劉家琿，郭翠婷，嵇委，高媚，姜新.吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，吉林長(zhǎng)春　300；.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林　303

?

ICU護(hù)理倫理道德問(wèn)題分析及對(duì)策

劉家琿1，郭翠婷2，嵇委2，高媚2，姜新2
1.吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，吉林長(zhǎng)春130021；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013

［摘要］ICU是集中搶救危重患者的特殊病房，它具有全封閉的特點(diǎn)，24 h時(shí)由護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)護(hù)理，每天只有1～1.5 h的時(shí)間允許家屬探視，因此在護(hù)理過(guò)程中存在相關(guān)的倫理道德問(wèn)題，如﹕忽視患者與家屬的知情同意權(quán)、護(hù)理質(zhì)量與道德素養(yǎng)低、資源利用不合理、人文關(guān)懷的缺失等.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，是完善護(hù)理工作的重要途徑，是促進(jìn)患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵措施.

［關(guān)鍵詞］ICU；倫理道德；護(hù)理

［課題來(lái)源］吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題GH150425，吉林省地方高校轉(zhuǎn)型發(fā)展契機(jī)下護(hù)理專業(yè)強(qiáng)化職業(yè)教育培養(yǎng)模式研究.

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU），是一種對(duì)急、危、重患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理和治療的組織形式，是醫(yī)院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險(xiǎn)的患者，以提高危重患者的搶救存活率［1］.病房中多為術(shù)后處于麻醉中、急性功能不全或意識(shí)狀態(tài)不清的危重患者，在護(hù)理的過(guò)程中易出現(xiàn)相關(guān)的的倫理道德問(wèn)題.

1　ICU常見的護(hù)理倫理道德問(wèn)題

1.1忽視患者及家屬知情同意權(quán)

1.1.1忽視患者的知情同意權(quán)知情同意指患者或家屬在獲得足夠的信息（疾病治療、護(hù)理措施、預(yù)后等）并完全理解的情況下，自愿地同意或接受某些治療護(hù)理的書面承諾［2］.

現(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系緊張，在臨床護(hù)理工作中有些護(hù)理人員對(duì)患者知情同意介紹時(shí)，更重視的是患者同意權(quán)而忽視了患者更為重視的知情權(quán).因此護(hù)理人員往往習(xí)慣告訴患者最危險(xiǎn)的結(jié)果，形成“恐嚇型”告知模式企圖保護(hù)自己［3］.這種只注重患者書面承諾的行為，往往導(dǎo)致患者并未完全理解護(hù)理人員的意思或者講述的全部?jī)?nèi)容.而護(hù)理人員這種只是履行程序的態(tài)度，更容易使醫(yī)患關(guān)系緊張，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度下降.

1.1.2忽視家屬的知情同意權(quán)由于ICU中的患者與家屬隔離，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情進(jìn)展快.如果家屬對(duì)病情動(dòng)態(tài)或突然變化不了解的話，就容易產(chǎn)生誤解、懷疑，最終導(dǎo)致護(hù)理人員的誠(chéng)信危機(jī)［4］.

1.2護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員道德素養(yǎng)低

在護(hù)理工作中不但要注重護(hù)理人員的道德修養(yǎng)，而且還要注重護(hù)理質(zhì)量.護(hù)理工作的內(nèi)容繁雜、瑣碎、具體、技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士上班忙碌不停，若沒有較高的道德修養(yǎng)，很容易違反操作規(guī)范，減少工作程序，只在乎把工作做完，而不考慮對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響［5］.

1.2.1護(hù)理人員道德素養(yǎng)問(wèn)題由于ICU特殊的管理模式患者與家屬隔離，少數(shù)護(hù)士面對(duì)無(wú)監(jiān)管的狀態(tài)就不認(rèn)真嚴(yán)格遵守職業(yè)道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隱私、威脅患者等.而且在很多護(hù)理工作中難以有量的確切規(guī)定和檢查的可測(cè)指標(biāo)，來(lái)衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)性，還有些工作不是有形可見，沒有質(zhì)和量的限制，靠的是護(hù)士的道德責(zé)任感和自覺性［5］.這就形成了護(hù)理工作監(jiān)測(cè)的盲區(qū).

1.2.2不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，護(hù)理質(zhì)量低護(hù)理操作對(duì)患者恢復(fù)健康起著決定性的作用，嚴(yán)格認(rèn)真的護(hù)理操作可以促進(jìn)患者恢復(fù)健康，反之不但無(wú)益于患者健康的恢復(fù)，而且還會(huì)阻礙患者健康的恢復(fù).由于ICU的特殊環(huán)境，有少數(shù)護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，不能有效做到慎獨(dú).如：不洗手就進(jìn)行護(hù)理操作、不正確戴口罩、注射不消毒、拔針后不按壓、不規(guī)范的口腔護(hù)理等.這些不嚴(yán)格的操作增加了患者醫(yī)院感染、二度創(chuàng)傷、病情加重的機(jī)率，嚴(yán)重影響患者的健康.

1.3醫(yī)療資源利用不合理

ICU的護(hù)理人員要在嚴(yán)格挑選和專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，接受品德、知識(shí)、技術(shù)及能力方面的全面再教育，才能勝任ICU的工作［6］.加上ICU的護(hù)士每天承受著比普通病房更高強(qiáng)度的工作、更緊張的氣氛、更多層面的壓力.這不僅會(huì)影響她們的身體狀態(tài)、工作狀態(tài)、情緒狀態(tài)，最終會(huì)影響到其共同的服務(wù)對(duì)象—患者［7］.護(hù)理資源非常有限，同時(shí)，隨著維持生命的技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，既挽救和維持大量患者的生命，又使許多臨終甚至腦死亡患者依賴儀器或技術(shù)長(zhǎng)期存活，這造成了醫(yī)護(hù)人員、家屬大量精力的投入和有限衛(wèi)生資源的日益緊張［8］.這些狀況導(dǎo)致ICU資源有限，已經(jīng)影響到其他重癥患者進(jìn)到ICU接受先進(jìn)的治療.而且在臨床工作中，護(hù)理人員不得不關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)支付能力，從態(tài)度上、設(shè)備上區(qū)別對(duì)待［9］.這導(dǎo)致資源利用面臨著經(jīng)濟(jì)、權(quán)勢(shì)、人際關(guān)系等多方面的問(wèn)題，資源的公平公正分配利用受到挑戰(zhàn).如何合理的安排資源利用是資源利用倫理道德問(wèn)題解決的關(guān)鍵.

1.4人文關(guān)懷的缺失

人文關(guān)懷是對(duì)人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛［10］.對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，身處ICU面對(duì)全封閉的護(hù)理，加上對(duì)自己的病情發(fā)展不清楚.患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、無(wú)助、絕望、緊張等一系列的負(fù)面的心理.作為與患者接觸最密切的護(hù)理人員需要做的不僅僅是護(hù)理操作，更要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并進(jìn)行疏導(dǎo)，此時(shí)人文關(guān)懷格外重要.在ICU特殊的環(huán)境下，我們更要加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高人文護(hù)理的質(zhì)量.然而在ICU進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，例如導(dǎo)尿、灌腸、肌肉注射等，需要暴露患者的身體部位，有的護(hù)理人員為了更快捷地完成任務(wù)，忽略了采取保護(hù)患者隱私的措施.更有些護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷的重要性認(rèn)識(shí)不足，更多的只是停留在口頭，并沒有真正地付出實(shí)際行動(dòng).

2　ICU存在的護(hù)理倫理道德問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1重視患者及家屬知情同意權(quán)

對(duì)于患者，護(hù)理人員應(yīng)能夠深刻感悟、體諒患者的心理痛苦，具有高度的同情心，時(shí)刻把患者當(dāng)作一個(gè)真正的“人”對(duì)待［11］.在尊重同意權(quán)的同時(shí)更尊重知情權(quán)，及時(shí)準(zhǔn)確地向患者說(shuō)明護(hù)理操作的利弊、病情的注意事項(xiàng)、護(hù)理人員及患者的責(zé)任與義務(wù)等.護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的詞語(yǔ)，出現(xiàn)患者不理解的情況，應(yīng)耐心地多做解釋，以免患者在未完全理解的情況下同意護(hù)理人員進(jìn)行操作.同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)教育，增強(qiáng)其對(duì)患者知情同意權(quán)的重視.

經(jīng)常與家屬溝通增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，并及時(shí)、準(zhǔn)確地告知家屬患者的狀態(tài)、病情的進(jìn)展等一系列情況，讓家屬對(duì)患者的病情有足夠的了解.對(duì)有需要的家屬，在不影響患者治療的情況下適當(dāng)增加探視時(shí)間，也可在ICU病房?jī)?nèi)安裝可視設(shè)備、通訊設(shè)備，讓家屬隨時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，盡可能減少倫理道德問(wèn)題的發(fā)生，從而完善護(hù)理工作的質(zhì)量.

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員道德素養(yǎng)提高護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)理工作人員的道德素養(yǎng)是保證護(hù)理工作高質(zhì)量的前提.在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素養(yǎng)是避免ICU護(hù)理倫理道德問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵.我們可以通過(guò)講座、宣傳片等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行倫理道德教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的道德責(zé)任感和自覺性.在醫(yī)院管理方面，我們還可以通過(guò)安裝監(jiān)視設(shè)備對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)落實(shí)責(zé)任制，制定獎(jiǎng)懲制度，完善管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量.

2.3合理利用醫(yī)療資源

醫(yī)療資源利用問(wèn)題在臨床工中受多種因素影響對(duì)此我們可以通過(guò)以下方式來(lái)處理：（1）增加護(hù)理人員，做到“一病一護(hù)”甚至“一病多護(hù)”的護(hù)理模式.（2）改善交班制度，讓護(hù)理人員得到充分的休息，從而獲得更高質(zhì)量的護(hù)理.（3）加強(qiáng)宣傳教育，使資源利用做到透明、公平、公正.只有資源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率.

2.4注重人文關(guān)懷

醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的相關(guān)教育，完善重癥監(jiān)護(hù)室的管理制度，制定相應(yīng)的處罰措施.同時(shí)要時(shí)刻謹(jǐn)記無(wú)論患者病情多么嚴(yán)重，都需要護(hù)理人員的尊重與關(guān)愛.我們可以采取觸摸、傾聽、溝通等方式安撫患者.適時(shí)給予解釋鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)心理支持.還可以采取個(gè)性化護(hù)理模式，根據(jù)患者病情及心理需求采取針對(duì)性護(hù)理措施.在工作中我們還要及時(shí)了解患者及家屬的心理需求、價(jià)值觀念和宗教信仰.在不違背治療和法律的基礎(chǔ)上，盡力遵從患者及家屬的意愿.進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，減少倫理道德問(wèn)題的發(fā)生.

3　結(jié)語(yǔ)

如今，醫(yī)療模式伴隨經(jīng)濟(jì)模式運(yùn)行，許多護(hù)理倫理道德問(wèn)題隨之產(chǎn)生，而ICU的特殊管理模式和環(huán)境更易導(dǎo)致護(hù)理倫理問(wèn)題的產(chǎn)生，使醫(yī)患矛盾更加嚴(yán)重.因此增加醫(yī)患彼此信任，加強(qiáng)護(hù)理措施，完善管理模式，是患者恢復(fù)健康，解決護(hù)理倫理道德問(wèn)題的前提.只有倫理道德問(wèn)題得到解決，才能提高護(hù)理有效率，降低ICU死亡率.

［參考文獻(xiàn)］

［1］Halperm NA，Bettes C，Green stein R.Federal and nationw ide intensive care units and health care costs［J］.Crit Care Med，1994，22（12）﹕2001-2007.

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京﹕人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］趙海燕，陳曉陽(yáng)，曹永福.醫(yī)生的特殊干涉﹕面對(duì)患者及家屬的知情不同意的倫理選擇［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)﹕人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29（9）﹕14-15.

［4］楊利榮，劉智銀，王雪娟，等.ICU病房管理的倫理學(xué)問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（5）﹕54-55.

［5］褚彩霞，任惠麗.病房護(hù)理工作中倫理缺陷分析及對(duì)策［J］.家庭護(hù)士，2008，6（20）﹕1868-1869.

［6］高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（2）﹕52-58.

［7］周樂懿，江瀾.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)倦怠感的調(diào)查分析［J］.上海護(hù)理，2015（4）﹕22-25.

［8］劉天礽，康樂榮，李君梅，等.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理道德與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)學(xué)倫理道德的異同及思考［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008（148）﹕30-31.

［9］周青山，涂仲凡.關(guān)于心胸重癥監(jiān)護(hù)病房的倫理思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15（2）﹕45-46.

［10］張秋蘭.人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中應(yīng)用的體會(huì)［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）﹕111-112.

［11］Linda DU，Joseph KD，Lyrme AT，et al.Essentials ofcritical care nursing.St［M］.Lauis﹕Moshy，Year Book，1992﹕15-29.

［中圖分類號(hào)］R7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0148-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.148

［作者簡(jiǎn)介］劉家琿（1990.2-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué).

［通訊作者］姜新（1982.8-），女，吉林人，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育與護(hù)理倫理，E-mail：274135921@qq.com.

收稿日期：（2015-11-26）

Analysis and Countermeasure of ICU Nursing Ethics Problem

LIU Jia-hun1，GUO Cui-ting2，JI Wei2，GAO Mei2，JIANG Xin2
1.Heart Surgery in the First Affiliated Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China；2.Jinlin Medical College，Jilin，Jilin Province，132013 China

［Abstract］The ICU is centralized in critically ill patients with a special unit of the rescue，it has closed，24 hours by nurses solely responsible for care，only aday to 1.5 hours allows family members to visit，so in the nursing process exist the ethical and moral problems such as ignoring patients and the families of the informed consent right，low quality of care and moral accomplishment，resource utilization unreasonable and humanistic caredeletion etc.. Timely find and solve the problem，is an important way to improve the nursing work，is the key to promote the health of patients with recovery measures.

［Key words］ICU；Ethics；Nursing