湖北民族學(xué)院附屬宜昌醫(yī)院(宜昌市第二人民醫(yī)院)放射科(湖北 宜昌 443000)

林國成 曹勁松

CTP評(píng)估周圍型肺癌組織學(xué)類型、分期及腫瘤壞死的價(jià)值

湖北民族學(xué)院附屬宜昌醫(yī)院(宜昌市第二人民醫(yī)院)放射科(湖北 宜昌 443000)

林國成 曹勁松

目的研究胸部CT灌注成像(CTP)對周圍型肺癌組織學(xué)類型、分期及腫瘤壞死的評(píng)估價(jià)值。方法選取我院52例病理證實(shí)為周圍型肺癌的患者為研究對象，CT觀察大小、形態(tài)、密度等情況，計(jì)算患者CT灌注參數(shù)，包括灌注值(PER)、強(qiáng)化峰值(PE)、血容量(BV)、對比劑達(dá)峰值時(shí)間(TTP)，分析不同組織學(xué)類型、分期以及腫瘤壞死患者的CT灌注值差異。結(jié)果臨床分期：T1與T2比較，PER、PE、BV顯著較高(P＜0.05)，TTP顯著較低(P＜0.05)，T2與T3比較，PER、PE、BV顯著較低(P＜0.05)，而T2、T3患者TTP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組織學(xué)類型：小細(xì)胞癌PER、PE、BV分別為(64.52±34.36)、(60.20±31.74)、(34.12±16.36)較高(P＞0.05)，腺癌＞鱗癌，但比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腫瘤壞死：未壞死組PER、PE、BV與壞死組比較顯著較高(P＜0.05)，TTP與壞死組比較顯著較低(P＜0.05)。結(jié)論胸部CT灌注掃描對周圍型肺癌患者分期、組織學(xué)類型及腫瘤壞死有一定的鑒別價(jià)值，尤其對于腫瘤是否出現(xiàn)壞死的反映明顯，可為周圍型肺癌早期診斷、術(shù)前分期及預(yù)后評(píng)價(jià)等提供重要的臨床依據(jù)。

胸部CT；灌注成像；腫瘤壞死；組織學(xué)類型

周圍型肺癌為支氣管肺癌常見類型，其早期無特異性臨床表現(xiàn)，患者多因胸部檢查或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，后期周圍型肺癌可導(dǎo)致胸痛、咳血、氣急、胸悶等一系列臨床癥狀，但與中央型肺癌比較各類癥狀發(fā)生較延遲，因此預(yù)后不佳，且早期纖支鏡、痰液檢查難度大[1]。CT為診斷周圍型肺癌的常用影像學(xué)技術(shù)，因圖像分辨率高以及無重疊可檢出微小病灶，CT診斷可通過后圖像處理技術(shù)完成多指標(biāo)的觀察[2]。CT在周圍型肺癌早期診斷中價(jià)值已得到證實(shí)，但有關(guān)CT灌注成像與腫瘤壞死、周圍型肺癌組織學(xué)類型的相關(guān)性尚缺少研究，本次研究選取我院52例經(jīng)病理證實(shí)為周圍型肺癌的患者為研究對象，對CT灌注成像評(píng)估肺癌類型及壞死的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年7月至2014年12月52例周圍型肺癌患者為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，無對比劑禁忌，排除未經(jīng)病理證實(shí)或CT圖像質(zhì)量較差者，其中男35例，女17例；年齡28～77歲，平均(61.05±10.29)歲；發(fā)病部位：左肺24例，右肺28例；病灶1.6～4.8cm，平均(2.85±0.74) cm；組織學(xué)類型：腺癌27例，鱗癌15例，小細(xì)胞肺癌10例；臨床T分期：T1 22例、T2 19例、T3 5例、T4 6例；腫瘤壞死：無壞死41例，有壞死11例。

1.2 掃描方法檢查前告知患者摘除胸部金屬飾物，保持呼吸均勻，Philips Brilliance64型多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢測，先行胸部CT平掃，掃描范圍由胸廓入口至雙側(cè)肋膈角平面，管電壓120kV，管電流500mAs，矩陣512×512，時(shí)間0.5s/周，螺距0.891，F(xiàn)OV360mm，準(zhǔn)直器0.625m，層厚6mm，后進(jìn)行CT灌注成像掃描，灌注掃描范圍包含整個(gè)瘤灶，高壓注射器經(jīng)肘注入碘帕醇(國藥準(zhǔn)字J20100025，分裝企業(yè)：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司)50ml，注入速度6-7ml/s，5s后進(jìn)行灌注掃描，共掃描12序列，間隔5s，持續(xù)55s，管電壓120Kv，管電流100mAs，矩陣512×512，0.4s/周，準(zhǔn)直器0.625mm，螺距為1.140， FOV350mm，層厚根據(jù)病灶直徑設(shè)定，以3cm為臨界點(diǎn)，超過采取5×5mm，低于則設(shè)定為3×3mm，分別以350HU、40HU的窗寬、窗位的標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像。常規(guī)增強(qiáng)掃描為胸廓入口至雙側(cè)肋膈角平面，經(jīng)肘3.0ml/s流速注入對比劑50ml，掃描管電壓120kV，管電流200mAs，矩陣512×512，0.5s/周，準(zhǔn)直器0.625mm，F(xiàn)OV360mm，螺距0.871，層厚1.5mm。

1.3 圖像分析將上述圖像傳入工作站內(nèi)進(jìn)行分析，選取增強(qiáng)圖像、血容積彩圖將腫塊的最大層面進(jìn)行分析，設(shè)置的ROI面積應(yīng)大于腫塊截面的60～70%，排除出現(xiàn)心臟或臨近骨質(zhì)偽影的圖像，由我院2名高資歷的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，對病灶大小、部位、密度等病理信息進(jìn)行觀察，另記錄患者的CT灌注參數(shù)，包括強(qiáng)化峰值(PE)、對比劑至峰值時(shí)間(TTP)、血容量(BV)及灌注值(PER)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料(±s)表示，組間對比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理分期患者CT灌注參數(shù)比較T1與T2比較，PER、PE、BV顯著較高(P＜0.05)，TTP顯著較低(P＜0.05)，T2與T3比較，PER、PE、BV顯著較低(P ＜0.05)，而T2、T3患者TTP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同病理分期患者CT灌注參數(shù)比較

2.2 不同組織學(xué)類型患者CT灌注參數(shù)比較小細(xì)胞癌與其他類型鑒別特點(diǎn)為PER、PE、BV較高(P＞0.05)，腺癌＞鱗癌，但比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同組織學(xué)類型患者CT灌注參數(shù)比較

2.3 腫瘤壞死及未壞死患者CT灌注參數(shù)比較未壞死組PER、PE、BV與壞死組比較顯著較高(P ＜0.05)，TTP與壞死組比較顯著較低(P＜0.05)。見表3，圖1-4。

表3 腫瘤壞死及未壞死患者CT灌注參數(shù)比較

2.4 CT圖像分析圖5-6為兩例周圍型肺癌患者CT圖像，圖5可見分葉，主要因腫塊向各個(gè)方向生長速度不一，或受周圍結(jié)構(gòu)阻擋，輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形；圖7、8為周圍型肺癌淋巴結(jié)腫大患者的CT征象。

圖1 PER圖。圖2 PE圖。圖3 TTP圖。圖4 BV圖。圖5 周圍型肺癌無分葉。圖6 周圍型肺癌有分葉。圖7 周圍型肺癌淋巴結(jié)腫大。圖8 周圍型肺癌淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

CT灌注成像是反映器官、組織血流動(dòng)力學(xué)特征的主要影像學(xué)方法之一，其利用一系列灌注成像參數(shù)對腫瘤的灌注情況進(jìn)行直接反映，PE是病灶的強(qiáng)化峰值，可表現(xiàn)病灶灌注情況；TTP是病灶至峰值的時(shí)間；BV是對比劑在腫瘤單位組織血管內(nèi)具體量，可反映腫瘤毛細(xì)血管大小、數(shù)量及開放程度；PER則是瘤灶灌注情況最直接的指標(biāo)之一，表示病灶時(shí)間密度曲線最大斜率和主動(dòng)脈強(qiáng)化的比值。上述指標(biāo)均可對周圍型肺癌的血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行準(zhǔn)確分析[3-5]。

有研究證實(shí)不同組織學(xué)類型肺癌在微血管生成方面存在明顯差異，Yamashia[6]等認(rèn)為肺癌強(qiáng)化值差異可以作為組織學(xué)類型鑒別的依據(jù)之一，本次研究顯示小細(xì)胞肺癌的PER、PE、BV高于鱗癌及腺癌，與上述研究基本吻合，以上三個(gè)指標(biāo)同時(shí)受到微血管數(shù)量及形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響，盡管組織學(xué)類型不同可導(dǎo)致微血管數(shù)量存在一定差異，但總體差異并不明顯，均為畸形、 粗大、扭曲的腫瘤血管，且沒有完整的基底膜，同時(shí)CT灌注參數(shù)還受到淋巴結(jié)管、引流靜脈等多種因素的影響[7-8]。

另外本次研究比較不同T分期周圍型肺癌患者的CT灌注參數(shù)，結(jié)果顯示，T1期腫瘤與T2比較PER、PE、BV顯著較高而TTP顯著較低，而T3患者PER、PE、BV高于T2。TTP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他分期之間比較均未見明顯差異，考慮T1期瘤灶直徑較小，壞死率低且血管生成活躍[9]，而T3、T4期腫瘤具有較高的侵襲性，同時(shí)與T1期比較而言血管生成程度高，另外T2期腫瘤直徑大、壞死率高，故CT灌注值處于較低水平[10]。

國外有研究認(rèn)為腫瘤是否出現(xiàn)壞死與腫瘤直徑相關(guān)，直徑越大則腫瘤壞死的可能性越高，本次研究顯示未壞死組PER、PE、BV與壞死組比較明顯較高，但TTP卻較低，肺癌壞死處的CT征象多為強(qiáng)化低、緩慢且呈低灌注，而未壞死則灌注高、強(qiáng)化明顯且迅速，表示壞死腫瘤因微血管被破壞而導(dǎo)致供血量降低，因此對比劑抵達(dá)壞死區(qū)時(shí)速度降低且滯留量減少，從而使壞死腫瘤及未壞死腫瘤在CT灌注參數(shù)上存在明顯差異[11]。

綜上，胸部CT灌注成像對鑒別周圍型肺癌的類型、分期及腫瘤壞死具有一定效果，臨床可將其作為術(shù)前判斷及預(yù)后觀察的參考指標(biāo)之一。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Value of Chest CT Perfusion Imaging in the Evaluation of Histological Type, Staging and Tumor Necrosis of Peripheral Lung Cancer

LIN Guo-cheng, CAO Jin-song. Department of Radiology, the Second People's Hospital of Yichang, Yichang 443000, Hubei Province, China

ObjectiveTo study the value of chest CT perfusion imaging(CTP) in the evaluation of histological type, staging and tumor necrosis of peripheral lung cancer.Methods52 cases of patients with peripheral lung cancer confirmed by pathology in our hospital were selected as the research objects. The size, shape, density, etc. were observed by CT. CT perfusion parameters were calculated, including perfusion value(PER), enhanced peak value (PE), blood volume (BV) and time to peak (TTP) of contrast agents. The differences in CT perfusion values in patients of different histological types, staging and tumor necrosis were analyzed.ResultsFor clinical staging, compared with T1 and T2, PER, PE and BV were significantly higher (P＜0.05) and TTP was significantly lower (P＜0.05). Compared T2with T3, PER, PE and BV were significantly lower (P＜0.05). The difference in TTP between T2 and T3was not statistically significant (P＞0.05); In terms of histological types, PER, PE and BV of small cell carcinoma [(64.52±34.36), (60.20±31.74), (34.12±16.36)] were higher (P＞0.05) and adenocarcinoma was higher than squamous carcinoma but the comparison was not statistically significant (P＞0.05); In terms of tumor necrosis, PER, PE and BV in the mom-necrosis group were significantly higher than those in necrosis group (P＜0.05) while TTP was significantly lower than that in the necrosis group (P＜0.05).ConclusionChest CT perfusion scan is of certain value in diagnosis of the staging, histological types and tumor necrosis of patients with peripheral lung cancer, especially for the diagnosis of tumor necrosis of peripheral lung cancer which can be clearly shown. It can provide important clinical basis for the early diagnosis, preoperative staging and evaluation of prognosis of peripheral lung cancer.

Chest CT; Perfusion Imaging; Tumor Necrosis; Histological Type

R734.2;R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.012

林國成

2016-02-29