劉志華吉林延安醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林長春　130000

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中醫(yī)藥治療冠心病效果研究

劉志華
吉林延安醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林長春130000

查閱相關(guān)文獻，對目前中醫(yī)藥冠心病癥型及研究進展進行分析、總結(jié)、歸納。根據(jù)其發(fā)病機制從益氣活血、溫陽化痰、活血通絡(luò)等方面研究中醫(yī)藥治療冠心病進展，以期較為全面地了解治療進展，為中醫(yī)藥治療心血管疾病提供參考。該文得出中西醫(yī)在治療冠心病方面各有所長，結(jié)合中西醫(yī)特點，較單純中醫(yī)或西醫(yī)有明顯優(yōu)勢，冠心病的治療需要中西醫(yī)結(jié)合并發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢。

中醫(yī)藥；冠心??；治療；中西醫(yī)結(jié)合

［Abstract］The relevant literatures were consulted，and the traditional Chinese medicine coronary heart disease types and research progress at present were analyzed and summarized.The progress of traditional Chinese medicine in treatment of coronary heart disease was researched from the aspects of benefiting qi for activating blood circulation，warming yang and resolving phlegm and promoting blood circulation to remove meridian obstruction according to the pathogenesis in order to comprehensively know the treatment progress and provide reference for the traditional Chinese medicine in treatment of vascular diseases.This paper obtains both traditional Chinese medicine and western medicine in treatment of coronary heart disease have its advantages，compared with the simple traditional Chinese medicine or simple western medicine，the traditional Chinese medicine combined with western medicine is obviously advantageous，and the treatment of coronary heart disease needs the traditional Chinese medicine combined with western medicine and to make the traditional Chinese medicine play advantage.

［Key words］Traditional Chinese medicine；Coronary heart disease；Treatment；Integratire Medicine

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化、血管腔阻塞所致的缺血缺氧性心臟疾病。隨著社會發(fā)展、人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率逐步上升。中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥之大成，在應(yīng)對冠心病方面有獨特療效。中醫(yī)學(xué)中并無冠心病之稱，我們一般根據(jù)癥狀，將其歸類于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范疇，臨床以胸痛徹背、背痛徹心、唇甲青紫、出汗、肢冷、脈微等為主要表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》有言胸痹與血瘀、氣虛氣滯、痰飲、寒凝有關(guān)，中醫(yī)治療原則為活血、補氣、化瘀、溫陽。近年來中醫(yī)藥治療冠心病的療效也越來越得到患者的認(rèn)可，現(xiàn)對中醫(yī)藥治療冠心病概況報道如下。

1　病因病機研究

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”范疇，年老、飲食、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、疲勞為易患因素。中醫(yī)認(rèn)為該證屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，兩者相互交錯致病。宋安華等［1］將冠心病分心脈痹阻、氣滯痰瘀、陽虛寒凝、氣虛血瘀、心腎兩虛5型:心脈痹阻型表現(xiàn)為胸部固定位置刺痛，常發(fā)，勞累時加重，舌質(zhì)暗淡，舌下靜脈曲張，治療選擇血府逐瘀湯；氣滯痰瘀型表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘促，痰多，舌苔濁膩，發(fā)作與情緒相關(guān)，多見于肥胖者，治療選擇瓜蔞薤白半夏湯；陽虛寒凝型表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶、氣短、出汗，惡寒肢冷，勞累時加重，指甲青紫，舌淡苔白，治療選擇蔞薤白桂枝湯加味；氣虛血瘀型癥見胸部不明顯刺痛，心慌、氣短、乏力倦怠、舌質(zhì)暗淡，勞累加重，治療選擇補陽還五湯；氣虛血瘀型癥胸悶隱痛，氣短、心悸，夜不能寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅苔少，勞累時加重，治療選擇保元湯。

2　中醫(yī)治療方法

一般中醫(yī)治療冠心病采用的方法主要有以下幾種。

2.1活血通絡(luò)法

冠心病時淤血致血行不暢，活血通絡(luò)為主要治療手段，方劑選擇丹參、川芎等，作用機理為抑制血小板功能和血栓凝結(jié)防止動靜脈血栓，同時增加纖溶，實現(xiàn)通暢血管維持心肌供血供氧，變“不通則痛”為“通則不痛”。周首邦等［2］采用常規(guī)西藥治療（對照組）、常規(guī)西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方藥（治療組）對106例心絞痛患者進行治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，血脂降低優(yōu)于對照組，表明活血通絡(luò)法可有效改善患者臨床癥狀，降低血脂水平，抑制血小板聚集，延長發(fā)作周期，實現(xiàn)行氣逐瘀、化痰通脈，是治療冠心病的有效方法。

2.2益氣養(yǎng)陰活血

正氣受損，血運動力不足致心失所養(yǎng)，基本治療原則為益氣活血通脈，選擇人參、黃芪、川芎、赤芍、桃仁等，該類藥物提升心力、降低血粘度、推動血運行，促進津液溫布運化、通暢血液運行，改善冠脈循環(huán)。金戈［1］對家兔心氣虛證模型的研究顯示此類藥物可明顯降低血漿粘度、紅細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)，提高血清NO含量、降低血漿內(nèi)皮素含量而擴血管，增加冠脈血流量，改善心肌缺血；李軍等［2］研究也發(fā)現(xiàn)益氣活血藥物能有效抑制心肌細(xì)胞異常凋亡，改善血流變學(xué)、血小板活性、促進血管新生、抑制心室重構(gòu)，有效緩解癥狀。

2.3化痰活血祛瘀

痰，性黏膩易遏陽氣、阻滯氣機，影響心主血脈，阻滯經(jīng)絡(luò)致血瘀、心脈不通而發(fā)病。治療原則為益氣溫陽化痰，用藥選擇人參、檀香、薤白、砂仁、瓜蔞、黨參、桂枝等。張秋［3］對單獨常規(guī)西藥治療（對照組）和常規(guī)西藥聯(lián)合益氣溫陽活血祛痰藥（治療組）的研究發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率為78.94%，治療組為94.87%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，表明化痰活血祛瘀可明顯改善血液中（LDL-C、TG、CRP、HDL-C）水平，效果良好。

2.4益氣溫陽活血

心陽虛衰型患者，陽微陰強、上焦陽氣不足、下焦陰寒氣盛。陳國等［4］在其研究中對治療組采用益氣溫陽活血藥物（成分：人參、當(dāng)歸、黃芪、巴戟天、熟附子、赤芍、淫羊藿、五靈脂、薤白、丹參、枳殼、桃仁等），用法：開水煎服，2次/d，1副/次，用量隨癥狀適當(dāng)增減，對照組采用單硝酸異山梨酯20 mg，3次/d，阿司匹林0.1 g，佛伐他汀40 mg，1次/d，低鹽低脂飲食。15 d為1個療程，共2個療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為90.7%，對照組76.9%，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5其他療法

針灸療法。針刺部分穴位可抑制血小板活性，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)平衡，清除氧自由基，降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量。有效針對冠心病的病理生理特點，可作為冠心病的輔助治療。

3　討論

冠心病是冠脈粥樣硬化所致的一種缺血缺氧性心臟疾病，以胸痛、短氣、心悸為主要臨床癥狀。發(fā)病與氣候、勞累、飽餐、吸煙、飲酒、情志、運動相關(guān)。該病本虛標(biāo)實，虛實夾雜，易反復(fù)，可合并糖尿病、甲減等多種慢性并發(fā)癥，病變在心、腎，并與脾肝相關(guān)［5-16］。

治療針對該病氣血瘀滯或痰濁交阻特點，辨證重“瘀”，治療抓“通”。治療原則為活血、理氣、通陽、豁痰，標(biāo)本兼治，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通陽豁痰。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究［17-22］，黃芪可顯著擴管、強心、保護心肌，郁金可增加血流量，改善微循環(huán)，抗氧化、調(diào)血脂；桂枝增加冠脈血流量，改善供血供氧；川芎擴脈，降低外周阻力，增加血流量，增強心肌收縮力，加速血循環(huán)。對氣陰兩虛者，用黃芪、黨參、麥冬、炙甘草養(yǎng)陰生津；五靈脂、桃仁、蒲黃、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；郁金、枳殼寬胸理氣。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰、行血通痹。薤白、瓜蔞、桂枝溫通心陽；枳實、茯苓、厚樸化痰逐痹，以廓清陰邪，通暢心脈，而達到治愈效果。

中醫(yī)中藥治療冠心病在病機認(rèn)識、治療方法、療效觀察等方面都有一定成績。但中醫(yī)中藥治療認(rèn)知與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不完全同步致使中醫(yī)中藥治療冠心病研究顯得科學(xué)性不強。中醫(yī)藥冠心病辨證分型以外在癥狀、舌象、脈象為依據(jù)，缺乏科學(xué)、客觀、統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)［23-28］；病因病機方面，目前普遍認(rèn)為心氣不足、寒凝痰阻、氣滯血瘀的發(fā)病機理缺乏科學(xué)實驗佐證；臨床觀察又以簡單驗證為主，缺乏方藥作用機理的深入探討；療效以主客觀癥狀改善程度為依據(jù)，缺乏治療前后病理生化指標(biāo)的變化對比。因此，在今后研究中，需倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，尤其是發(fā)病機理、藥效作用微觀機理等；辨證分型要做到分型依據(jù)簡明清晰、有證可循；研究對象的設(shè)立、用藥、療效判定都要進一步規(guī)范?？傊?，中西藥在治療冠心病方面各有所長，結(jié)合中西醫(yī)特點，較單純中醫(yī)或西醫(yī)有明顯優(yōu)勢，冠心病的治療需要中西醫(yī)結(jié)合并發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢。

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Effect Research on Traditional Chinese Medicine in Treatment of Coronary Heart Disease

LIU Zhi-hua
Department of TCM Internal Medicine，Jilin Yanan Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R259

A

1672-5654（2016）07（c）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.073

劉志華（1969.11-），男，吉林長春人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療冠心病。

2016-04-20）