例；富血供腫瘤46例，中等血供者3例。碘油混懸液用量約5～20ml，平均用量約10ml。腫瘤栓塞范圍大于80% 7例；50～80%患者34例；低于50%患者8例。

1.2 治療方法患者均接受介入治療，注入碘油和化療藥物的混合液后采用海綿顆粒將供血動脈阻斷后行介入治療，所用介入治療設(shè)備是飛利浦Achieva 1.5T。治療后均獲得9個月至3年的隨訪，平均隨訪時間為(48.56±7.89)月。

1.3 檢查方法患者術(shù)前均行MRI平掃+增強(qiáng)掃描，采用的MR診斷設(shè)備為Ge的1.5TMR，其中T1W1軸位快速自旋回波，TR140ms，TE2.46ms，像素矩陣320×320，層厚6mm，層間距1.0mm，視野38×28cm；T2W1軸位，TR1500-1800ms，TE60-80ms，層厚6mm，層間距1.0mm，視野35×35cm，擴(kuò)散敏感度b值取800s/mm2，于吸氣末屏氣獲得圖像，采用機(jī)器固有系統(tǒng)進(jìn)行灶周ADC值的計(jì)算。并統(tǒng)計(jì)患者腫瘤病灶部位、數(shù)目、大小等，觀察原發(fā)性肝癌MRI顯像特點(diǎn)。檢測介入治療前和介入治療1d、3d、5d、7d和14d后患者吲哚靛青綠15min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh評分。ICGR15檢查：ICGR15檢查采用日本光電研發(fā)的DDG-3300K肝功能分析測量儀和IGG，IGG每瓶含量25mg?；颊呔谑軝z當(dāng)日測量體重，并根據(jù)0.5mg/kg體重計(jì)算IGG的用量。將IGG稀釋成溶液后通過患者肘正中靜脈勻速注入并快速注入蒸餾水使IGG全部于體內(nèi)循環(huán)，采用肝功能分析測量儀自動檢測吲哚靛青綠15min潴留率(ICGR15)。統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等預(yù)后情況。

1.4 評價方法Child-Pugh評分[7]：采用Child-Pugh評分對患者肝臟儲備功能進(jìn)行量化評估，評估內(nèi)容包括肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間5項(xiàng)目，每項(xiàng)目分別記以1分，2分和3分，并將5個指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，其中A級分值5～6分，B級分值7～9分，C級分值大于等于10分，分值越高，患者肝臟儲備功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q建議，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，原發(fā)性肝癌患者ADC值與其ICGR15、Child-Pugh評分、預(yù)后情況等的關(guān)系分析采用Spearman相關(guān)性分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢測結(jié)果及原發(fā)性肝癌MRI顯像特點(diǎn)分析49例患者中病灶位于肝左葉22例，肝右葉27例，病灶直徑0.2-12.5cm，平均直徑(7.89±2.44)cm，病灶多發(fā)33例，病灶單發(fā)16例；治療前無門脈主干瘤栓45例，有門脈主干瘤栓的4例；富血供腫瘤46例，中等血供者3例；患者術(shù)前灶周ADC 值1.24-2.33×10-3mm2/s，平均ADC值(1.86±0.27)×10-3mm2/s。

2.2 治療前后ICGR15和Child-Pugh評分比較患者child-Pugh評分7-13分，平均Child-Pugh評分(10.15±1.28)分，其中A級0例、B級18例，C級31例。介入治療后3d、5d、7d和14d患者ICGR15和Child-Pugh評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 患者預(yù)后情況及不同預(yù)后情況患者灶周ADC值和介入治療前后ICGR15比較49例患者中復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者例數(shù)分別為22例和24例，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為44.90%(22/49)和48.98%(24/49)。發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者的灶周ADC值均低于無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者，介入治療前后ICGR15則均高于無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者(P ＜0.05)，見表2。

2.4 原發(fā)性肝癌患者ADC值與其ICGR15、Child-Pugh評分、預(yù)后情況等的關(guān)系分析Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，隨著肝癌患者灶周的ADC值的降低，其ICGR15、Child-Pugh評分、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均升高，預(yù)后就越差，肝癌介入治療前MRI檢測所得灶周ADC值與其ICGR15、Child-Pugh評分、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.763,-0.743，-0.685，-0.783，P＜0.05)，見表3。

3 討 論

肝癌病情進(jìn)展快，早晚無特異性癥狀，大部分患者確診時已是中晚期，無法進(jìn)行手術(shù)治療，其治療方法常采用介入治療[8-11]。介入性治療雖可取得一定的效果，但由于灶周肝實(shí)質(zhì)存在不同程度的肝硬化/肝纖維化，肝儲備功能下降，且介入治療可在一定程度上損傷患者肝儲備功能，造成患者肝功能障礙的發(fā)生，介入后患者生存時間較短，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后較差[11]。因此，治療前對患者肝儲備功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選擇合理恰當(dāng)治療方案對預(yù)防肝功能障礙的發(fā)生和改善肝癌治療效果均具有重要意義。近年來我們將CT等影像設(shè)備用于肝癌介入治療患者肝儲備功能的評估中取得了較好的效果[12]。MRI無射線污染，具有較高的分辯率，可早期發(fā)現(xiàn)微小病變，廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)組織病變的早期診斷，從理論上講同樣可以用于評估肝實(shí)質(zhì)損害的程度，然而目前國內(nèi)外關(guān)于MRI用于肝癌介入治療患者肝儲備功能及預(yù)后的評估研究報道甚少。

我們研究初步結(jié)果顯示，MRI平掃+增強(qiáng)所顯示的原發(fā)性肝癌患者病灶主要在肝左葉和肝右葉的分布，無明顯特異性，病灶直徑均較大，病灶體積偏大，病灶多發(fā)率較高；富血供病灶占絕大多數(shù)，占比約93.9%，中等血供占比較少，約6.1%；無門脈瘤栓患者占比最高，約91.8%，具有門脈瘤栓占比約8.2%，與現(xiàn)代CT平掃+增強(qiáng)顯示情況無明顯特殊，也就是說MRI平掃+增強(qiáng)掃描與CT平掃+增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌病灶顯示方面優(yōu)勢不大。

原發(fā)性肝癌介入治療前因存在肝硬化肝炎等因素造成肝儲備功能的下降，介入治療時可因各種因素的影響導(dǎo)致患者肝儲備功能的進(jìn)一步下降，因此，介入前進(jìn)行肝儲備功能研究對患者的療效及預(yù)后具有重要的作用。目前用于評估肝儲備功能的手段較多，吲哚靛青綠15min潴留率(ICGR15)和 Child-Pugh評分是臨床上常用的指標(biāo)，我們前期研究顯示病灶周邊肝硬化的CT分級在原發(fā)性肝癌介入治療肝儲備功能及預(yù)后的患者中得到了滿意的結(jié)果。我們現(xiàn)初步研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌灶周肝實(shí)質(zhì)的ADC值與介入后發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是有一定的相關(guān)性，進(jìn)一步Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌患者灶周MRI檢測所得ADC值與ICGR15和Child-Pugh評分、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率等呈負(fù)相關(guān)，也就是說，病灶周邊的肝實(shí)質(zhì)ADC越低，肝硬化程度越重，介入治療的效果越差，形成復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的比率就越高，預(yù)后就越差，這與理論及我們的預(yù)期基本一致。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者灶周ADC值與患者肝儲備功能、介入后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等情況具有一定的相關(guān)性，也就是說用MRI來評估肝癌介入治療肝儲備和預(yù)后同樣具有意義。但由于研究的病例數(shù)偏少，下一步我們要加大病例的收集，進(jìn)行更細(xì)化的對比性研究分析。

表1 治療前后ICGR15和Child-Pugh評分比較

表2 不同預(yù)后情況患者灶周ADC值和介入治療前后ICGR15比較

表3 原發(fā)性肝癌患者灶周ADC值與其ICGR15、Child-Pugh評分、預(yù)后情況等的關(guān)系分析

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Value of MRI Assessing Liver Reserve Function and Prognosis of Liver Cancer Patients Treated with Interventional Treatment

YAN De-xing, WEN Zheng-qing, LIU Hong-bo,et al., Medical Imaging, Shaoguan First People's Hospital, Shaoguan 512000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the value of MRI assessing liver reserve function and prognosis of liver cancer patients treated with interventional treatment.Methods49 primary liver cancer patients in our hospital were randomly selected. Magnetic resonance imaging (MRI) scan was finished before the treatment and ADC value was statistically analyzed and MRI imaging features of primary liver cancer was observed. ADC value,indocyanine green 15 min retention rate (ICGR15) and Child-Pugh score before and after interventional therapy and patients' prognosis were statistically analyzed.Resultsthe lesions located in the left hepatic lobe of 22 cases, and right liver lobe of 27 cases. Child-Pugh score and ICGR15of 3d, 5d, 7d and 14d after interventional treatment was lower than that of before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Metastasis and recurrence rate of patients were 44.90% and 48.98% respectively. Patients with metastasis and recurrence had lower ADC value and higher Child-Pugh score and ICGR15than that of Patients without metastasis and recurrence (P＜0.05). Spearman relation analysis results showed MRI detected ADC value of patients with primary liver cancer were all negatively connected with hild-Pugh score and ICGR15, recurrence rate and metastasis rate (r=-0.763,-0.743, -0.685, -0.783, P＜0.05).ConclusionMRI tested ADC value in patients with primary liver cancer is lower and connected with liver reserve function and prognosis of patients, thus value tested by MRI assessing liver reserve function and prognosis of liver cancer patients treated with interventional treatment is good.

MRI; Liver Cancer; Interventional Therapy; Liver Reserve Function; Prognosis

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.020

嚴(yán)德星

2016-03-08