張娜，李葉北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100096

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網(wǎng)格化管理模式在回龍觀社區(qū)精神障礙患者管理中的應用

張娜，李葉
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100096

目的總結網(wǎng)格化管理模式在管理回龍觀社區(qū)精神障礙病人中的應用。方法于2014年1月—2015年12月在北京市回龍觀社區(qū)對轄區(qū)內采用網(wǎng)格化管理模式進行實踐，尤其針對精神障礙患者。結果通過網(wǎng)格化管理模式，開展多種形式的活動，取得了一定成績，2014年該院各社區(qū)站對所有精神患者進行定期隨訪并網(wǎng)報，共隨訪患者1710人次，網(wǎng)報1235人次；2015年通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者22人，遷入12人，遷出4人，死亡8人。結論網(wǎng)格化管理模式在管理回龍觀社區(qū)精神障礙病人中應用中取得了良好的效果，值得推廣。

網(wǎng)格化管理模式；精神障礙病人；社區(qū)管理

［Abstract］Objective To summarize the application of grid management model in managing patients with mental disorder in Huilong community.Methods The area in Huilongguan community adopted the grid management model for practice from January 2014 to December 2015，especially for patients with metal disorder.Results The multi-form activities by grid management model obtained a certain achievement，1710 patients with mental disorder were regularly followed up by various communities in our hospital in 2014，and 1235 patients were reported on the internet，22 patients with mental disease were confirmed by the Beijing mental health information system in 2015，12 patients moved in，4 patients moved out，and 8 patients died.Conclusion The effect of grid management model in managing patients with mental disorder in Huilong community is good，which is worth promotion.

［Key words］Grid management model；Patients with mental disorder；Community management

社區(qū)護理服務網(wǎng)格化管理模式，是運用網(wǎng)格的管理思想，針對社區(qū)醫(yī)療特點，綜合運用上門服務、家庭病床、全科門診以及社區(qū)護理門診等多種形式，利用社區(qū)醫(yī)護人員的專業(yè)互補來形成集醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，在公共衛(wèi)生服務體系基礎上建立與街道社區(qū)聯(lián)動的網(wǎng)格化社區(qū)護理服務體系，確保職責明確、信息共享、渠道暢通、服務有效［1-3］。目前，中國各地多省市均已開啟社區(qū)護理服務網(wǎng)格化管理模式［4］，回龍觀社區(qū)醫(yī)護人員于2014年1月—2015年12月對該轄區(qū)內精神障礙患者采用網(wǎng)格化管理模式進行實踐，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1　網(wǎng)格化管理模式

網(wǎng)格化管理［5］是指依托于一定的標準，劃分若干網(wǎng)絡單元，由于現(xiàn)代信息技術的蓬勃發(fā)展，使各個網(wǎng)絡單元之間能夠相互協(xié)調。得益于網(wǎng)絡技術的進一步發(fā)展，網(wǎng)格化管理模式更為豐富和完善，借助信息通訊技術和網(wǎng)格化管理思想，我們能通過網(wǎng)格的形式將全球聯(lián)網(wǎng)資源整合成為一個有機的整體，基于互聯(lián)網(wǎng)需求與資源的分布性、異構性、動態(tài)性等特點，在時刻變化的動態(tài)虛擬環(huán)境中尋求資源共享和業(yè)務協(xié)同的統(tǒng)一，實現(xiàn)資源整合并為用戶提供優(yōu)質服務，加強信息共享、流程再造和資源整合，最終達到整個組織資源、提高管理效率的最終目的［6-8］。

2　本社區(qū)網(wǎng)格化管理模式的建立［9　-11?。?/h2>

為了確保網(wǎng)格化社區(qū)護理服務體系能夠切實有效的運行，實現(xiàn)網(wǎng)格化社區(qū)服務框架的建立，我們需要選擇實行多種形式進行社區(qū)衛(wèi)生服務模式的構建，例如健康教育、健康體檢、信息審核、上門訪問并建立拒訪檔案等。其具體管理模式流程如下。

2.1健康教育

精神障礙是一類嚴重威脅人民健康的疾病，精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神病，也包括減少和預防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。在普通人民群眾中，對精神衛(wèi)生方面的知識普及不夠全面，因此，我們通過健康講堂、健康板報等多種形式對社區(qū)居民進行精神衛(wèi)生健康方面的教育，普及精神衛(wèi)生健康知識。

2.2健康體檢

對轄區(qū)內各社區(qū)進行免費的體檢活動，讓居民了解自身的健康狀況，在轄區(qū)內進行相對應的健康普查，了解社區(qū)居民基本健康狀況，對轄區(qū)內的居民健康生活有相對應的了解，為開展后續(xù)相對應的社區(qū)居民健康工作做好鋪墊。

2.3隨訪及信息上報

對各社區(qū)內的所有的有記錄的精神疾病患者進行定期隨訪、跟蹤檢查并網(wǎng)報，記錄隨訪病人人次，網(wǎng)報人次，病人病情，及時更新數(shù)據(jù)信息，做到不漏訪，不漏報，對患者的病情定期排查與了解。

2.4信息審核

通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者，記錄轄區(qū)內各社區(qū)的遷入患者、遷出患者、死亡患者人數(shù)，對精神疾病患者的人數(shù)做到及時更新，數(shù)字準確，更有利于后續(xù)普查工作的開展以及隨訪工作的跟進。

2.5拒訪拒建檔病人管理

我社區(qū)站精防員每月對拒訪、拒建檔的病人進行知情人側面了解，對于拒訪病患進行合法合理的了解與關注，對于其病癥情況給予較多關注，發(fā)動社區(qū)站醫(yī)生與相關知情人員進行了解。每季度和村委會、派出所溝通患者情況，爭取患者在管理視線范圍內，患者的行為在可控，可預防，可阻止的條件下。

2.6業(yè)務培訓

該院社區(qū)站精防員多次參加北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)培訓會。通過學習，該院精防員對精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的使用有了更深一步的了解，對北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的組織與規(guī)定，如何更高效、有力地完成工作任務有了更深刻的認識。

對于重點、重癥患者該院社區(qū)采取了跟蹤防治，向相關人員，政府部門以及轄區(qū)內的居民提供知識培訓。消除居民對于精神疾病患者的顧慮與歧視心理。同時該院社區(qū)站不定時與上級防治工作聯(lián)系，采取講座，短期培訓的模式提高業(yè)務技術與技能。該院社區(qū)與相關單位展開合作，與2016年5月在該院防?？七M行了精防醫(yī)生精防所培訓3次，區(qū)精防所例會10次。通過例會學習，便于指導社區(qū)站精防員進行精神衛(wèi)生工作日常規(guī)范化管理。該院共召開社區(qū)站精防員工作例會3次，總結上半年工作情況，部署2016年下半年工作重點，糾正日常工作中出現(xiàn)的問題。

3　成果匯報

3.1健康教育

各社區(qū)站完成健康課堂總計46次，主題內容涉及精神衛(wèi)生各個方面，例如：在全國睡眠日、世界預防自殺日、世界精神衛(wèi)生日等期間，進行主題宣講活動；各社區(qū)站自制精神衛(wèi)生健康板報45期，總院防保科自制板報3期。

3.2健康體檢

2014年在該院龍錦分院及個社區(qū)站進行免費體檢活動，共計216人參加；2015年各社區(qū)站共計178人進行了免費體檢。其中六類病患者146例。非六類病患者及外區(qū)有檔患者32例。

3.3隨訪及信息上報

2014年該院各社區(qū)站對所有精神病人進行定期隨訪并網(wǎng)報，共隨訪患者1710人次，網(wǎng)報1235人次；2015年該院各社區(qū)站對所有精神患者進行定期隨訪并網(wǎng)報，共隨訪患者1974人次，網(wǎng)報1843人次。

3.4信息審核

2014年通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者22例，遷入12例，遷出4例，死亡8例；2015年通過北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)審核確認新發(fā)現(xiàn)精神疾病患者33例，遷入2例，遷出15例，死亡4例。

3.5拒訪拒建檔病人管理

2014年本轄區(qū)拒訪患者44例，2015年本轄區(qū)拒訪患者36例，均已建立檔案，兩年比較人數(shù)有所減少。

4　不足［12　-14?。?/h2>

伴隨著中國醫(yī)療體制改革的快速發(fā)展，社區(qū)護理已成為中國衛(wèi)生設施建設中的重要組成部分，越來越多的學者就如何建立社區(qū)護理模式展開研究，社區(qū)護理服務網(wǎng)格化管理模式就是其中之一。社區(qū)護理服務模式網(wǎng)格化正在興起，網(wǎng)格化管理是一種新的用來應對當前復雜的管理問題的管理模式，社區(qū)護理服務網(wǎng)絡的完善是推動服務質量及效率進步的有效措施。

中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2010年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。另有研究數(shù)據(jù)顯示，中國重性精神病患者人數(shù)已超過1800萬，而得到良好治療的不到15%，中國人的精神健康處于危機邊緣，做好精神性疾病的社區(qū)防治和康復管理工作迫在眉睫在實際的網(wǎng)格化管理工作當中并非一帆風順，也會遇見許多實際上存在的問題，基本概況為一下幾點。

4.1社區(qū)工作人員工作態(tài)度不積極

在實際的網(wǎng)格化管理當中，日常工作內容較為精細與繁瑣，范圍廣，覆蓋面積大，涉及人員多，工作量相對應較大。而且，在網(wǎng)格化的建立中，需要工作人員深入社區(qū)收集相關工作信息，定期梳理走訪排查內容。這就需要工作人員具備一定耐心與細心，以及保持極高的工作熱情。然而，在實際工作中，有些工作者以消極的心態(tài)應付工作，導致無法保證信息收集的及時性和信息數(shù)字化管理的準確性，不僅僅對于當?shù)氐木W(wǎng)格化管理無法做到應有的效果最終可能導致整個社區(qū)護理服務網(wǎng)格化管理模式的各種方案措施無法及時落實，最后工作無法達到預期的目標。

4.2社區(qū)護理人員人員不足、業(yè)務水平不高

目前，中國城市社區(qū)醫(yī)護比約為1:1.87，每名護士服務6 006人這與國際上提出的醫(yī)護比1:4，每名公共衛(wèi)生護士服務2600人的標準還有一定距離。而且，社區(qū)護理人員的學歷主要以大專、中專為主，本科僅占不到2%，護理人員的職稱結構以初級為主，中、高級職稱僅占約3%。這也導致在一定程度上，護理水平的不足，影響病患及相對應的病患家屬的認可程度，而較少的從業(yè)人員也增加了每個護理人員的工作量，從一定程度上降低了工作質量與達到的效果。而且對網(wǎng)格化所結合的現(xiàn)代數(shù)字技術，部分中老年醫(yī)護人員接受度和掌握度不高。

4.3病患及其家屬的不配合

目前，精神類疾病在中國范圍內仍沒有引起足夠的關注，而沒有相關知識了解的人還停留在對于精神類經(jīng)病患者的恐懼與歧視層面上。在日常工作中會經(jīng)常面對其他居民的詢問，這時應當做到替患者保守個人隱私，避免個人隱私的外泄，做到讓患者及其家屬放心。有些患者和家屬不信任網(wǎng)格化的管理措施，應當向其宣傳管理政策，耐心講解管理方法，減少其抵觸心理，能夠長時間地對家屬進行工作，勸說，爭取獲得患者和家屬的信任，配合管理，爭取做到每一位患者都能夠隨訪，建檔。

5　結語

網(wǎng)格化管理模式在社區(qū)衛(wèi)生管理中的越用越來越廣，在該轄區(qū)精神障礙患者的管理中也取得了不錯的成績。今后我們將進一步完善各項工作，保持優(yōu)良作風，創(chuàng)造工作亮點，將轄區(qū)的精神衛(wèi)生工作做得更好。

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Application of Grid Management Model in Managing Patients with Mental Disorder in Huilong Community

ZHANG Na，LI Ye*
Huilongguan Community Health Service Center of Changping，Beijing，100096 China

R19

A

1672-5654（2016）07（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.058

張娜（1984.11-），女，河北石家莊人，本科，初級醫(yī)師，主要從事精神衛(wèi)生防治和預防保健。

［作者簡介］李葉（1982.8-），女，北京人，本科，主管護師，主要從事臨床與社區(qū)護理和預防保健。

2016-04-20）