任靜

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽(yáng)473000

乳腺癌術(shù)后患者健康管理及功能鍛煉指導(dǎo)效果觀察

任靜

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽(yáng)473000

目的探討乳腺癌術(shù)后患者健康管理及功能鍛煉指導(dǎo)的臨床護(hù)理效果。方法對(duì)105例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行心理狀態(tài)、傷口愈合情況、胸帶佩戴指導(dǎo)、肢體活動(dòng)度及并發(fā)癥預(yù)防等健康管理，同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期，制定不同的肢體功能鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)認(rèn)真落實(shí)，以促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)。結(jié)果105例乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康管理和相應(yīng)功能鍛煉指導(dǎo)，發(fā)生切口感染4例，出血2例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%；95例患者肢體功能完全恢復(fù)，8例部分活動(dòng)受限，但能滿足生活需要，2例出現(xiàn)肌肉萎縮，功能鍛煉有效率為98.1%。結(jié)論對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)健康管理和計(jì)劃性的功能鍛煉，能夠促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

乳腺癌術(shù)后；健康管理；功能鍛煉；效果觀察

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多見(jiàn)于女性，約占女性惡性腫瘤的30%，嚴(yán)重威脅著女性生命安全。乳腺癌腫瘤惡性程度較高，目前主要治療方法為手術(shù)治療，其手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，需要對(duì)患側(cè)乳房胸大肌、胸小肌、腋下及鎖骨下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，由于術(shù)中對(duì)術(shù)區(qū)周圍組織、血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)的牽拉，容易造成損傷，術(shù)后患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)局部循環(huán)緩慢，淋巴水腫，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀，使患者肢體活動(dòng)受限，給術(shù)后患者正常生活帶來(lái)諸多不便［1］。因此，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃的肢體功能鍛煉，能夠使患者盡早恢復(fù)肢體正常功能，同時(shí)還有利于術(shù)后切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該文于2015年3月—2016年5月間對(duì)105例乳腺癌術(shù)后患者接受健康管理和肢體功能鍛煉指導(dǎo)的臨床效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，為臨床工作改進(jìn)提供借鑒，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于該院乳腺外科進(jìn)行乳腺癌手術(shù)患者105例，均為女性，單側(cè)乳房癌變，左側(cè)59例，右側(cè)46例；未婚21例，已婚84例；年齡在36～67歲，平均年齡（45.7±3.1）歲；農(nóng)村患者42例，城鎮(zhèn)患者63例。所有患者均經(jīng)全面檢查確診為乳腺癌，且自愿在手術(shù)同意書上簽字，在手術(shù)室行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理切片核實(shí)為乳腺癌。

1.2健康管理思路及方法

乳腺癌手術(shù)較大，對(duì)患者的身體損傷和心理創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多，為了改善患者術(shù)后狀況，需要系統(tǒng)的護(hù)理。常規(guī)術(shù)后護(hù)理只重視疾病的治療和并發(fā)癥的處理，容易忽視患者的心理狀態(tài)，以及不良心理反應(yīng)對(duì)治療效果的影響，患者始終處于被動(dòng)接受治療和護(hù)理的狀態(tài)；另外，常規(guī)護(hù)理忽視了疾病的預(yù)見(jiàn)性，缺乏管理理念。在常規(guī)護(hù)理的這種情況下，提出對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)的健康管理，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后護(hù)理提高到管理層次，能夠很好地實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，將并發(fā)癥等可能對(duì)患者造成影響的危險(xiǎn)因素通過(guò)健康管理來(lái)消除；重視患者的心理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與到術(shù)后康復(fù)活動(dòng)中來(lái)，能夠大大提高乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量［2］。

1.2.1心理康復(fù)由于乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后劇烈疼痛，加之患者對(duì)自身病情不了解，對(duì)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程相關(guān)知識(shí)匱乏等，容易使術(shù)后患者產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望等負(fù)面心理反應(yīng)，不能夠很好地配合術(shù)后護(hù)理，抵觸術(shù)后肢體功能鍛煉；加上術(shù)后化療藥物的毒副作用，反復(fù)的惡心、嘔吐、食欲減退，造成機(jī)體抵抗力差，容易產(chǎn)生感染等，疾病折磨使一些患者喪失治療信心，術(shù)后肢體功能鍛煉依從性差，不愿意主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。針對(duì)患者的負(fù)面心理，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理康復(fù)指導(dǎo)，疏導(dǎo)心理抑郁，耐心答患者的疑問(wèn)，向患者介紹恢復(fù)良好的病友，使其看到肢體功能鍛煉的必要性和有效性，以提升其功能鍛煉依從性。

1.2.2切口護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后，患肢需使用專用胸帶固定包扎，可預(yù)防皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理，定期對(duì)切口進(jìn)行消毒、換藥等常規(guī)護(hù)理，保持切口無(wú)菌、干燥，促進(jìn)切口愈合。指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)，避免過(guò)度用力，增加切口張力，使切口裂開。乳腺癌手術(shù)清掃范圍較大，患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，因害怕切口疼痛，體質(zhì)較弱等原因，術(shù)側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間處于活動(dòng)受限狀態(tài)，容易造成肌肉萎縮，甚至導(dǎo)致術(shù)后殘疾的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，克服疼痛等不適，使肢體盡快恢復(fù)正常功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量［3］。

1.2.3指導(dǎo)胸帶佩戴乳腺癌患者術(shù)后常規(guī)佩戴胸帶，佩戴胸帶時(shí)，胸帶給切口的適宜壓力，能夠促進(jìn)切口皮下積氣、積液的排出，利于切口更貼合，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，加速切口愈合。另外，胸帶還對(duì)術(shù)側(cè)肢體起到很好的固定作用，有利于術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)，增加肢體舒適度。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者胸帶佩戴指導(dǎo)，做好相關(guān)護(hù)理工作，教會(huì)患者胸帶佩戴方法，必要者協(xié)助佩戴，根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整胸帶壓力，以達(dá)到最佳佩戴效果，每次傷口換藥后應(yīng)重新佩戴并調(diào)整壓力，注意保持胸帶整潔，避免污染，若污染應(yīng)立即更換清洗，時(shí)刻保持胸帶干燥清潔，做好切口有效屏障。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性管理乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多，常見(jiàn)的有切口裂開、出血、切口感染、皮下積液、皮瓣壞死、肺部感染、肢體功能障礙等，給予預(yù)見(jiàn)性管理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情，及時(shí)給予病情分析，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)對(duì)病情發(fā)展做出預(yù)見(jiàn)性分析，對(duì)于存在誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)盡快采取相應(yīng)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。比如給予患者適當(dāng)抗生素，預(yù)防感染；及時(shí)調(diào)整胸帶壓力，促進(jìn)切口積液排出，增加切口張力耐受度，避免切口裂開，必要者可用手輕輕擠壓切口周圍，使皮下積氣和液化液及時(shí)排出，促進(jìn)切口愈合等。在術(shù)后第2天起，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性管理，不單單是基本護(hù)理，而是在護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和敏銳的洞察力，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，其與并發(fā)癥護(hù)理有著本質(zhì)的區(qū)別，且比并發(fā)癥的護(hù)理更具有價(jià)值，是乳腺癌術(shù)后患者的一種高質(zhì)量護(hù)理。

1.3肢體功能鍛煉指導(dǎo)

由于手術(shù)的創(chuàng)傷和患者沒(méi)有及時(shí)調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，一般術(shù)后第1天，患者都不愿接受護(hù)理健康宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，所以術(shù)后第1天應(yīng)由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)功能鍛煉，主要進(jìn)行一些手指和腕部的簡(jiǎn)單活動(dòng)，護(hù)士給予手指按摩，做握拳伸指、屈腕運(yùn)動(dòng)［4］，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣教，特別是術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性和意義，使其在思想意識(shí)上接受功能鍛煉，然后向其詳細(xì)講解術(shù)后肢體功能鍛煉計(jì)劃，使其對(duì)功能鍛煉有一個(gè)初步的規(guī)劃，還應(yīng)向患者講解功能鍛煉是的注意事項(xiàng)，以免造成意外損傷。術(shù)后2～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，做上肢輕度外展，緩慢進(jìn)行肘部屈伸，小范圍上肢擺動(dòng)，一般擺動(dòng)范圍不超過(guò)30°，每天鍛煉3～4次，每次重復(fù)運(yùn)動(dòng)4～5次，每次2～3 min［5］。術(shù)后5～7 d可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加上肢抬高幅度，最終達(dá)到抬高上肢能夠摸到同側(cè)耳朵和面部，鼓勵(lì)患者自行坐起洗臉、刷牙、進(jìn)食。術(shù)后7～10 d做上肢抬高觸摸對(duì)側(cè)耳朵、肩膀運(yùn)動(dòng)，上下自如擺動(dòng)上肢。術(shù)后10～14 d逐漸增加上肢擺動(dòng)幅度，可做以肩關(guān)節(jié)為中心的前旋、后旋、外展運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)做患肢抬高越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳朵和肩膀，可自行做梳頭、洗臉、轉(zhuǎn)繩、壓壁、爬墻等，記錄每次爬墻高度，為以后逐漸提高手臂抬高幅度作參考。術(shù)后15 d做抬肩運(yùn)動(dòng)，健側(cè)上肢扶患肢經(jīng)胸前抬高，患側(cè)上肢經(jīng)頸后觸摸對(duì)側(cè)肩膀，輕松自如進(jìn)行梳頭、刷牙、進(jìn)食等生化運(yùn)動(dòng)。

2　結(jié)果

105例乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康管理，均已接受疾病事實(shí)，角色適應(yīng)良好，心理狀態(tài)健康、積極，對(duì)未來(lái)充滿向往。在并發(fā)癥方面：發(fā)生切口感染4例，出血2例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，與同期其他醫(yī)院乳腺科統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)也低于其他文獻(xiàn)報(bào)道水平。通過(guò)有計(jì)劃的肢體功能鍛煉指導(dǎo)，肢體恢復(fù)正常功能95例，大部分功能恢復(fù)，能夠滿足日常生活需要8例，發(fā)生肌肉萎縮，需要繼續(xù)康復(fù)治療2例，功能鍛煉有效率為98.1%。所有患者對(duì)治療效果表示滿意，對(duì)護(hù)理質(zhì)量表示高度贊賞，護(hù)理滿意度100%。

3　討論

健康管理是20世紀(jì)50年代最早在美國(guó)被提出的一個(gè)概念，隨著發(fā)展不斷被充實(shí)，而應(yīng)用在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)健康管理是指根據(jù)患者健康狀況，建立專屬健康檔案，對(duì)患者實(shí)施健康狀況評(píng)估，制定有針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施健康管理，是基于術(shù)后患者特點(diǎn)及治療、護(hù)理需要而制定的一種護(hù)理管理方案。通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)的健康管理，能夠充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者緩解內(nèi)心壓力，保持積極、健康的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，特別是乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉，通過(guò)健康管理可以有效提高患者肢體鍛煉欲望，提高鍛煉依從性，配合護(hù)士的專業(yè)肢體功能鍛煉指導(dǎo)，有效保證了鍛煉效率，縮短肢體功能恢復(fù)周期，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多，患者因?yàn)楦鞣N原因不愿進(jìn)行功能鍛煉，使肢體長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)，造成預(yù)后肢體功能障礙，甚至致殘，嚴(yán)重影響預(yù)后生活質(zhì)量。針對(duì)患者的心理反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理，使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性，提高功能鍛煉依從率；然后根據(jù)患者體質(zhì)及病情恢復(fù)情況，幫助其制定詳細(xì)的個(gè)體化肢體功能鍛煉計(jì)劃，嚴(yán)格按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但在功能鍛煉時(shí)，還應(yīng)注意患者的反應(yīng)，注意鍛煉的循序漸進(jìn)，不能急于求成，及時(shí)糾正不正確或容易引起肢體再次損傷的危險(xiǎn)因素，在保證安全的基礎(chǔ)上開展功能鍛煉護(hù)理，以提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。

［1］顏廷麗.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，3（8）：126.

［2］閆慶會(huì).個(gè)案管理模式應(yīng)用于乳腺癌病患管理的實(shí)踐效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，7（19）：64-65.

［3］楊雪梅.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，5（15）：2121-2122.

［4］郭曉艷.乳腺癌術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（34）：165.

［5］賴氣治.乳腺癌術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，11（24）：1340-1341.

Observation on Guidance Effect of Health Management and Functional Exercise on Patients after the Breast Cancer Operation

REN Jing
Department of Breast Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the clinical nursing effect of health management and functional exercise on patients after the breast cancer operation.Methods 105 cases of patients after the breast cancer operation were given the health management of mental state，wound healing condition，chest bandage wearing guidance，limbs mobility and complication prevention，and different limbs mobility exercise plans were made and carefully implemented under guidance according to different periods of patients after operation in order to promote the limb function recovery of patients after the breast cancer operation.Results After the systematical health management and corresponding functional exercise guidance，wound infection was in 4 cases，bleeding was in 2 cases，seroma was in 1 case，and the incidence rate of complications was 6.66%；the limb function of 95 cases of patients totally recovered，part activity limitation was in 8 cases but could satisfy the living needs，muscular atrophy was in 2 cases，and the effective rate of functional exercise was 98.1%.Conclusion The implementation of systematical health management and planned functional exercise for patients after the breast cancer operation can promote the affected limb function recovery and reduce the incidence rate of postoperative complications.

After the breast cancer operation；Health management；Functional exercise；Observation on effect

R473.73

A

1672-5654（2016）10（a）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.073

任靜（1985.1-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)工作。

（2016-07-05）