郭菊杰

北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院，北京100076

醫(yī)患關系現狀分析及對策

郭菊杰

北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院，北京100076

和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎。隨著整體醫(yī)療水平的提高，近年來我國的醫(yī)患關系已從以往的"互信、尊重、理解、接受"模式向多元化模式轉變。但是衛(wèi)生資源分配的不合理，醫(yī)患之間的不信任等原因導致了醫(yī)患矛盾日益加重。該文從公立醫(yī)院的"市場化"，患者對療效的預期以及醫(yī)患間溝通的缺乏三方面分析了醫(yī)患矛盾的根源，對政府職能部門，醫(yī)務人員及患者三方提出了相應改善醫(yī)患關系的建議，旨在建立和諧融洽的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)患關系；現狀分析；對策

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。著名醫(yī)史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。隨著經濟的發(fā)展，近年來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了令人矚目的成就，但“看病難、看病貴”的呼聲高漲，不和諧的醫(yī)患關系愈演愈烈，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患沖突在某些地區(qū)有升級趨勢［1］。逐年增加的醫(yī)患糾紛及不時見諸報端的惡性傷醫(yī)事件，使醫(yī)患間的關系日益緊張。有研究者認為社會功能不足、醫(yī)師職業(yè)道德缺失、患方不合理要求、醫(yī)患雙方缺乏信任、醫(yī)療糾紛等是目前醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療保障體系不完善，將醫(yī)院市場化，追求經濟利益，必將導致醫(yī)患矛盾的激化。因此建立一個和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境迫在眉睫。

1　醫(yī)患關系緊張的根源

1.1公立醫(yī)院的“市場化”

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本應該是一項社會公益事業(yè)，隨著我國社會主義市場經濟體質的建立，公立醫(yī)院被推向市場，醫(yī)療收入取決于保險或患者，而政府投入嚴重不足，醫(yī)院的公益性下降，而不得不追求經濟效益?，F階段，我國公立醫(yī)院的主要經濟來源是業(yè)務收入，醫(yī)院自負盈虧，醫(yī)務人員的收入與績效掛鉤，而部分醫(yī)生利用職務之便，追求自身經濟效益最大化，誘導患者增加醫(yī)療需求，患者只能被動接受服務方式、種類及數量，這自然導致大處方和過度醫(yī)療環(huán)境的出現［2］。醫(yī)院為有效占用市場，不斷擴大規(guī)模，過度檢查、過度醫(yī)療隨之產生。近年來，國家提倡社會資本舉辦各類醫(yī)療機構，在日益激烈的市場經濟競爭中，公立醫(yī)院需考慮投入與產出的成本，必然使醫(yī)療數量、費用的增加，醫(yī)療質量下降。

1.2患者預期療效低于醫(yī)療費用支出

醫(yī)療是一個高風險行業(yè)，近年來醫(yī)療事業(yè)雖取得了可觀的成就，但各種急重癥搶救成功率仍只有70%～80%，確診率僅70%。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療成本亦不斷上升，而我國的醫(yī)保尚不完善，個人支付比例占40%甚至更高。衛(wèi)生資源的有限性與衛(wèi)生需求的無限性之間的矛盾愈演愈烈，“看病難、看病貴”問題在一段時間內難以解決，患者作為理性經濟人，多認為進了醫(yī)院就進了“保險箱”［3］，患方對疾病期望值過高，對不良的預后難以接受，當支付高額醫(yī)療費用后未得到預期的治療效果，勢必對醫(yī)生產生不滿，而當今社會普遍存在的信任危機，醫(yī)療形象被直接或間接的惡化，患方將不良的醫(yī)療后果歸咎為“黑心錢”所致，進而采取一些極端的維權手段，甚至出現了“醫(yī)鬧”。而醫(yī)療行政部門監(jiān)管不力，醫(yī)院對于患者的極端行為多采取“息事寧人”的態(tài)度，往往用經濟補償消除患者的不良情緒，進而縱容了過激事件的頻頻發(fā)生，而醫(yī)方加劇了對患者的提防，醫(yī)患間隔閡加深，醫(yī)患聯盟的關系被扭曲。

1.3醫(yī)患間缺乏良好溝通

醫(yī)患之間本是利益共同體，而在實際工作中，患者對疾病缺乏足夠的了解，而把就醫(yī)看病看作是一種商業(yè)關系，在入院前即做好了“討價還價”的準備，醫(yī)患間缺乏足夠的信任和溝通，一份中國五省市多所醫(yī)院的針對患者、醫(yī)務人員進行的隨機社會調查顯示：患者對醫(yī)務人員表示信任的比例為43.80%，而醫(yī)務人員認為患者可信任自身的比例為25.96%［4］，在醫(yī)院的專家門診，經常會有患者攜帶錄音筆，甚至律師出現，對醫(yī)生診療提出質疑，甚至有人認為醫(yī)生不是為人民服務，而是為人民幣服務，這就是信任的缺失。醫(yī)護人員對疾病未履行告知的義務，醫(yī)護人員缺乏溝通技巧，溝通能力不足，醫(yī)患雙方缺乏感情的交流，過于利益化［5］，部分醫(yī)務人員業(yè)務水平不熟練，醫(yī)德水平不高，診療過程中過度依賴檢驗和醫(yī)療器械，職業(yè)滿足感低，對患者缺少足夠的人文關懷，過度追求經濟效益而忽略了社會效益，導致醫(yī)患之間互相猜疑、防備，而不良事件被媒體渲染和擴大，個別醫(yī)療單位急功近利，只重利，不重人，過度宣傳自己而忽略了患者利益，對整個醫(yī)療行業(yè)造成不良影響。

2　改善醫(yī)患關系的舉措

2.1發(fā)揮醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的主導性

政府提高投資力度，加強對醫(yī)療機構的補償，使公立醫(yī)院回歸公益性，擴大醫(yī)保范圍及大病統(tǒng)籌，減輕患者就醫(yī)壓力，建立第三方托管機構，優(yōu)化醫(yī)療糾紛處理機制，衛(wèi)生行政部門增強監(jiān)管能力，引導醫(yī)療機構提高服務質量和醫(yī)療水平。完善醫(yī)院管理制度，建立完善的工作人員考核及獎罰制度，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)、檢查費充當藥費”等不合理舉措；建立完善投訴舉報制度，及時受理和處理病人投訴，拓展溝通渠道，建立一個制度規(guī)范、組織健全、溝通無障礙的醫(yī)院管理系統(tǒng)。生命之所系，性命之所托，醫(yī)療服務需要高度的責任心和奉獻感，醫(yī)務人員努力提高自身業(yè)務水平，在保證醫(yī)療安全的前提下，不斷開展新業(yè)務，在診療過程中嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范，盡量減少誤診和醫(yī)療事故。在醫(yī)療水平上精益求精，拓寬職能范圍，提高醫(yī)療衛(wèi)生的安全性、科學性、有效性。

2.2遵紀守法，文明就醫(yī)

醫(yī)患之間是一種平等關系，患者就醫(yī)過程中，應遵守醫(yī)療規(guī)范，杜絕不良就醫(yī)，對以“醫(yī)鬧”為手段尋求經濟利益堅決零容忍?；颊邞J識醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)療服務是個高風險、高壓力工作，醫(yī)療事故發(fā)生后，患者應利用法律手段維護自身合法權益，而不是采取過激的行為，對醫(yī)務人員存一顆客觀、感恩、寬容的道德心態(tài)，惡言暴力的行為只會令醫(yī)療行業(yè)更加冷漠。

2.3發(fā)揮第三方作用

建立健全的醫(yī)保制度，擴大居民醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障，最終實現全民醫(yī)保，鞏固和完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制，加大政府投入，積極推進公立醫(yī)院改革，規(guī)范診療行為和規(guī)范，建立現代化醫(yī)院管理制度。完善相關法律法規(guī)，建立第三方監(jiān)督調節(jié)機制，保證醫(yī)患雙方的合法權益，使醫(yī)患雙方在平等基礎上解決醫(yī)療糾紛。發(fā)揮醫(yī)療媒體的正面作用，堅決杜絕偏袒一方、炒作、主觀臆斷等不實報道，避免激化醫(yī)患矛盾，做到公平公正、客觀、實事求是的正面報道。

總之，目前的醫(yī)患關系有著復雜的經濟背景，患者的遭遇值得同情，但必須有法可依，在過去的醫(yī)療糾紛解決過程中，往往將“情”和“法”混為一談，以息事寧人為潛規(guī)則，進而助長了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，國人應遵循社會醫(yī)學的步伐，建立有法必依的法制觀念，進而破解不和諧的醫(yī)患關系。

［1］謝錚.中國醫(yī)患關系現狀及影響因素研究［R］.北京大學博士后研究報告，2013（32）：130

［2］陸菁菁.淺析醫(yī)患糾紛原因分析及對策［J］.中國醫(yī)學工程，2011，11（1）：162-163.

［3］胡駿，陳淑婷.醫(yī)患關系緊張的原因分析與對策［J］.醫(yī)學與社會，2012，25（9）：12-14.

［4］尹秀云.醫(yī)患誠信問題解析［J］.醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2014，30（2）：29-30.

［5］毛慧，李玉瓊，關華靜，等.信息員在醫(yī)患溝通中的作用［J］.護理學雜志，2012（10）：44-45.

Analysis of Status and Strategies of Nurse-patient Relationship

GUO Ju-jie
Nanyuan Hospital of Fengtai District，Beijing，100076 China

The harmonious doctor-patient relationship is the basis for the development of medical and health undertakings. With the improvement of the whole medical level，the doctor-patient relationship in China in recent years has been from the past"mutual trust，respect，understand and accept"mode to diversified patterns.But the health resources allocation is unreasonable，the distrust between the doctor-patient causes the doctor-patient contradiction increasingly heavier.In this paper，from the"marketization"of public hospital，patients'expectations of curative effect and the lack of communication between patient and physician at the root of the three aspects analyzes the doctor-patient contradiction of government functional departments，medical staff and patients with three sides put forward the corresponding Suggestions to improve the doctor-patient relationship，aims to build the medical environment of harmony and peace.

Nurse-patient relationship；Analysis of status；Strategy

R192

A

1672-5654（2016）10（a）-0170-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.170

郭菊杰（1981.11-），女，內蒙古包頭人，本科，中級，主要從事醫(yī)政管理工作。

（2016-08-12）