金麗君

濰坊市疾病預(yù)防控制中心，山東濰坊261061

醫(yī)用診斷X射線防護(hù)的若干問題研究

金麗君

濰坊市疾病預(yù)防控制中心，山東濰坊261061

探討醫(yī)用診斷X射線中的若干防護(hù)問題。按照國家放射防護(hù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對(duì)性的對(duì)策，尋求解決辦法。

X射線；臨床應(yīng)用；防護(hù)問題

在醫(yī)用診斷中，電離輻射是最大的人工放射源，而在醫(yī)用診斷上，應(yīng)用最廣泛在是X射線，其能夠提供臨床診療所需的影像，但同時(shí)也是放射危險(xiǎn)源，可能對(duì)操作者及患者健康及安全產(chǎn)生損害［1］。X射線輻射場，由泄漏射線、雜散射線和有用射線構(gòu)成。而對(duì)于受檢者而言，雜散射線與泄漏射線只會(huì)增加輻射的危險(xiǎn)性。當(dāng)前，科學(xué)合理對(duì)診斷X射線采取有效的防護(hù)，已成為臨床研究熱點(diǎn)。

1　醫(yī)用診斷X射線機(jī)房“足夠空間”問題

醫(yī)用診斷X射線機(jī)房空間充足，對(duì)于降低機(jī)房內(nèi)X射線散射劑量、便于操作者及受檢者出入，均能提供空間，并且也能夠降低對(duì)墻體、門窗和吊頂?shù)容椛浞雷o(hù)要求。根據(jù)《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ165-2005）的規(guī)定要求，機(jī)房面積應(yīng)不低于30 m2［2］。但是在機(jī)房空間上未做明確規(guī)定。這使得不少醫(yī)用X射線機(jī)房的空間不足。

但是西方國家如英國、美國等均對(duì)醫(yī)用X射線機(jī)房空間的面積做出了明確的規(guī)定和要求。原則上，普通X射線機(jī)房面積在30～35 m2，而特殊X射線機(jī)房面積較小，原因在于特殊醫(yī)用X射線輻射能量低或輻射劑量小。不過為了確保周圍環(huán)境的安全性，需要保持同類額定容量X射線機(jī)房空間的統(tǒng)一性。根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，多管頭X射線機(jī)房面積可適當(dāng)增加，且機(jī)房空間高度應(yīng)≥3.5 m。

2　醫(yī)用診斷X射線機(jī)房屏蔽及其劑量目標(biāo)

根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在確定醫(yī)用診斷X射線機(jī)房墻壁防護(hù)鉛當(dāng)量時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下幾點(diǎn)因素：一是攝影機(jī)房墻壁，擁有線束朝向墻壁的厚度至少3.0 mm，作為鉛當(dāng)量的屏蔽厚度，天棚、側(cè)壁鉛當(dāng)量厚度至少為2.5 mm為屏蔽厚度；如果是在機(jī)房樓上，則禁用空心預(yù)制樓房地板，使用厚度為18 cm混凝土澆筑地板；二是透視機(jī)房墻壁屏蔽厚度為2.5 mm鉛當(dāng)量，同時(shí)還應(yīng)科學(xué)合理設(shè)置機(jī)房防護(hù)門、窗戶，與同側(cè)墻壁屏蔽厚度相同；如果為多層建筑機(jī)房，則在設(shè)置地板、天棚厚度時(shí)，需要考慮側(cè)墻壁的屏蔽厚度［3］。另外，X射線攝影操作臺(tái)安置于0.5 mm鉛當(dāng)能量防護(hù)厚度。

在X射線機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)上，美國做出了細(xì)致、明確的規(guī)定，而英國則采用劑量約束（Dc）概念作為X射線機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)限值，根據(jù)公眾成員年劑量限值（1 mSv）作為劑量約束的限值?？偟膩砜?，對(duì)于醫(yī)用診斷X射線機(jī)房屏蔽及其劑量目標(biāo)，目前尚未權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)實(shí)際情況確定劑量目標(biāo)值，從而使得放射防護(hù)措施具備切實(shí)的可操作性。

3　醫(yī)用診斷X射線機(jī)房周圍輻射水平監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置

《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽范圍》（GBZ/ T180-2006）中對(duì)X-CT機(jī)房的外表面做出了明確的規(guī)定，即機(jī)房外表面0.3 m。不過，該規(guī)范對(duì)其他醫(yī)用診斷X射線范圍未作出明確要求，在監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置上，0.2 m、0.3 m或0.1 m皆有，主要是為了便于劑量目標(biāo)值計(jì)算，但這種限制又易引起爭議［4］。為了科學(xué)設(shè)置X射線機(jī)房周圍輻射水平監(jiān)測點(diǎn)，應(yīng)對(duì)機(jī)房內(nèi)的整體面積進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的測量和計(jì)算，然后根據(jù)監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置的規(guī)范要求進(jìn)行布點(diǎn)。布點(diǎn)的原則是能夠有效監(jiān)測醫(yī)用X射線機(jī)房內(nèi)各個(gè)不同點(diǎn)的輻射水平，從而為制定防護(hù)措施提供有價(jià)值的依據(jù)。

借鑒工業(yè)X射線探傷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輻射水平的規(guī)定，對(duì)于機(jī)房周圍輻射水平點(diǎn)的設(shè)置，應(yīng)當(dāng)遵循適當(dāng)、優(yōu)質(zhì)的原則，修訂現(xiàn)行的醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于提升衛(wèi)生服務(wù)和管理部門的可操作性無疑具有重要的作用和意義。

4　醫(yī)用診斷X射線機(jī)房通風(fēng)量的問題

在醫(yī)用診斷X射線機(jī)房中，在輻射作用下，空氣會(huì)出現(xiàn)輻射分解現(xiàn)象，氮氧化物、抽樣等有害氣體會(huì)產(chǎn)生，為了保持機(jī)房內(nèi)正負(fù)例子平衡，需要一個(gè)良好的室內(nèi)通風(fēng)?！禭射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)保準(zhǔn)》（GBZ 165-2005）和《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 130-2002）對(duì)醫(yī)用診斷X射線機(jī)房通風(fēng)問題做出了明確的規(guī)定，要求根據(jù)實(shí)際情況，3～4次通風(fēng)/h，特別是冬夏時(shí)節(jié)，空調(diào)的使用不利于機(jī)房通風(fēng)，所以要求根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整通風(fēng)，人均通風(fēng)≮30㎡/h，特殊X射線機(jī)房人群通風(fēng)量≮40㎡/h［5］。

5　操作者個(gè)人防護(hù)用品配置問題

醫(yī)用診斷X射線機(jī)房配置防護(hù)輻射的個(gè)人用品，科學(xué)和高質(zhì)量配置是降低甚至避免操作者照射的主要防護(hù)措施，也能降低受檢者的照劑量。根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ-130-2002）要求，每臺(tái)X射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的防護(hù)用品，防護(hù)用品防護(hù)性能≮0.5 mm鉛當(dāng)量。同時(shí)，臨床放射工作人員的防護(hù)用品的防護(hù)厚度不得低于0.25 mm鉛當(dāng)量，這樣有助于提升設(shè)備操作室操作人員的安全。操作者的個(gè)人安全是一個(gè)需要高度重視的問題，如果操作者遭受輻射感染，勢必會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅，所以在操作者個(gè)人防護(hù)用品配置上，需要科學(xué)設(shè)置，在資金充裕的情況下，盡可能采購質(zhì)量好的防護(hù)用品。

另外，科學(xué)評(píng)價(jià)與網(wǎng)上直報(bào)職業(yè)性外照個(gè)人劑量檢測結(jié)果也是需要注意的一個(gè)問題。《職業(yè)性外照個(gè)人劑量檢測規(guī)范》（GBZ-2002）對(duì)職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果評(píng)價(jià)做出了明確規(guī)定，不過仍需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，避免把兩個(gè)人同一時(shí)間的監(jiān)測結(jié)果上報(bào)，對(duì)于是否反映屏蔽與未屏蔽部分綜合劑量，也需要進(jìn)行商榷。

6　職業(yè)性外照射個(gè)人劑量檢測結(jié)果科學(xué)評(píng)價(jià)問題

在職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果評(píng)價(jià)上，《職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測規(guī)范》（GBZ-2002）做出了明確而詳細(xì)的規(guī)定，但是，《規(guī)范》對(duì)于“對(duì)于工作中穿戴鉛圍裙場合，比如醫(yī)院放射科，一般需要佩戴在圍裙中的軀干上劑量計(jì)估算工作人員實(shí)際有效劑量。如果受照射劑量比較大時(shí)，比如介入放射操作，這時(shí)便需要在圍裙外衣領(lǐng)上額外佩戴一個(gè)劑量計(jì)，用以估算未被屏蔽部分的劑量”這種情況卻未給予明確的解釋，也就是防護(hù)用品內(nèi)外僅僅有一個(gè)劑量結(jié)果，這時(shí)應(yīng)當(dāng)如何科學(xué)評(píng)價(jià)如果仍舊以圍裙里軀干上劑量計(jì)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，則是否失當(dāng)如果以圍裙外衣領(lǐng)上劑量計(jì)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，則更為不合適。

而如果分開評(píng)價(jià)這兩個(gè)劑量結(jié)果，則雖然具有可行性，但是一個(gè)人無法在同一時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)兩個(gè)劑量結(jié)果，也不能同時(shí)上報(bào)至衛(wèi)生部放射職業(yè)健康管理系統(tǒng)中的外照射個(gè)人監(jiān)測管理子系統(tǒng)。

在這種情況下，如果可以考慮取兩個(gè)檢測結(jié)果的平均值，這樣既能夠把人體屏蔽部分的劑量考慮在內(nèi)，同時(shí)又考慮了未屏蔽部分劑量，因此也就反映出屏蔽部分和未屏蔽部分的綜合劑量。這種做法雖然能夠使得監(jiān)測結(jié)果順利上報(bào)，但是這一方法是否具有可行性和權(quán)威性，仍需要商榷，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

綜上所述，醫(yī)用診斷X射線防護(hù)問題是一個(gè)復(fù)雜的問題，也是一個(gè)需要高度重視的問題，特別是放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作難度大，涉及多個(gè)方面，需要不斷及時(shí)分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對(duì)性的對(duì)策，尋求解決辦法［6-9］。該研究從5個(gè)方面對(duì)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)問題進(jìn)行了探討，對(duì)具體問題進(jìn)行了綜合分析，為防護(hù)效果提升提供有價(jià)值的依據(jù)。

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Research on Some Problems of X Ray Protection for Medical Diagnosis

JIN Li-jun
Disease Control and Prevention Center，Weifang，Shandong Province，261061 China

Discussion on the protection of medical diagnostic x-ray.We should analyze and summarize the issues existing in the medical diagnosis X ray prevention at present according to the national radiation prevention technical standards，put forwards the targeted countermeasures of new issues.

X ray；Clinical application；Prevention issue

R197.39

A

1672-5654（2016）10（a）-0094-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.094

（2016-07-02）