湖北省孝感市中心醫(yī)院放射科(湖北 孝感 432100)

尹成俊 魯國衛(wèi) 章 宏程平章 田榮華

先天性支氣管發(fā)育不良的多層螺旋CT表現(xiàn)分析

湖北省孝感市中心醫(yī)院放射科(湖北 孝感 432100)

尹成俊 魯國衛(wèi) 章 宏程平章 田榮華

目的分析先天性支氣管發(fā)育不良的多層螺旋CT表現(xiàn)及臨床診斷價值。方法回顧性分析2011年6月-2015年5月于我院行多層螺旋CT檢查的64例先天性支氣管發(fā)育不良患兒的臨床資料，總結(jié)其影像學(xué)特點，評估其診斷價值。結(jié)果先天性支氣管肺囊腫CT可見圓形、卵圓形塊狀影，密度均勻，厚度一致，邊緣光滑；先天性肺葉肺氣腫CT掃描可見大葉內(nèi)含氣量上升，肺葉透亮度提升，肺紋理、氣管及心臟向左偏移，鄰近正常的肺組織被壓縮；先天性支氣管閉鎖CT可見左上肺葉尖后段支氣管開口處于閉鎖狀態(tài)，自肺門至肺葉內(nèi)可見放射狀柱狀征，呈“V”形，可見支氣管被黏液填塞、截斷，周圍肺組織肺氣腫。結(jié)論采用螺旋CT診斷先天性支氣管發(fā)育不良，可顯示支氣管病灶位置及其與鄰近器官的關(guān)系，圖像質(zhì)量好，定性、定位優(yōu)勢好。

先天性支氣管發(fā)育不良；多層螺旋CT；診斷；表現(xiàn)

先天性支氣管發(fā)育異常是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，多由支氣管先天性發(fā)育遲緩、不良所致，患兒臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，診斷困難，漏診、誤診率高[1]。近年來，隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，先天性支氣管發(fā)育不良檢出率有所上升。較多報道均認(rèn)為多層螺旋CT可實現(xiàn)連續(xù)性成像掃描、三維圖像重建，便于清晰、直觀顯示患兒支氣管結(jié)構(gòu)，在先天性支氣管發(fā)育不良診斷中準(zhǔn)確性較高[2]。因此，為分析先天性支氣管發(fā)育不良的影像學(xué)特點，評估其多層螺旋CT的診斷價值，我院對收治的64例患兒的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月～2015年5月于我院行多層螺旋CT檢查的64例先天性支氣管發(fā)育不良患兒的臨床資料。所有先天性支氣管發(fā)育不良患兒均經(jīng)臨床、手術(shù)病理、隨訪證實為先天性支氣管發(fā)育不良，均已接受多層螺旋CT檢查，影像學(xué)資料完整。其中男41例，女23例；年齡1個月～12歲，平均(6.3±1.6)歲；10例3歲內(nèi)兒童因咳嗽、抵抗力差、易感冒就診，3例合并呼吸困難，14例因心臟疾患就診，4例因新生兒肝炎就診。

1.2 方法所有患兒均接受多層螺旋CT檢查。作軸位平掃與三期增強掃描?；純浩届o呼吸狀態(tài)下，自胸廓入口掃描至膈下方，不能合作者給予鎮(zhèn)靜處理，設(shè)定電壓120Kv，電流150～200mAs，準(zhǔn)直1.5mm，旋轉(zhuǎn)速率0.5s/r，螺距1.4，矩陣512×512，視野30cm×30cm。增強掃描自肘靜脈穿刺，高壓注入碘海醇(300 mgI/ml)，劑量為1.5～2ml/kg，速率為2.5～3ml/s，分別于注藥15s、50s、120s后作三期增強掃描。圖像傳輸至工作站，作多平面容積重建、容積再現(xiàn)等后處理，獲取支氣管立體重建圖像。

1.3 圖像分析由2名高資歷、富經(jīng)驗放射科醫(yī)師共同閱片，以雙向一致作為最終結(jié)果，觀察支氣管形態(tài)、大小、與鄰近組織關(guān)系、供血動脈、靜脈及增強掃描特點。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果先天性支氣管肺囊腫28例，囊壁組織學(xué)檢查可見假復(fù)層柱狀下皮，壁內(nèi)可見結(jié)締組織、平滑肌、少部分腺體，病變呈圓形或類圓形，其中24例位于肺內(nèi)，4例位于縱膈內(nèi)；先天性肺葉肺氣腫15例，均位于左肺葉；先天性支氣管閉鎖14例；先天性囊腺瘤樣畸形5例；巨氣管支氣癥1例；支氣管不發(fā)育或發(fā)育不全1例。

2.2 先天性支氣管發(fā)育異常多層螺旋CT表現(xiàn)先天性支氣管肺囊腫28例(圖1-2)，13例囊腫位于右上肺葉氣管、隆突附近，單發(fā)，MPR提示囊腫與支氣管不通，囊壁直徑為1mm～2mm，可見圓形、卵圓形塊狀影，密度均勻，薄壁，厚度一致，CT值與水相近，邊緣光滑；雙肺門側(cè)囊腫各3例，4例位于食道旁，6例位于雙下肺，肺門、肺內(nèi)病灶與支氣管相通，含氣或含氣液，2例囊腫繼發(fā)感染者可見附近組織滲出，邊緣模糊，囊壁增厚，囊內(nèi)氣液平，多平面重建圖像清晰，28例肺囊腫直徑2cm～10cm，平均(4.6±2.1)cm。先天性肺葉肺氣腫15例(圖3-4)，CT掃描可見大葉內(nèi)含氣量上升，分布于左肺葉，肺葉透亮度提升，肺紋理、氣管及心臟向左偏移，鄰近正常的肺組織壓縮，增強掃描可見血管細(xì)，分布稀疏。先天性支氣管閉鎖14例(圖5-6)，CT可見左上肺葉尖后段支氣管開口處于閉鎖狀態(tài)，自肺門至肺葉內(nèi)可見放射狀柱狀征，呈“V”形，支氣管被黏液填塞、截斷，周圍肺組織肺氣腫，多平面重建可見支氣管遠(yuǎn)端肺部組織血管細(xì)、稀疏，左肺可見肺氣腫。先天性囊腺瘤樣畸形5例，CT可見多發(fā)薄壁空腔，實性腫塊，1例合并感染者可見液平面，縱膈自患側(cè)位移。巨氣管支氣癥1例，CT可見支氣管、氣管內(nèi)徑增大，支氣管內(nèi)徑達(dá)3.0cm，氣管寬度超4.2cm，且管壁變薄，雙下肺支氣管擴(kuò)張，合并感染。支氣管不發(fā)育或發(fā)育不全1例，可見右肺不發(fā)育，右側(cè)肺葉完全萎縮，平掃高密度，密度均勻，增強掃描未見右肺血管。

圖1-2 圖1：先天性支氣管囊腫，肺窗顯示右肺見一類圓形透亮密度囊腔，其內(nèi)密度均勻，薄壁，厚度一致；圖2：先天性支氣管囊腫，縱隔內(nèi)囊腫，為水樣密度，密度均勻，氣管受壓。圖3-4 先天性大葉性肺氣腫，右肺支氣管發(fā)育不良引起的肺氣腫，肺葉透亮度增高，可見肺紋理，氣管及心臟向左偏移，鄰近正常的肺組織被壓縮。圖5-6 圖5：先天性支氣管閉鎖，肺窗顯示:支氣管被黏液填塞、截斷，位于肺門，周圍肺組織肺氣腫；圖6：縱隔窗。

3 討 論

先天性支氣管發(fā)育不良為嬰幼兒、兒童呼吸系統(tǒng)常見先天性發(fā)育遲緩或不良現(xiàn)象[3]。呼吸系統(tǒng)自妊娠4周開始發(fā)育，正常狀態(tài)下，胚胎內(nèi)胚層出現(xiàn)氣道，氣管末端分左、右兩支，膨大、增大為肺芽，發(fā)育、增長為肺段支氣管及其分支，繼續(xù)發(fā)育形成支氣管樹，若發(fā)育期間出現(xiàn)異常，可引發(fā)支氣管橋、氣管性支氣管等發(fā)育異?，F(xiàn)象[4]。胚胎第3周原腸可分為前腸、中腸及后腸，食管、氣管為前腸共同管道，妊娠6周分化為氣管與食管，10周后食管由實心期發(fā)展為空腔管道，分化過程中任一階段有異常均可導(dǎo)致支氣管發(fā)育異常，引發(fā)先天性支氣管閉鎖、囊腫、肺葉性肺氣腫[5]。

先天性支氣管發(fā)育不良患兒多無特異性癥狀表現(xiàn)。以往多采用X線胸片診斷支氣管發(fā)育不良，以肺過度充氣、紋理模糊征象作為診斷先天性支氣管發(fā)育不良的依據(jù)，部分可見小泡狀影[6]。但X線片診斷通常需在患兒病程進(jìn)展1～2個月后方可出現(xiàn)特異性征象，此時大部分患兒支氣管、肺部可能已發(fā)生不可逆損傷，影響其治療及預(yù)后[7]。研究認(rèn)為，CT對患兒結(jié)構(gòu)異常診斷敏感度較高，可清晰顯示周圍肺組織異常征，提示三角、線性胸膜密度增高影，顯示肺氣腫、空氣滯留征，且對肺泡、微血管發(fā)育不良診斷準(zhǔn)確率高[8]。也有報道認(rèn)為，多層螺旋CT組織分辨率較高，可在降低輻射劑量的同時提高圖像分辨率[9]。借助CT容積技術(shù)，可多角度、多方位觀察病變特點，確定支氣管是否存在異常，重復(fù)性好。且數(shù)據(jù)采集速度快，可減少呼吸運動偽影，獲取較高質(zhì)量的影像學(xué)圖像，觀察到常規(guī)支氣管鏡檢查無法通過的狹窄部分[10]。

本研究中，64例先天性支氣管發(fā)育不良患兒，先天性支氣管肺囊腫發(fā)生率較高，以右上肺葉氣管及附近組織囊腫常見，CT可見圓形塊狀影，密度均勻，厚度均勻，邊界清晰。其次為先天性肺葉肺氣腫，CT可見肺大葉內(nèi)含氣量增多，肺葉透亮度上升，肺紋理、氣管向左側(cè)偏移，壓迫正常肺組織。支氣管閉鎖同樣為常見先天性支氣管發(fā)育不良現(xiàn)象，兒童發(fā)病多于嬰幼兒，患兒多無典型癥狀，以呼吸困難、咳嗽、咯痰常見，支氣管發(fā)育期間血管意外是導(dǎo)致支氣管狹窄或閉鎖的原因。一般閉鎖遠(yuǎn)端肺組織、支氣管呈正常發(fā)育狀態(tài)，但可見肺泡數(shù)量減少，肺組織通氣異常，累及肺組織可能出現(xiàn)肺氣腫及過度膨脹現(xiàn)象，閉鎖支氣管遠(yuǎn)端氣道黏液呈持續(xù)性分泌狀態(tài)，造成黏液聚集，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，形成黏液栓。CT可見周圍肺氣腫、氣管黏液栓等征象，或呈指狀、分支狀結(jié)構(gòu)，可見“V”形分支。黏液栓多呈水樣密度，增強掃描未見強化。先天性囊腺瘤樣畸形、巨氣管支氣癥與支氣管不發(fā)育或發(fā)育不全則相對少見，先天性囊腺瘤樣畸形CT可見實性腫塊，多發(fā)于薄壁空腔區(qū)域，巨氣管支氣癥則以支氣管、氣管內(nèi)徑增大、擴(kuò)張為特點，多合并感染。支氣管不發(fā)育或發(fā)育不全CT掃描常可見肺葉萎縮，平掃可見高密度，且均勻。同時多層螺旋CT掃描速度快，可避免運動、呼吸偽影，圖像質(zhì)量高，加上其后處理技術(shù)，可快速捕捉三期血管相特點，充分顯示血管影，具備較好的定位、定性優(yōu)勢。

綜上，在先天性支氣管發(fā)育不良患兒的臨床診斷中，采用多層螺旋CT配合其后處理技術(shù)，掃描速度快，可清晰顯示支氣管病灶位置及其與鄰近器官的關(guān)系，圖像質(zhì)量好，定性、定位優(yōu)勢好，應(yīng)用價值高。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of the Findings of Multi-slice Spiral CT of Congenital Bronchial Dysplasia

YIN Cheng-jun, LU Guo-wei, ZHANG Hong, et al., Department of Radiology, the Central Hospital of Xiaogan City, Xiaogan 432100, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the findings and clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of congenital bronchial dysplasia.MethodsThe clinical data of 64 cases of children with congenital bronchial dysplasia who underwent multi-slice spiral CT in our hospital from June 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. The imaging findings were summarized and the diagnostic value was evaluated.ResultsCT of congenital bronchopulmonary cyst showed round or oval mass shadows, homogeneous density, uniform thickness and smooth edge; CT scan of congenital lobar emphysema showed increase of entrained air content in big lobe, improvement of radiolucency of lung lobe, lung markings, trachea and heart shifting to the left and compressed lung tissues close to normal pulmonary tissues; CT of congenital bronchial atresia showed that the bronchial opening of top-left lung lobe tip of posterior segment was in closed state. From hilus pulmonis to intra-lung lobe, there were radiating columnar signs, in V shape and bronchus was packed and cut off by mucus. There was lung emphysema in the surrounding lung tissues.ConclusionIn the clinical diagnosis of congenital bronchial dysplasia, the application of multi-slice spiral CT combined with its post-processing technique can clearly show the location of bronchial lesions and its relationship with adjacent organs. The image quality is good. The qualitative and positioning advantages are significant.

Congenital Bronchial Dysplasia; Multi-slice Spiral CT; Diagnosis; Finding

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.016

田榮華

2016-03-02