陜西省漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 漢中 723000)

陳 琪 李國強 李驚濤

MRI對顱內(nèi)腦膜瘤的診斷價值研究

陜西省漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 漢中 723000)

陳 琪 李國強 李驚濤

目的探討MRI對顱內(nèi)腦膜瘤的臨床診斷價值。方法回顧性分析我院2014年1月-2015年12月期間接收并經(jīng)手術病理確診的96例腦膜瘤患者的MRI檢查資料，并對腦膜瘤患者的病變大小、位置、形態(tài)等MRI影像特征、檢出率及其病理特點進行綜合分析。結果96例腦膜瘤患者均為單發(fā)腫瘤，其中腫瘤位于頂部大腦凸面、前顱底、中顱凹底、后顱底、大腦鐮旁的患者分別有39例、23例、18例、10例、6例；以手術病理確診結果為標準，MRI對本組腦膜瘤腫瘤的檢出率為91.7%；腫瘤的形態(tài)主要為圓形或橢圓形、半月形，直徑在3-5cm之間，大小在1.2cm×1.0cm×1.3cm-6.2cm×4.6cm×6.1cm之間；在T1WI呈等信號58例，呈稍低信號29例，呈混雜不均勻信號9例；在T2WI呈稍高信號46例，呈等信號21例，呈低信號21例，呈混雜不均勻信號8例；增強掃面后，明顯強化的有88例，強化不均勻有8例；67例可見明顯的腦膜尾，38例腫瘤周圍顯示有水腫帶，63例腫瘤在T1WI上可見環(huán)狀低信號，27例局部顱蓋骨增厚。結論MRI在腦膜瘤的診斷過程中，不僅能夠定位診斷出腫瘤的發(fā)育部位、大小、形態(tài)，還能通過綜合分析腦膜瘤的MRI影像表現(xiàn)與病理特點進行定性診斷，具有重要的臨床應用價值，值得進一步推廣和應用。

MRI；顱內(nèi)腦膜瘤；影像學

顱內(nèi)腦膜瘤為顱內(nèi)常見的腫瘤之一，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的15%～20%[1]，由腦膜組織形成，腫瘤大多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞[2]，可發(fā)于顱內(nèi)任何部位，好發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛處，臨床主要表現(xiàn)為劇烈頭疼、嘔吐、視神經(jīng)功能衰弱等癥狀[3]。報道顯示，腦膜瘤多發(fā)于成人，高峰年齡為40歲～60歲，以女性多見[4]，且發(fā)病率較高，僅次于神經(jīng)膠質(zhì)瘤。研究表明，術前充分了解腦瘤膜的影像學特征、臨床準確診斷，對于手術方案及治療手段的選擇起到良好的指導作用[5]。目前，影像學檢查是腦膜瘤的最佳臨床診斷手段，其中磁共振成像(MRI)技術由于具有分辨率高、多軸位成像的特點[6]，在對腦膜瘤的臨床診斷中得到了越來越廣泛的應用。為了探討MRI在腦膜瘤診斷中的應用價值，本文將我院近兩年來收治的96例腦膜瘤患者的臨床資料和MRI資料進行整理分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2014年1月～2015年12月我院接收診治的腦膜瘤患者96例，其中男36例，女60例，年齡分布為42～64歲，平均年齡為(57.4±13.3)歲，病程2年～10年。所有患者入院后均接受頭顱MRI增強掃描檢查，且均經(jīng)手術病理確診為單發(fā)腦膜瘤，已排除臨床資料不全、未經(jīng)手術和病理證實的患者。主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭疼、頭暈、嘔吐、視力下降、記憶力衰退等，臨床資料統(tǒng)計見表1。

表1 全部患者的臨床資料統(tǒng)計(n,%)

1.2 影像學檢查方法所有患者在入院后，均知情并簽署協(xié)議同意接受頭顱MRI增強掃描檢查。采用PHILIPS Achieva_3.0T_ X醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)，檢查時所有患者取仰臥位，顱線圈，掃描層厚緯5mm，間隔1mm，對橫斷面、冠狀面、矢狀面分別進行平行掃描，序列：T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI，T1WI(TR400～500ms、TE15ms)、T2WI(TR3500、TE105)。增強掃描使用造影劑為釓貝葡胺注射液15ml，經(jīng)右肘靜脈注射，推注流速為2.5ml/s，增強掃描序列T1WI。

1.3 觀察指標對所有患者的頭顱MRI增強掃描圖像進行觀察，包括腫瘤的發(fā)育部位、形態(tài)、大小、增強程度，與鄰近結構的關系等。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以(n，%)表示，用檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 腫瘤的大小、位置及形態(tài)本組96例患者中腫瘤位于頂部大腦凸面、前顱底、中顱凹底、后顱底、大腦鐮旁的患者分別有39例、23例、18例、10例、6例。表2為MRI對本組腦膜瘤患者的檢出率情況，從表中可知，以手術病理確診結果為標準，MRI檢查共發(fā)現(xiàn)腫瘤88例，檢出率為91.7%；檢出率差異與手術病理證實結果相比較，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。按照病理分類，I級81例，II級和III級分別為9例、6例，見表3。所有腫瘤中，尺寸最大的腫瘤位于前顱凹底，尺寸為6.2cm×4.6cm×6.1cm；尺寸最小的腫瘤位于左側頂部大腦凸面，尺寸為1.2cm×1.0cm×1.3cm。多數(shù)患者的腫瘤直徑為3cm～5cm，腫瘤的形態(tài)主要為圓形或橢圓形(82例)、半月形(14例)，且邊界清楚光滑。

表2 MRI對腦膜瘤的檢出率(n,%)

表3 腦膜瘤的主要病理類型(n,%)

2.2 腫瘤的MRI影像特征通過對96例患者的MRI增強掃描圖像進行觀察，腫瘤的MRI信號特征如下：(1)在T1WI呈等信號的占大多數(shù)，有58例，呈稍低信號有29例，呈混雜不均勻信號有9例；(2)在T2WI呈稍高信號的占大多數(shù)，有46例，呈等信號有21例，呈低信號有21例，呈混雜不均勻信號有8例；(3)增強掃面后，所有腫瘤中有明顯強化的有88例，強化均勻區(qū)呈團塊狀，強化不均勻有8例。67例可見明顯的腦膜尾征(見圖1)，38例腫瘤周圍顯示有水腫帶(見圖2)，63例腫瘤在T1WI上可見環(huán)狀低信號，27例局部顱蓋骨增厚，見圖3-6。

3 討 論

腦膜腫瘤是屬于腦外腫瘤的一種，具有生長緩交緩慢、病程較長、多見單發(fā)、良性較多等特點，且有局部突起，質(zhì)地較硬但邊緣光滑。由于腫瘤的病理分級和手術切除程度對腫瘤的復發(fā)率具有較大的影響，因此術前明確腫瘤的病理類型對手術方式的選擇及預后都非常重要。根據(jù)手術病理結果和WHO 2000年腦膜瘤的分類標準[7]，本組96例腦膜瘤患者中，I級占84.4%，II、III級腦膜瘤占15.6%，符合發(fā)病率以良性為主的傾向。

本組研究結果顯示，96例患者均為單發(fā)腫瘤，其女性60例，占62.5%，比例多于男性，且腫瘤多發(fā)生在硬膜靜脈竇附近，在顱內(nèi)的發(fā)病部分繁多，本組腫瘤位于頂部大腦凸面、前顱底、中顱凹底、后顱底、大腦鐮旁的患者分別占32.3%、20.8%、6.25%、9.38%、31.25%，腫瘤的好發(fā)部位與文獻報道相符合[8]。由于MRI具有多角度、寬方位成像的優(yōu)點，所以利用MRI可以清楚觀察出腫瘤與鄰近組織的關系，有利于提高腫瘤的定位診斷。本組研究結果顯示，MRI檢查對96例腦膜瘤患者的腫瘤檢出率為91.7%，與手術病理結果相比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明MRI對腦膜瘤腫瘤具有較高的定位診斷率，已基本接近手術病理確診結果。

影像學是目前臨床上診斷腦膜瘤的主要檢查手段。報道表明[9]，MRI能夠清楚地顯示出腦膜腫瘤靜脈竇的發(fā)育狀況，從而對靜脈竇的位移變化進行準確判斷，同時對冠狀面的掃描可以準確判斷出腫瘤與腦膜的關系。還有報道顯示[10]，MRI增強掃描能夠準確診斷出腫瘤的大小、范圍及其與周圍組織的關系，對于充分了解腫瘤的內(nèi)部情況、血供量及動脈包裹情況等方面有重要的作用。

本組研究中，大多數(shù)腦膜瘤在T1WI圖像上的信號變化與腦灰質(zhì)呈等信號，少數(shù)為微低信號，當T1WI信號較低時，腫瘤成像模糊不清，若腫瘤尺寸較小時，容易漏診。在T2WI圖像上，多數(shù)腦膜瘤呈現(xiàn)高信號或與腦灰質(zhì)呈等信號，但當T2WI的信號增強時，腫瘤的成像效果也不夠好，呈混雜不均勻信號，多于腫瘤病變、鈣化等有關。本組研究中，本組96例患者中，在T1WI呈等信號58例、呈稍低信號29例、呈混雜不均勻信號9例，在T2WI呈等信號46例、呈稍低信號21例、呈混雜不均勻信號8例，且T2WI圖像隨著回波時間和重復時間的增長，腦膜瘤會呈低信號。

由于腦膜瘤的血供量豐富，并且腦膜瘤無血腦屏障效果，因此利用MRI增強掃描能夠清晰的顯示出明顯的均勻強化作用，本組研究結果顯示，96例腫瘤中顯示出明顯強化的有88例，強化不均勻有8例，分析強化不均勻的原因多為腫瘤病變、纖維化或鈣化所引起。此外，67例可見明顯的“腦膜尾征”，38例腫瘤周圍顯示有水腫帶，“腦膜尾征”作為腦膜瘤鄰近腦膜強化的表現(xiàn)特征，有利于對腦膜瘤的定性診斷[11]，分析腫瘤周圍顯示有水腫的原因可能是靜脈受腫瘤壓迫所致，或是靜脈竇發(fā)生回流循環(huán)障礙，腫瘤周圍有無水腫及水腫的其程度與腫瘤部位、大小、類型及良惡性無相關性差[12]。另外，有27例局部顱蓋骨增厚，分析原因可能是由于腫瘤廣基底與相鄰的顱板連接，造成骨質(zhì)增生，少數(shù)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

綜上所述，MRI具有多角度、寬方位、高分辨率的特點，在對腦膜瘤患者的臨床診斷中，不僅能夠清楚地顯示出腫瘤的部位、大小、形態(tài)及其與鄰近組織的關系，還能夠表現(xiàn)出腦膜瘤的影像特異性，對腦膜瘤的定位、定性診斷具有十分重要的臨床意義，值得進一步推廣和應用。

圖1-3 A患者的不同層面頭顱MRI強化掃描圖像。圖1-3顯示左側前中顱凹底明顯強化腫塊，鄰近腦膜亦增厚強化，腫塊范圍約2.5×3.2×3.7cm，與術后病理結果“左蝶骨嵴腦膜瘤”基本一致。圖4-6 B患者的不同層面頭顱MRI強化掃描圖像。圖4-6顯示左側頂葉明顯強化腫塊，占位效應顯著，腫塊范圍約1.9×3.1×3.5cm，信號混雜不均，大片水腫信號波及鄰近額顳頂枕葉，雙側腦室周緣散在白質(zhì)疏松，右側上頜竇積液或粘液囊腫，篩竇及額竇粘膜肥厚，術后病理結果為：小塊腦組織水腫，并膠質(zhì)細胞增生，內(nèi)血管豐富，廣泛擴張充血。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Study of the Value of MRI in the Diagnosis of Intracranial Meningioma

CHEN Qi, LI Guo-qiang, LI Jing-tao. Department of Neurosurgery, The Centre Hospital of Hanzhong city, Hanzhong 723000, Shaanxi province, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of intracranial meningioma.MethodsRetrospective analysis of MRI data of 96 patients with meningioma confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2014 to December 2015. And comprehensive analysis of the lesion size, location, morphology and other MRI imaging features, detection rate and pathological characteristics of patients with meningioma.Results96 cases of patients with meningioma were solitary tumors. The tumor located in the top convexity, anterior skull base, middle cranial fossa, after skull base, falx patients respectively was 39 cases, 23 cases, 18 cases, 10 cases, 6 cases. The detection rate of MRI in this group was 91.7%, which was confirmed by surgery and pathology. Tumor shape is round or oval, half moon shape, diameter between 3-5cm, size between 1.2cm×1.0 cm×1.3 cm to 6.2 cm×4.6 cm×6.1cm. T1WI was in 58 cases, showed slightly low signal in 29 cases, 9 cases showed mixed uneven signal; T2WI was slightly high signal in 46 cases, 21 cases showed signal, 21 cases showed low signal, 8 cases showed mixed signal. After enhanced scanning, 88 cases were obviously enhanced, and 8 cases were inhomogeneous enhancement. Around 38 cases of tumors showed edema, 63 cases of tumor in T1WI showed hypointense, 27 cases of partial calvarial thickening.ConclusionMRI in the diagnosis of meningioma, not only to locate the location and size of the tumor diagnosis, size, shape, but also through the comprehensive analysis of the MRI imaging manifestations and pathological features of the qualitative diagnosis, has important clinical application value. It is worthy of further promotion and application.

MRI; Intracranial Meningioma; Imaging; Diagnosis

R445.2；R739.45

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.008

陳 琪

2016-03-02