陳潘虹

淺談靜脈留置針在老年護(hù)理院中的應(yīng)用

陳潘虹

總結(jié)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理院中的150例應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的病例。得出靜脈留置針應(yīng)用于本中心老年護(hù)理院中的老年患者，既可以保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，又可以減輕護(hù)士的工作量，降低輸液時(shí)尋找靜脈的困難。

靜脈留置針；老年護(hù)理院；應(yīng)用

【Abstract】

To summarize the 150 cases of the elderly nursing home of the community health service center of Jiangqiao town in the application of venous indwelling needle. Venous indwelling needle should be used to protect the blood vessels and reduce the pain caused by repeated puncture in the elderly patients. It Can reduce the workload of nurses， reduce the difficulty of intravenous infusion.

【Key words】Intravenous indwelling needle，Elderly nursing home，Application

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已成為臨床輸液的主要工具，因其具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者的痛苦、操作方便、易于固定、能滿足輸液及輸血等臨床搶救需要的特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。由于我江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理院是上海市紅十字老年護(hù)理院，患者可以長(zhǎng)期住院，因此其間的患者住院時(shí)間均很長(zhǎng)，最長(zhǎng)的有十幾年；再加上老年患者自身的生理特性：年紀(jì)大、血管脆、彈性差、血流慢等，應(yīng)用靜脈留置針可以減少血管穿刺的次數(shù)，保護(hù)血管，且靜脈留置針固定后不易脫出血管，又可隨時(shí)進(jìn)行靜脈輸液治療，便于危重患者隨時(shí)搶救，提高了護(hù)理工作效率。我中心老年護(hù)理院自2010年1月開始對(duì)150例患者應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，效果頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我中心老年護(hù)理院自2010年1月起對(duì)150例老年患者應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療。其中男性68例，女性82例；年齡58～100歲，平均年齡為（84.6±2.8）歲。其中腦血管后遺癥123例，高血壓136例，冠心病25例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺氣腫13例，精神分裂癥1例，慢性腎功能不全1例，多數(shù)患者均患有2種或2種以上慢性病。

1.2操作方法

1.2.1操作前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 老年護(hù)理院中都是老年患者，他們往往會(huì)由于病情變化快、生病時(shí)間長(zhǎng)、藥物療效慢、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此我們護(hù)士在操作前應(yīng)向患者及家屬做好解釋溝通工作：清醒患者對(duì)其本人進(jìn)行宣教，不清醒的患者對(duì)陪護(hù)者—家屬及護(hù)工（尤其是護(hù)工，因?yàn)槲抑行睦夏曜o(hù)理院是有護(hù)工24 h陪護(hù)）做好宣教，詳細(xì)說明應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，操作過程中應(yīng)配合護(hù)士的注意事項(xiàng)，尤其是首次使用靜脈留置針的患者，讓已使用過的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，以消除其不安情緒。

1.2.2穿刺血管的選擇 先選擇上肢靜脈后選擇下肢靜脈。宜選用彈性好、相對(duì)粗直、血供好，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)處，易于固定的血管。一般首選上臂中段血管，有利于患者洗漱行走［2］。頸外靜脈套管針具有留置時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率低，方便患者起床活動(dòng)等特點(diǎn)，只要頸部條件允許均可選用［3］。長(zhǎng)期臥床及糖尿病患者不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［4］。

1.2.3穿刺方法 在距穿刺血管點(diǎn)上15 cm處扎止血帶松緊適宜［5］，常規(guī)用安爾碘消毒液消毒局部皮膚，消毒范圍≥8 cm，待消毒液自然干燥，排氣后繃緊皮膚右手持針以10～15°緩慢進(jìn)針，動(dòng)作輕柔，見回血后固定穿刺針芯，送外套管全部入靜脈，退出針芯，松止血帶，用3M透明敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明穿刺的日期、時(shí)間、操作者簽名。操作過程中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則。

1.2.4留置時(shí)間 根據(jù)患者輸液的情況，一般留置針保留時(shí)間為3～5 d。靜脈炎的發(fā)生與液體滲透壓密切相關(guān)［6］，如果輸注高滲性液體時(shí)，留置時(shí)間最好不要超過3 d，即使病情需要仍然需要補(bǔ)液的患者也應(yīng)該在3 d后更換穿刺部位，以免引起穿刺部位腫脹和靜脈炎。

2　護(hù)理

2.1置管后的宣教

告知患者及家屬靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其防護(hù)措施。穿刺后避免摩擦、穿刺部位注意防水，密切觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。盡量延長(zhǎng)留置的時(shí)間。

2.2穿刺部位的護(hù)理

嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。輸液前，肝素帽應(yīng)嚴(yán)格消毒兩遍。無菌透明敷料應(yīng)妥善固定，囑清醒患者穿刺側(cè)的肢體活動(dòng)度不宜過大，對(duì)于不清醒患者特別是躁動(dòng)者，必要時(shí)可適當(dāng)使用約束帶約束肢體。

2.3正確的沖管及封管方法

每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時(shí)應(yīng)檢查管腔內(nèi)有無血塊堵塞及血凝塊是否在血管內(nèi)，如有血凝塊，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞［7］。應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇到阻力或抽吸無回血時(shí)應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管是否通暢，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。生理鹽水正壓封管時(shí)速度宜慢，以免壓力過大而造成血管損傷。

2.4敷料的更換

護(hù)士應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的情況。無菌透明敷料應(yīng)至少每7 d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；穿刺部位的透明敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等情況時(shí)也應(yīng)隨時(shí)更換。

2.5保持輸液暢通

使用留置針過程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，指導(dǎo)患者注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以免血液回流阻塞［8］；同時(shí)應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)液，避免回血凝固而堵塞針管。

2.6靜脈留置針的并發(fā)癥與護(hù)理

2.6.1套管堵塞 一旦發(fā)生套管堵塞，應(yīng)首先檢查患者的體位，檢查管道是否扭曲、壓折。如果是血栓引起的套管堵塞，可以用少量的肝素鹽水或者是生理鹽水沖洗導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療，盡量往外吸出血栓，切記不可用蠻力強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。經(jīng)過多次溶栓治療仍不通暢的話則應(yīng)予以拔除靜脈留置針。

2.6.2靜脈炎 老年患者年紀(jì)大、血管脆、彈性差，抗化學(xué)性及物理性損傷的能力下降，導(dǎo)致易發(fā)生靜脈炎。一旦靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除靜脈留置針，局部予以50%硫酸鎂濕熱敷。

3　結(jié)果

150例應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的老年患者，留置時(shí)間平均為（5±2）d，最長(zhǎng)為11 d，最短為1 d，其中穿刺失敗4例，占2.6%；靜脈炎2例，占1.3%；導(dǎo)管脫出1例，占0.7%；導(dǎo)管阻塞2例，占1.3%。

4　小結(jié)

靜脈留置針在我江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理院患者中推廣使用后取得了顯著效果。既可保護(hù)患者血管，減輕其反復(fù)穿刺的痛苦；又可減輕護(hù)士的工作壓力，減少靜脈輸液所用時(shí)間，把護(hù)士的時(shí)間空出來更多地用于對(duì)患者提供全面的護(hù)理。特別是對(duì)于危重患者（靜脈條件差）搶救時(shí)，可以減少輸液時(shí)間，提高搶救效率。靜脈留置針不僅受到了我老年護(hù)理院全體護(hù)士的歡迎，也被患者及家屬所接受。

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［8］ 姜安麗. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：443.

The Application of Venous Indwelling Needle in the Elderly Nursing Home

CHEN Panhong The Elderly Ward，Jiading District Jiangqiao Town Community Health Service Center，Shanghai 201803，China

R473.2

A

1674-9316（2016）17-0249-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.167

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房，上海201803