孫麗昕長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春　130000

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新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施探討

孫麗昕
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130000

目的分析新生兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討其預(yù)防措施，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)該院新生兒科2016年1月1日—2016年6月30日收治的476例新生兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討其預(yù)防措施。結(jié)果新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有新生兒因素、護(hù)理人員因素、管理制度因素、新生兒家屬因素、環(huán)境因素5個(gè)方面。結(jié)論充分評(píng)估新生兒的狀態(tài)、提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、完善新生兒護(hù)理管理體制、加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬健康教育、改善新生兒病房環(huán)境以防范新生兒護(hù)理不良事件的發(fā)生。

新生兒；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

［Abstract］Objective To analyze the risk factors existing in the nursing in the neonatal department，study its preventive measures and improve the nursing quality of newborns.Methods 476 cases of newborns in the neonatal department in our hospital from January 1，2016 to June 30，2016 were retrospectively analyzed，and the risk factors existing in the nursing of newborns were summarized，and the preventive measures were studied.Results The risk factors existing in the nursing of newborns mainly included the newborns，nursing staff，management system，newborn's family and environment.Conclusion We should fully assess the neonatal state，improve the professional quality of nursing staff，improve the neonatal nursing management system，enhance the health education for newborn's family and improve the neonatal ward environment in order to prevent the occurrence of neonatal nursing adverse events.

新生兒是指出生后28 d以內(nèi)的嬰兒，新生兒出生后，由于母體子宮內(nèi)環(huán)境與自然環(huán)境相差較大，新生兒在對(duì)自然環(huán)境還不能較好的適應(yīng)，同時(shí)，新生兒機(jī)體各組織與器官的發(fā)育還不完善，機(jī)體相應(yīng)的器官的功能也不健全，機(jī)體的免疫力較弱，對(duì)外界環(huán)境的抵抗能力有限，而新生兒的毛細(xì)血管豐富脆弱、皮膚薄嫩，容易受到損傷［1］。此外，新生兒對(duì)自身的不適不能通過語言來表達(dá)，也不同自主通過調(diào)節(jié)體位來改善自身的不適狀態(tài)。因此，新生兒科的護(hù)理工作比其他科室的護(hù)理具有更大的難度，同時(shí)也具有更大的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在工作的過程中對(duì)新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及早干預(yù)是預(yù)防新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究476例新生兒中，男245例，女231例，足月新生兒403例，孕32周～38周早產(chǎn)兒66例，孕28周～32周早產(chǎn)兒7例。該研究以正常新生兒為基礎(chǔ)，排除具有先天性疾病的患兒，該研究所入選的早產(chǎn)兒均未合并非透明膜病等嚴(yán)重早產(chǎn)兒并發(fā)癥。

1.2研究方法

對(duì)該院新生兒科2016年1月1日—2016年6月30日收治的476例新生兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討其預(yù)防措施。

2　新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1新生兒因素

每個(gè)新生兒個(gè)體的體制存在一定的差異，新生兒對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力也不同，在相同的外因條件下，不同的新生兒的反應(yīng)也不同。例如，體質(zhì)差的新生兒容易出現(xiàn)低溫過低，免疫力低下的新生兒與其他新生兒相比感染的幾率較高。

2.2護(hù)理人員因素

國際竹藤組織于2009年在埃塞設(shè)立了東非辦事處，目前有聯(lián)合國農(nóng)發(fā)基金——?dú)W盟項(xiàng)目、荷蘭—中國—東非項(xiàng)目和世行可持續(xù)土地管理項(xiàng)目等竹子項(xiàng)目及20多位項(xiàng)目員工。國際竹藤組織將繼續(xù)推動(dòng)埃塞的竹林可持續(xù)經(jīng)營和加工利用。目前國際竹藤組織正與埃塞政府合作準(zhǔn)備埃塞竹業(yè)發(fā)展策略。

護(hù)理人員的責(zé)任心、綜合護(hù)理能力、工作態(tài)度、自我防護(hù)意識(shí)、溝通能力等都是影響新生兒護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素。護(hù)理人員責(zé)任心較強(qiáng)，加強(qiáng)對(duì)新生兒病房的巡視，可以及早發(fā)現(xiàn)新生兒的生命體征變化，進(jìn)而能夠?qū)π律鷥旱纳頎顟B(tài)作出正確的評(píng)估，護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力強(qiáng)在為新生兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候會(huì)因護(hù)理操作準(zhǔn)確嫻熟，可減少操作的時(shí)間及其對(duì)新生兒的影響。

2.3管理制度因素

護(hù)理管理體制以及監(jiān)管力度是新生兒科護(hù)理工作質(zhì)量的重要保障?？茖W(xué)合理的管理制度可以使護(hù)理人員在工作銜接中無漏洞，并激發(fā)工作人員的工作積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4新生兒家屬因素

新生兒家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度直接影響新生兒住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性。傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理理念與醫(yī)院中的新生兒護(hù)理理念存在一定的差異。新生兒家屬如果相關(guān)知識(shí)缺乏會(huì)按照自身的意愿或是傳統(tǒng)的理念對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，而缺乏科學(xué)的依據(jù)，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)新生兒造成傷害。

2.5環(huán)境因素

新生兒住院病房中的環(huán)境對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生直接影響，例如住院病房中的溫度、濕度會(huì)對(duì)新生兒的舒適度產(chǎn)生影響，住院病房中的空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)會(huì)對(duì)新生兒的健康造成危害。

3　新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范

針對(duì)新生兒護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以從以下幾個(gè)方面來對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，防范新生兒護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.1充分評(píng)估新生兒的狀態(tài)

新生兒來到自然環(huán)境中不久對(duì)外界的適應(yīng)能力不強(qiáng)，同時(shí)，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育完善，機(jī)體的體溫會(huì)隨著環(huán)境的變化而變化，此外，新生兒缺乏自主運(yùn)動(dòng)以及對(duì)自身感覺表達(dá)的能力，但是，新生兒對(duì)自身不適是可以通過生命體征以及面部表情來表達(dá)的。例如新生兒機(jī)體出現(xiàn)病理改變的時(shí)候，新生兒會(huì)表現(xiàn)為嗜睡、體溫升高或降低、皮膚潮紅或冰冷、呼吸急促或是緩慢、哭鬧等癥狀，通過對(duì)新生兒的臨床癥狀進(jìn)行觀察可以了解新生兒的生理狀態(tài)，進(jìn)而查找新生兒不適的原因，及早對(duì)新生兒不適的原因進(jìn)行干預(yù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的病理改變，并能及早治療［2］。因此，在新生兒的臨床護(hù)理工作中應(yīng)注重對(duì)新生兒的生命體征以及一般生理狀態(tài)的觀察，并詳細(xì)記錄，為新生兒生理狀態(tài)的評(píng)估提供客觀依據(jù)。

3.2提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)

提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)是指護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力、責(zé)任心、職業(yè)道德等綜合素養(yǎng)。新生兒病區(qū)護(hù)理工作的難度較大，對(duì)護(hù)理人員的要求也比較高。第一，護(hù)理人員要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。新生兒與成人之間存在一定的差異，無論是藥物的使用還是護(hù)理操作的步驟都會(huì)存在差異，在護(hù)理人員掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行新生兒?？谱o(hù)理的培訓(xùn)具有其必要性。?？谱o(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容要包括新生兒生理特點(diǎn)、新生兒心理、新生兒常見并發(fā)癥的預(yù)防措施以及護(hù)理方法等［3］；第二，對(duì)新生兒病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐能力的培養(yǎng)。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)下一代的重視逐漸增強(qiáng)，目前，我國新生兒生育主力軍為80后或是90后，多為獨(dú)生子女，同時(shí)，這一代人由于受到學(xué)習(xí)、工作、當(dāng)代生育理念等因素的影響，這一代人也是晚婚晚育的一代，因此，當(dāng)今時(shí)代的新生兒多是兩個(gè)家庭多年的期待。護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中，操作的成功率是家屬普遍關(guān)注的問題，因此。要注重護(hù)士實(shí)踐能力的培養(yǎng)，可以采用老帶新、一帶一的方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐能力的培養(yǎng)［4］；第三，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心與法律意識(shí)。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，人們的維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率不斷增加，因此，護(hù)士在工作的過程中那個(gè)要保持高度的責(zé)任心。特別是新生兒科的護(hù)士，面對(duì)不能表達(dá)、不能自主運(yùn)動(dòng)的新生兒，護(hù)理人員在工作的過程中需要更高的責(zé)任心以及較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，既要保證新生兒的護(hù)理質(zhì)量又要保護(hù)自己［5］。

3.3完善新生兒護(hù)理管理體制

完善護(hù)理管理體制健全護(hù)理質(zhì)量管理體系:制度的制定應(yīng)結(jié)合科室特點(diǎn)，制定出具有科室特色的護(hù)理管理制度；建立風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)急管理機(jī)制，制定具有科室特色的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及演練；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程加大監(jiān)控力度重點(diǎn)監(jiān)控護(hù)理工作中不能認(rèn)真履行職責(zé)工作責(zé)任心不強(qiáng)的行為；定期或不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核和檢查提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的主動(dòng)性、自覺性、嚴(yán)肅性；加強(qiáng)規(guī)范管理，科室成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量工作及安全進(jìn)行檢查評(píng)估；運(yùn)用PDCA循環(huán)及時(shí)分析檢查結(jié)果提出整改措施臉查整改效果持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的工作與行為；做到事事有人管，加大對(duì)各環(huán)節(jié)監(jiān)控和檢查，使護(hù)理安全質(zhì)量管理在良性循環(huán)中發(fā)展、提高。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、教育和管理:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的職業(yè)道德教育；提高護(hù)理人員［6］。素質(zhì)以期適應(yīng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展和新形勢(shì)的要求，實(shí)行人本管理合理優(yōu)化人力資源配置:護(hù)士長應(yīng)及時(shí)掌握科室動(dòng)態(tài)做到，心中有數(shù)合理調(diào)配排班時(shí)應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作量的實(shí)際情況根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員人數(shù)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段人力資源管理，保障護(hù)理工作的高質(zhì)量完成。此外，護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，幫助其舒緩不良情緒避免不良情緒影響身，心健康和工作。

3.4加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬健康教育

改變家屬傳統(tǒng)的育兒觀念，向家屬宣傳科學(xué)的育兒理念，并告知新生兒的生理特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，例如新生兒生理性黃疸、馬牙等癥狀。將新生兒所需要的病房的溫度、濕度以及新生兒的科學(xué)飲食規(guī)律告知新生兒的家屬，對(duì)于不能母乳喂養(yǎng)的新生兒，告知家屬奶粉的沖泡的溫度以及量等，對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)［7］。同時(shí)，告知新生兒家屬，在新生兒護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不良事件以及其危險(xiǎn)因素，使新生兒家屬在護(hù)理新生兒的過程中能夠防患于未然。此外，在對(duì)新生兒護(hù)理的過程中要及時(shí)、主動(dòng)與新生兒家屬溝通，將新生兒的生理狀況實(shí)事求是地告知家屬，并對(duì)家屬提出的問題熱情、主動(dòng)地使用通俗易懂的語言解答。以增加新生兒家屬的信任感，拉近新生兒家屬的距離，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

3.5改善新生兒病房環(huán)境

新生兒病房環(huán)境直接影響新生兒的舒適度，新生兒病區(qū)需適當(dāng)通風(fēng)，保持病房的溫度在24℃左右，濕度在60%左右。由于新生兒的免疫系統(tǒng)功能還沒有發(fā)育完善，新生兒發(fā)生感染的幾率較大，因此要做好新生兒的消毒隔離工作，病區(qū)內(nèi)的空氣消毒以及物表消毒需嚴(yán)格按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南》進(jìn)行，對(duì)于需要隔離的病種應(yīng)嚴(yán)格隔離［8］。為新生兒進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嬰兒應(yīng)用的布類用品、奶嘴、奶瓶等每天消毒。

綜上所述，新生兒生理發(fā)育還沒有完善，機(jī)體內(nèi)多器官與組織的功能還不健全，且自主運(yùn)動(dòng)與語言表達(dá)的能力還未形成，脫離子宮的母體環(huán)境對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力比較薄弱，給護(hù)理工作增加難度。同時(shí)，新生兒所處的外部環(huán)境也會(huì)對(duì)新生兒護(hù)理產(chǎn)生一定的影響，其中包括護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力、護(hù)理人員的責(zé)任心等，還包括家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性以及對(duì)新生兒相關(guān)知識(shí)的了解程度。除此之外，醫(yī)院新生兒護(hù)理管理也是新生兒護(hù)理質(zhì)量的重要保證，是新生兒護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)踐工作中要注意對(duì)新生兒的生命體征以及表情狀態(tài)等進(jìn)行觀察，以便能夠準(zhǔn)確地對(duì)新生兒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要改善病房的環(huán)境，以增加新生兒的舒適度，并提高新生兒護(hù)理的管理水平，優(yōu)化新生兒護(hù)理的流程，以提高新生兒護(hù)理的質(zhì)量。此外，要提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，在提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心以及護(hù)理人員的法律意識(shí)，在保障新生兒護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上做好自我防護(hù)?？傊律鷥鹤o(hù)理質(zhì)量由于受到環(huán)境、人員、制度等方面因素的影響，在護(hù)理工作中也存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)踐工作中，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的總結(jié)與分析探討其預(yù)防措施，以提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。

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Study on Neonatal Nursing Risk Factors and Preventive Measures

SUN Li-xin
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R248.4

A

1672-5654（2016）07（c）-0064-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.064

孫麗昕（1977.8-），女，吉林德惠人，碩士，主管護(hù)師，研究方向：婦兒保健。

2016-07-10）