楊銀凱，屈玉明

(1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

?

·中醫(yī)中藥·

針刺對(duì)側(cè)曲池-太沖為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例

楊銀凱1，屈玉明2*

(1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

目的：探討針刺對(duì)側(cè)曲池-太沖聯(lián)合口服美洛昔康片干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將符合符合膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，隨機(jī)分為兩組(各32例)，即治療組(針刺曲池-太沖和口服美洛昔康片)和對(duì)照組(口服美洛昔康片)。采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效，運(yùn)用以疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analog Scale,VAS)評(píng)分表作為觀察指標(biāo)。結(jié)果：3個(gè)療程后，治療組總有效率為 90.62%，對(duì)照組的總有效率為75.00%，治療組高于對(duì)照組 (χ2=4.73，P<0.05)。結(jié)論：針刺對(duì)側(cè)曲池-太沖聯(lián)合口服美洛昔康片治療膝骨關(guān)節(jié)炎較單純使用西藥具有更好的臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合可顯著緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

針刺；曲池；太沖；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)又稱增生性關(guān)節(jié)炎，退行性膝關(guān)節(jié)炎，廣泛存在于中老年患者中，是21世紀(jì)影響中老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，KOA的最主要發(fā)病年齡一般在40歲以上，但現(xiàn)已有年輕化的趨勢(shì)，中老年女性>男性[1]，發(fā)病率和年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變以及繼發(fā)的骨質(zhì)增生，主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙為臨床表現(xiàn)，其中疼痛是影響患者生活質(zhì)量的頭號(hào)殺手，有些患者因?yàn)镵OA的疼痛出現(xiàn)焦慮抑郁的不良情緒，給患者以及社會(huì)都帶來了極大的危害。以針刺為主的中醫(yī)藥療法治療KOA效果顯著。筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，從2015年至今，一直從事膝關(guān)節(jié)病變的試驗(yàn)以及臨床研究，探索中西醫(yī)結(jié)合，針?biāo)幉⒂迷贙OA的治療上的應(yīng)用，運(yùn)用針刺對(duì)側(cè)曲池-太沖聯(lián)合口服美洛昔康片治療了32例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，取得了獨(dú)特的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1～10月到山西省針灸醫(yī)院針灸科和推拿科就診的符合KOA中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者64例，每位患者入組前必須簽訂患者知情同意書，確?；颊咧闄?quán)，將64例患者隨機(jī)分成兩組：治療組32例，男12例，女20例，年齡43～76歲，平均55歲；病程1月～19年，平均3.8年；對(duì)照組32例，男15例，女17例，年齡45～79歲，平均57歲；病程1月～21年，平均3.9年。所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并且伴隨關(guān)節(jié)的疼痛，部分患者還有關(guān)節(jié)的腫脹(21例)以及關(guān)節(jié)的摩擦音(13例)等，兩組KOA患者的一般資料、病情病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用口服美洛昔康片(莫比可，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217)，每片7.5 mg，每次1片，1次/d，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加針刺健側(cè)曲池穴、太沖穴。針刺對(duì)側(cè)曲池、太沖的具體操作為：患者取仰臥位，采用十字交叉取穴的方法，即取健側(cè)的曲池穴-太沖穴(如雙側(cè)患病則取雙側(cè))。曲池穴常規(guī)消毒后進(jìn)針(30號(hào)2寸華佗牌一次性毫針)，太沖穴常規(guī)消毒后進(jìn)針(30號(hào)1寸華佗牌一次性毫針)，針刺出現(xiàn)酸麻脹痛、傳導(dǎo)放射等針感，針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]來評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)： a)痊愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常同，腫脹、疼痛消失；b)顯效 ：患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失 ，無腫脹 ，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到恢復(fù) ；c)有效 ：關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到基本緩解 ，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛 ，不影響正常工作生活；d)無效 ：關(guān)節(jié)疼痛癥狀沒有減輕 ，活動(dòng)功能受限影響正常生活。 總有效率= [(痊愈+顯數(shù)+有效)例數(shù)/總例數(shù)]× 100%

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

采用改良的VAS評(píng)分法評(píng)定[3]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～10分,0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛,可以忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。所有的計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率90.62%；對(duì)照組總有效率75.00%，治療組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.73，P<0.05)。見表1。

表1 兩組KOA患者治療療效比較

注：1)與對(duì)照組比較,P<0.05

2.2 治療前后VAS疼痛評(píng)分

兩組治療前VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分法評(píng)分比較(分；±s)

注：1)與治療前比較(P<0.05)；2)與對(duì)照組比較(P<0.05)

2.3 安全性評(píng)價(jià)

本研究中未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，目前對(duì)于KOA的發(fā)病的明確機(jī)制還尚不明晰，但大部分學(xué)者認(rèn)為是由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，股骨、脛骨之間缺乏必要的軟骨支持，股脛之間相互摩擦，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)正?；喝笔?，最終造成股脛兩骨骨面的損傷，大量炎性因子隨滲出液滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，影響患者的行動(dòng)。

本病當(dāng)歸于中醫(yī)的“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·痹論》中有載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”可見中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的發(fā)病主要與風(fēng)寒濕等邪氣加之患者自身的體質(zhì)而導(dǎo)致本病的發(fā)生。目前對(duì)于該病的治療沒有特效的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于KOA的治療主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩種，手術(shù)對(duì)于老年的KOA患者無疑是另一大損傷，而且花費(fèi)巨大，復(fù)發(fā)率高，很難承受；非手術(shù)主要包括非甾體抗炎藥的應(yīng)用，往往周期較長(zhǎng)，短期效果明顯，不能持久，長(zhǎng)期服藥對(duì)患者的胃腸以及肝腎功能都有極大的毒副作用。以針刺為主要代表的傳統(tǒng)中醫(yī)藥在KOA的治療上，效果明顯。針刺對(duì)于痹癥的治療由來已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)-靈樞》中記載: “經(jīng)絡(luò)者，可以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也”，這里明確指出了經(jīng)絡(luò)和骨關(guān)節(jié)病的關(guān)系。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，《雜病十一穴歌》：“肘膝疼時(shí)刺曲池”，可見曲池與KOA的關(guān)系十分密切[4]，太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴，《備急千金要方》上也寫到:“主膝內(nèi)踩前痛”，太沖穴對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙效果顯著[5]。肝主筋,膝為筋之府。肝氣的疏泄不利、肝血失養(yǎng)往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疾病，太沖為肝經(jīng)輸穴,輸主體重節(jié)痛，關(guān)節(jié)的疼痛當(dāng)刺太沖，有疏肝理氣、活血通絡(luò)之效?！夺樉募滓医?jīng)》有云：“躄痿痹重，瘈疭，癲疾吐舌，曲池主之”，曲池也與肝亦有密切聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》中的繆刺論，左病右治，同氣相求，針刺對(duì)側(cè)曲池-太沖可疏理肝氣、榮筋活血。曲池疏通經(jīng)絡(luò)活血以治標(biāo)，太沖調(diào)補(bǔ)肝腎滋陰以治本。標(biāo)本兼治，舒補(bǔ)同行，效力驟增。

美洛昔康片對(duì)于KOA的治療可起到短期的治療效果，短期內(nèi)可快速改善患者癥狀，促進(jìn)膝周炎性組織代謝，緩解膝周腫脹疼痛。針刺和西藥的聯(lián)合患者膝周血流變明顯增快，降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓，改善膝周肌肉狀態(tài)，對(duì)于盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活力具有積極意義。

本研究表明，美洛昔康片治療KOA已取得一定的效果，但患者必須長(zhǎng)期服藥，如果在此基礎(chǔ)上加上針刺(對(duì)側(cè))曲池-太沖，則可大大提高臨床療效。針?biāo)幗Y(jié)合、中西并重、遠(yuǎn)近相配、上下相伍，可盡快緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，改善患者的生存質(zhì)量。針刺曲池-太沖穴(對(duì)側(cè))聯(lián)合西藥對(duì)KOA的治療效果獨(dú)特，可明顯縮短患者的病程，減輕患者長(zhǎng)期服藥的困擾，從分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，治療效果由于單純西藥的治療，為KOA的臨床治療探索了又一思路，值得推廣。

[1] 李 麗,李 寧,吳 濱.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)針灸,2007,27(11):862-864.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3] 郝雙林.臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1993,14(4):228-230.

[4] 許 海,王 琪,趙 穎.針刺曲池穴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎44例[J].河南中醫(yī),2012,32(6):755-756.

[5] 劉 康,田麗芬.針刺內(nèi)關(guān)、太沖穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)針灸,2013,33(2):105-108.

本文編輯：王 霞

楊銀凱，男，針灸推拿碩士研究生在讀。

屈玉明，男，教授，E-mail: 1984335621@qq.com

R245

B

1671-0126(2016)06-0051-03