瓊達(dá)

西藏日喀則市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科，西藏日喀則857000

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

瓊達(dá)

西藏日喀則市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科，西藏日喀則857000

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)也隨之迅速發(fā)展，公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、診所、農(nóng)村衛(wèi)生所的數(shù)量均呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，更加有利于廣大人民群眾的就醫(yī)保健，隨著打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)部署電話會(huì)議的召開(kāi)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作對(duì)非法行醫(yī)行為進(jìn)行了嚴(yán)厲的打擊，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作也在不斷增強(qiáng)，大大改善了醫(yī)療服務(wù)秩序，在保證就醫(yī)安全和人民群眾身體健康方面也取得了一定的成果。但是我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制還不夠完善和成熟，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的高速發(fā)展使其也暴露了很多較為嚴(yán)重的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在對(duì)人們的基本就醫(yī)需求、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展甚至是國(guó)家發(fā)展的其他鏈條均造成了較為嚴(yán)重的影響。該文主要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并針對(duì)性地提出幾點(diǎn)解決醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理中存在問(wèn)題的對(duì)策，希望能夠?yàn)橥苿?dòng)我國(guó)的衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)健康發(fā)展提供一定的借鑒作用。

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督；問(wèn)題；對(duì)策

在我國(guó)政府履行的公共服務(wù)職能中醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作是一項(xiàng)極其重要的工作，更是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和改革的新課題。近年來(lái)隨著衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的進(jìn)一步深入，在整個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督體系中醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作已經(jīng)成為一項(xiàng)極其重要的組成部分，由于與人們?nèi)罕姷慕】怠⑸踩雀纠嬉约吧鐣?huì)穩(wěn)定等息息相關(guān)，相關(guān)部門(mén)以及各級(jí)政府越來(lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作。該文就醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的法制規(guī)定尚未完善

與西方等發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還相當(dāng)不成熟，目前還處于初步發(fā)展的階段中。因此還存在很多較為嚴(yán)重的問(wèn)題，例如沒(méi)有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)進(jìn)行合理的分布、不具備先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、沒(méi)有全面落實(shí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)等，而這些問(wèn)題的出現(xiàn)歸根結(jié)底在于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的法制固定尚未完善。制度是保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作正常開(kāi)展的前提和保障，制度所規(guī)定內(nèi)容的不完善就無(wú)法使醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)得到很好的管理，就會(huì)出現(xiàn)管理模式不正確、職工分工不合理等問(wèn)題層出不窮，從而就會(huì)大大降低醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的水平和效率，甚至?xí)砍冻鲆幌盗械尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)問(wèn)題[1]。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)的監(jiān)督力度不夠

要想保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體系正常實(shí)施首先就要不斷加強(qiáng)監(jiān)督力度，如果空有制度，但是缺乏監(jiān)督力度的話，就會(huì)導(dǎo)致竹籃打水一場(chǎng)空。以下幾點(diǎn)是目前醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)中監(jiān)督力度不夠的主要表現(xiàn)。（1）責(zé)任、權(quán)力不相適應(yīng)。在目前的醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)中存在著分工不明確以及責(zé)任、權(quán)力不相適應(yīng)的情況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的工作格外重視，并且具有很多的權(quán)力；（2）員工實(shí)力問(wèn)題：合理的分工能夠使工作的效率以及工作的質(zhì)量在無(wú)形中得到很大的提高，大大提高了工作成功的幾率。但是就目前而言，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作還不夠成熟，無(wú)法做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，在對(duì)執(zhí)法人員工作任務(wù)分配上也存在很多不合理的情況，無(wú)法將執(zhí)法人員安排在自己擅長(zhǎng)的工作崗位上，這種情況的存在不僅僅導(dǎo)致人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，并且會(huì)大大降低醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的效果，對(duì)積累衛(wèi)生監(jiān)督的人才資源方面也是極其不利的；（3）對(duì)內(nèi)管理和對(duì)外實(shí)施不一致：在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在部分政府重視人際關(guān)系的情況，為了自己的利益并且不破壞有地位、有權(quán)勢(shì)的人的關(guān)系，會(huì)放松對(duì)以上人員的監(jiān)管工作，甚至?xí)ㄟ^(guò)走后門(mén)的方式讓其能夠通過(guò)政府的監(jiān)管，以上情況的存在不僅使政府部門(mén)的正常管理秩序遭到了破壞，更不利于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的開(kāi)展。

1.3 存在非法行醫(yī)和超范圍行醫(yī)情況

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作開(kāi)展以來(lái)，發(fā)現(xiàn)一些人受到金錢(qián)以及利益的誘惑下出現(xiàn)利用非法手段獲取不正當(dāng)藥材以及無(wú)證行醫(yī)等情況，并且還有部分患者為了省錢(qián)以及方便等原因，選擇到藥店打針，而不是去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作中發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院大部分均有數(shù)量不同的醫(yī)護(hù)人員在從事非法行醫(yī)活動(dòng)，還有一些是各類醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)但是不具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》的畢業(yè)生在從事非法行醫(yī)活動(dòng)[2]。同時(shí)，還有江湖游醫(yī)利用人群集中的地方從事拔牙、鑲裝等非法行醫(yī)活動(dòng)，通過(guò)免費(fèi)化驗(yàn)診斷等手段欺騙消費(fèi)者的保健品經(jīng)銷商等。除此之外，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下部分醫(yī)療單位擅自開(kāi)展《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》內(nèi)容之外的業(yè)務(wù)活動(dòng)，例如由未取得《母嬰保健服務(wù)考核合格證》的醫(yī)護(hù)人員來(lái)開(kāi)展上環(huán)、取環(huán)等婦科診療活動(dòng)；醫(yī)院中并不具備使用大型設(shè)備的醫(yī)技人員，但是醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了謀利而出現(xiàn)集資或合資租賃大型醫(yī)療設(shè)備的情況。

除此之外，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及以及廣告事業(yè)的蓬勃發(fā)展，受到利益驅(qū)使的不法分子會(huì)通過(guò)計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多種廣告形式來(lái)胡亂編造醫(yī)療事業(yè)的事物，甚至?xí)捎昧淤|(zhì)產(chǎn)品、虛假產(chǎn)品，利用老百姓?qǐng)D便宜、治病心切的心理，來(lái)誘使老百姓購(gòu)買不法商品，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作環(huán)境造成了極大的破壞，并且導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)無(wú)法正常進(jìn)行監(jiān)督工作。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作中存在很多問(wèn)題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系的改革，各地雖然建立了一定的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但是其內(nèi)部的衛(wèi)生監(jiān)督科室卻存在設(shè)置不平衡的情況，而且很多縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中并沒(méi)有專門(mén)的衛(wèi)生監(jiān)督科室，負(fù)責(zé)醫(yī)政工作的人員一般也僅有1～2名，而很多城市市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中也就僅僅有5名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科人員，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍嚴(yán)重不健全，監(jiān)督覆蓋率太低，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的開(kāi)展造成了極其嚴(yán)重的影響。其次，部分醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)還存在較為嚴(yán)重的濫用職權(quán)的行為，導(dǎo)致亂發(fā)證、違規(guī)審批等情況層出不窮，例如很多不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻被冠以中心、專科醫(yī)院甚至綜合醫(yī)院的稱呼，在進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)時(shí)僅僅依靠書(shū)面資料來(lái)進(jìn)行校驗(yàn)，而沒(méi)有去現(xiàn)場(chǎng)審核驗(yàn)收，這種情況是目前引起醫(yī)療市場(chǎng)秩序不規(guī)范的主要原因之一。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)修訂工作也沒(méi)有根據(jù)社會(huì)發(fā)展及其法律關(guān)系來(lái)進(jìn)行合理的調(diào)整，例如目前實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的頒布時(shí)間是在1994年，直至今年為止尚未修訂，僅僅是在2005年修改了實(shí)施細(xì)則，但是并沒(méi)有重視處罰方面的內(nèi)容。

2 解決醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理中存在問(wèn)題的對(duì)策

2.1 完善醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系

只有對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體系進(jìn)行不斷的健全和完善，法制化的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督才能使目前面臨的問(wèn)題得以解決。只有制定了合理、科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理制度，才能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的管理，也才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)靈活的運(yùn)行，從而大大提高其工作能力和工作效率，才不會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重的影響，只有完善以及法制化的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系才能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作真正做到有制度可依。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)的監(jiān)督力度

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)肩負(fù)很大的責(zé)任，但是與之相對(duì)應(yīng)的卻是其權(quán)利較小，沒(méi)有足夠的權(quán)利就不利于其責(zé)任的履行，更無(wú)法保證監(jiān)督工作的順利開(kāi)展，針對(duì)這種情況就需要將醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)的責(zé)任和權(quán)力進(jìn)行合理的分配，給予人力、物力、財(cái)力方面的支持，保證醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)的絕對(duì)權(quán)威性，這樣才更有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的凈化。除此之外，還要不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)，用不定期聯(lián)合檢查以及案件查處信息通報(bào)等方式加強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)作機(jī)制，要對(duì)內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)行不斷完善，如果發(fā)現(xiàn)存在在崗衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員從事本單位以外的醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的情況需要給予經(jīng)濟(jì)制裁或者行政處分。

2.3 加大正當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生行為的宣傳

在受到利益的誘惑下不法分子進(jìn)行不正當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生行為的情況層出不窮，這表示其不具有潛力的醫(yī)療衛(wèi)生正當(dāng)行為的意識(shí)。針對(duì)這種情況，政府以及相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)電視、宣傳板報(bào)、廣播、報(bào)紙等新聞媒體方式來(lái)加強(qiáng)教育宣傳工作，通過(guò)輿論宣傳來(lái)使廣大群眾對(duì)違法行醫(yī)行為有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)到黑診所就醫(yī)、購(gòu)買不正規(guī)藥品保健品等情況，并且如果發(fā)現(xiàn)存在違法行醫(yī)行為要及時(shí)進(jìn)行舉報(bào)。政府或者相關(guān)部門(mén)對(duì)于查處的與之相關(guān)的大案要案，要及時(shí)的曝光，使違法犯罪行為得到震懾。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作

首先，政府及相關(guān)部門(mén)對(duì)于市、縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)，并構(gòu)建一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，并通過(guò)法律、法規(guī)、規(guī)章中的鋼性政策等進(jìn)行硬性規(guī)定，對(duì)于無(wú)法履行自身義務(wù)的各級(jí)政府及主管部門(mén)需要承擔(dān)不作為的法律責(zé)任。其次，要對(duì)三級(jí)（省、市、縣）醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行不斷完善，通過(guò)政府職能的轉(zhuǎn)變、明確規(guī)定、法律職能下移等方式來(lái)使各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)的作用得到大幅度的提高[3]。再次，需要根據(jù)社會(huì)、醫(yī)療的發(fā)展要求來(lái)對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行不斷的修改以及完善，使其能夠根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀、新形勢(shì)、新問(wèn)題的存在來(lái)加重處罰的法律條款；各級(jí)政府也需要結(jié)合該地區(qū)的實(shí)際情況來(lái)制定科學(xué)、合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。最后要不斷建立健全醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法運(yùn)行機(jī)制，防止出現(xiàn)重復(fù)執(zhí)法、多頭執(zhí)法的情況，要通過(guò)采取一系列的措施來(lái)使被監(jiān)督單位工作壓力得以減輕；在醫(yī)療衛(wèi)生整體監(jiān)督工作中要加入放射診療監(jiān)督許可以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的食品商店餐飲等衛(wèi)生監(jiān)管工作的內(nèi)容[4-5]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，導(dǎo)致目前醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理工作問(wèn)題的因素有很多，例如醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的法制規(guī)定尚未完善、醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督力度不夠、存在非法行醫(yī)和超范圍行醫(yī)情況、醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作中存在很多問(wèn)題等。但是隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體質(zhì)的深入改革，在采取完善醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)的監(jiān)督力度、加大正當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生行為的宣傳、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作等一系列的措施后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的新、舊問(wèn)題均會(huì)逐漸得到解決，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作也會(huì)日趨完善。

[1]孟紅玉.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,16(9):22-23.

[2]劉映麗.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].新經(jīng)濟(jì)，2015，24(32):33-34.

[3]于翔宇.基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，9(20):321-322.

[4]崔萬(wàn)宏,閆文并.醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(z1):101-102.

[5]王麗珍.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(1):18-19.

Research on Issues and Strategies in the Medical Health Supervision

QIONG Da
Department of Medical Health Supervision,Health Authority of Shigatse,Shigatse,Xizang,857000 China

With the rapid development of marketing economy,the medical market also develops rapidly,and the number of public hospital,private hospital,clinic and rural health institutions takes on a great increasing trend,which is more conducive to the medical treatment healthcare of people,with the convening of telephone conference of combating the illegal medical treatment special action deployment,our country has carried out the strict combating of illegal medical treatment behavior,and continuously enhance the supervision and management work in the medical institutions thus greatly improving the medical service order and obtaining a certain effect in ensuring the medical treatment safety and physical health of people,however,with the rapid development of medical market,the medical health supervision management system has more and more serious issues,which impose a severe effect on the basic medical treatment demands of people,development of regional medical health enterprise and even the other links of national development,the paper briefly analyzes these issues and puts forwards some strategies of medical health supervision management,thus providing reference for promoting the healthy development of health supervision enterprise in our country.

Medical health supervision;Issue;Strategy

R197

A

1672-5654（2016）12（b）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.193

2016-09-16）

瓊達(dá)（1981.6-），藏族，西藏日喀則人，本科，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作。